抗菌药物临床合理应用抗菌药物临床合理应用培训考试试题(附答案)

抗菌药物临床合理应用抗菌药物临床合理应用培训考试试题(附答案)一、单选题1.以下哪种抗菌药物主要作用于细菌的细胞壁合成？A.氯霉素B.青霉素C.四环素D.红霉素答案：B。青霉素类抗生素的作用机制是抑制细菌细胞壁的合成。氯霉素主要抑制细菌蛋白质合成；四环素通过与细菌核糖体结合抑制蛋白质合成；红霉素也是抑制细菌蛋白质合成。2.下列药物中，属于浓度依赖性抗菌药物的是：A.头孢菌素类B.青霉素类C.氨基糖苷类D.碳青霉烯类答案：C。浓度依赖性抗菌药物包括氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。头孢菌素类、青霉素类、碳青霉烯类属于时间依赖性抗菌药物。3.预防用药用于何种情况可能有效？A.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病B.昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者C.清洁-污染手术D.留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者答案：C。清洁-污染手术预防性使用抗菌药物可能有效。普通感冒等病毒性疾病应用抗菌药物无效；昏迷等患者无感染指征时使用抗菌药物不合理；留置导管等情况需根据具体情况判断，一般不常规预防用药。4.引起医院内感染的致病菌主要是：A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.真菌D.支原体答案：B。目前医院内感染的致病菌主要是革兰阴性菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。5.老年人和儿童在应用抗菌药物时，最安全的品种是：A.氟喹诺酮类B.氨基糖苷类C.β-内酰胺类D.氯霉素类答案：C。β-内酰胺类抗生素毒性相对较低，在老年人和儿童中应用较为安全。氟喹诺酮类可影响儿童软骨发育；氨基糖苷类有耳、肾毒性；氯霉素类可引起再生障碍性贫血等严重不良反应。6.下列哪种手术宜预防性应用抗菌药物：A.疝修补术B.甲状腺腺瘤摘除术C.乳房纤维腺瘤切除术D.开放性骨折清创内固定术答案：D。开放性骨折清创内固定术属于清洁-污染手术，有预防应用抗菌药物的指征。疝修补术、甲状腺腺瘤摘除术、乳房纤维腺瘤切除术属于清洁手术，一般不预防性使用抗菌药物。7.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用：A.青霉素B.头孢拉啶C.头孢哌酮D.万古霉素答案：D。MRSA对多种抗生素耐药，万古霉素是治疗MRSA感染的常用药物。青霉素、头孢拉啶、头孢哌酮对MRSA通常无效。8.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理？A.24hB.48hC.72-96hD.96h答案：C。抗菌药物疗程一般宜用至体温正常、症状消退后72-96h，但败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病等需较长的疗程。9.接受清洁手术者，在术前多长时间内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度？A.0.5-2hB.2-3hC.3-4hD.4-5h答案：A。接受清洁手术者，在术前0.5-2h内给药，或麻醉开始时给药，以保证手术切口暴露时局部组织有足够的药物浓度。10.治疗产ESBLs菌感染首选：A.碳青霉烯类、酶抑制剂复合制剂B.三代头孢菌素C.氨基糖苷类D.氟喹诺酮类答案：A。产ESBLs菌对三代头孢菌素等多种抗生素耐药，碳青霉烯类、酶抑制剂复合制剂是治疗产ESBLs菌感染的首选药物。11.氨基糖苷类抗生素不宜用于：A.呼吸道感染B.复杂性尿路感染C.铜绿假单胞菌败血症D.孕妇无症状菌尿答案：D。氨基糖苷类抗生素有耳、肾毒性，可通过胎盘屏障，对胎儿有潜在危害，孕妇应避免使用。可用于呼吸道感染、复杂性尿路感染、铜绿假单胞菌败血症等。12.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重细菌感染C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎答案：B。病原菌尚未查明的严重细菌感染，为了扩大抗菌谱，可联合使用抗菌药物。慢支急性发作、急性肾盂肾炎、急性细菌性肺炎一般单一用药即可。13.下列药物中，对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性的是：A.头孢唑啉B.头孢呋辛C.头孢他啶D.头孢拉定答案：C。头孢他啶对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性。头孢唑啉、头孢拉定主要对革兰阳性菌作用较强；头孢呋辛对革兰阳性菌和革兰阴性菌有一定作用，但对铜绿假单胞菌作用较弱。14.喹诺酮类药物的不良反应不包括：A.中枢神经系统兴奋B.软骨损害C.肾毒性D.心脏毒性答案：C。喹诺酮类药物的不良反应包括中枢神经系统兴奋、软骨损害、心脏毒性等，一般无明显肾毒性。15.下列哪项不属于β-内酰胺类抗生素：A.青霉素类B.头孢菌素类C.碳青霉烯类D.氨基糖苷类答案：D。氨基糖苷类不属于β-内酰胺类抗生素，青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类都属于β-内酰胺类抗生素。16.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法不正确：A.病毒性感染者不用B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物C.联合使用必须有严格指征D.发热原因不明者应使用抗菌药物答案：D。发热原因不明者，除病情严重或高度怀疑为细菌感染外，不宜轻易使用抗菌药物，以免掩盖病情，延误诊断。病毒性感染者不用抗菌药物；尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物，以免增加耐药性；联合使用抗菌药物必须有严格指征。17.肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为：A.红霉素酯化物B.利福平C.氟康唑D.氨基糖苷类答案：D。氨基糖苷类主要经肾排泄，肝功能减退时一般不需调整给药剂量。红霉素酯化物、利福平、氟康唑主要在肝脏代谢，肝功能减退时需要调整剂量。18.下列药物中，属于时间依赖性且抗菌作用时间较长的是：A.阿奇霉素B.庆大霉素C.环丙沙星D.甲硝唑答案：A。阿奇霉素属于时间依赖性且抗菌作用时间较长的药物。庆大霉素是浓度依赖性抗菌药物；环丙沙星是浓度依赖性抗菌药物；甲硝唑属于浓度依赖性抗菌药物。19.以下哪种情况原则上不应预防使用抗菌药物：A.器官移植术B.人工关节置换术C.普通感冒D.心脏瓣膜置换术答案：C。普通感冒是由病毒引起的，原则上不应预防使用抗菌药物。器官移植术、人工关节置换术、心脏瓣膜置换术等手术有预防使用抗菌药物的指征。20.治疗厌氧菌感染可以选用：A.氨基糖苷类B.头孢唑啉C.甲硝唑D.阿奇霉素答案：C。甲硝唑对厌氧菌有良好的抗菌活性，可用于治疗厌氧菌感染。氨基糖苷类对厌氧菌无效；头孢唑啉主要对需氧菌有作用；阿奇霉素主要用于治疗支原体、衣原体等感染。二、多选题1.抗菌药物联合应用的指征有：A.病原菌尚未查明的严重感染B.单一抗菌药物不能控制的混合感染C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染D.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染E.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少答案：ABCDE。以上选项均为抗菌药物联合应用的指征。2.以下属于β-内酰胺酶抑制剂的是：A.克拉维酸B.舒巴坦C.他唑巴坦D.氨曲南E.亚胺培南答案：ABC。克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦属于β-内酰胺酶抑制剂。氨曲南是单环β-内酰胺类抗生素；亚胺培南是碳青霉烯类抗生素。3.关于抗菌药物的给药途径，正确的是：A.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物B.重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效C.抗菌药物的局部应用宜尽量避免D.氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳E.青霉素类、头孢菌素类等药物不可局部应用答案：ABCDE。以上关于抗菌药物给药途径的描述均正确。4.下列哪些抗菌药物可引起双硫仑样反应：A.头孢哌酮B.头孢曲松C.甲硝唑D.呋喃唑酮E.阿莫西林答案：ABCD。头孢哌酮、头孢曲松、甲硝唑、呋喃唑酮等抗菌药物可引起双硫仑样反应，阿莫西林一般不会引起双硫仑样反应。5.氟喹诺酮类药物的特点有：A.抗菌谱广B.口服吸收好C.与其他抗菌药物无交叉耐药性D.可用于儿童E.不良反应少答案：ABC。氟喹诺酮类药物抗菌谱广，口服吸收好，与其他抗菌药物无交叉耐药性。但由于可影响儿童软骨发育，不宜用于儿童，且有一定不良反应。6.下列哪些情况应慎用抗菌药物：A.肾功能减退患者B.肝功能减退患者C.老年患者D.新生儿患者E.孕妇患者答案：ABCDE。肾功能减退患者、肝功能减退患者、老年患者、新生儿患者、孕妇患者在使用抗菌药物时都需要谨慎，根据具体情况调整剂量或选择合适的药物。7.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，包括：A.选用品种B.剂量C.给药次数D.给药途径、疗程E.联合用药答案：ABCDE。抗菌药物治疗方案应综合考虑选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程以及是否联合用药等因素。8.属于时间依赖性抗菌药物的有：A.青霉素类B.头孢菌素类C.碳青霉烯类D.大环内酯类E.克林霉素答案：ABCDE。青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素都属于时间依赖性抗菌药物。9.以下哪些手术需要预防性使用抗菌药物：A.经口咽部大手术B.经阴道子宫切除术C.开放性骨折手术D.心脏手术E.人工关节置换术答案：ABCDE。经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、开放性骨折手术、心脏手术、人工关节置换术等都有预防性使用抗菌药物的指征。10.氨基糖苷类抗生素的不良反应包括：A.耳毒性B.肾毒性C.神经肌肉阻滞D.过敏反应E.骨髓抑制答案：ABCD。氨基糖苷类抗生素的不良反应包括耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞、过敏反应等，一般无骨髓抑制。11.抗菌药物分级管理的分级原则是：A.根据安全性B.根据疗效C.根据细菌耐药性D.根据价格E.根据不良反应答案：ABCDE。抗菌药物分级管理根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格、不良反应等因素将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。12.以下哪些药物可用于治疗深部真菌感染：A.氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.两性霉素BE.卡泊芬净答案：ABCDE。氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B、卡泊芬净等药物都可用于治疗深部真菌感染。13.外科手术预防用药目的：A.预防手术后切口感染B.清洁-污染或污染手术后手术部位感染C.预防呼吸道感染D.术后可能发生的全身性感染E.预防消化道感染答案：ABD。外科手术预防用药目的是预防手术后切口感染、清洁-污染或污染手术后手术部位感染以及术后可能发生的全身性感染。14.下列哪些抗菌药物对厌氧菌有抗菌活性：A.甲硝唑B.克林霉素C.头孢西丁D.亚胺培南E.氨曲南答案：ABCD。甲硝唑、克林霉素、头孢西丁、亚胺培南对厌氧菌有抗菌活性，氨曲南对厌氧菌无效。15.抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：A.无指征的预防用药B.无指征的治疗用药C.抗菌药物品种、剂量的选择错误D.给药途径、给药次数不合理E.疗程不合理答案：ABCDE。抗菌药物的不合理应用包括无指征的预防用药、无指征的治疗用药、抗菌药物品种和剂量选择错误、给药途径和给药次数不合理以及疗程不合理等。三、判断题1.抗菌药物只要能杀灭细菌，就可以随意使用。（×）解析：抗菌药物的使用需要有严格的指征，随意使用会导致细菌耐药等问题。2.清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物。（√）解析：清洁手术手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，通常不需要预防使用抗菌药物。3.氨基糖苷类抗生素可以用于儿童任何感染的治疗。（×）解析：氨基糖苷类抗生素有耳、肾毒性，儿童使用可能会对听力和肾功能造成损害，一般不用于儿童普通感染的治疗。4.青霉素类药物可以不经皮试直接使用。（×）解析：青霉素类药物使用前必须进行皮试，以防止过敏反应的发生。5.联合使用抗菌药物一定比单一使用抗菌药物效果好。（×）解析：联合使用抗菌药物需要有严格的指征，不合理的联合使用可能会增加不良反应的发生，且不一定比单一使用效果好。6.所有的头孢菌素类药物都不能与酒精同时使用。（×）解析：不是所有头孢菌素类药物都会引起双硫仑样反应，只有部分含有甲硫四氮唑侧链等结构的头孢菌素类药物与酒精同时使用可能会发生双硫仑样反应。7.氟喹诺酮类药物可用于孕妇和哺乳期妇女。（×）解析：氟喹诺酮类药物可影响胎儿和婴儿的软骨发育，孕妇和哺乳期妇女应避免使用。8.抗菌药物疗程越短越好。（×）解析：抗菌药物疗程应根据感染情况合理确定，过短可能导致感染复发，过长会增加耐药风险和不良反应的发生。9.外科手术预防用药应在手术开始前24小时给药。（×）解析：外科手术预防用药应在术前0.5-2h内给药，或麻醉开始时给药。10.对青霉素过敏的患者，也一定对头孢菌素类药物过敏。（×）解析：青霉素和头孢菌素类药物有部分交叉过敏，但不是对青霉素过敏的患者一定对头孢菌素类药物过敏，使用前也需要进行皮试评估。四、填空题1.抗菌药物是指具有（杀菌）或（抑菌）活性，主要供全身应用（个别也可局部应用）的各种抗生素以及（磺胺类）、（硝基咪唑类）、（喹诺酮类）等化学合成药。2.抗菌药物的分级管理分为（非限制使用级）、（限制使用级）和（特殊使用级）三级。3.预防用药的基本原则，清洁手术通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如（头颅手术）、（心脏手术）等；异物植入手术，如（人工心瓣膜植入）、（永久性心脏起搏器放置）、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。4.按照PK/PD理论，抗菌药物分为（浓度依赖性）和（时间依赖性）两类。5.治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染时首选（万古霉素）。6.引起医院内感染的常见革兰阴性杆菌有（大肠埃希菌）、（肺炎克雷伯菌）、（铜绿假单胞菌）等。7.抗菌药物联合应用的目的是（提高疗效）、（降低毒性）、（延缓或减少耐药性的产生）。8.肾功能减退患者应用抗菌药物的基本原则是（尽量避免使用肾毒性抗菌药物），确有应用指征时，必须调整给药方案；根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物；根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。9.新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的（青霉素类）、（头孢菌素类）等β-内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。10.外科手术预防用药的给药方法：接受清洁手术者，在术前（0.5-2）h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过（3）h，或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后（4）h，总的预防用药时间不超过（24）h，个别情况可延长至48h。五、简答题1.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。答：抗菌药物治疗性应用的基本原则包括：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物：抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药：各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订：根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。①品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。②给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。③给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。④给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。⑤疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。⑥抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。a.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。b.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。c.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。d.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。e.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。2.简述外科手术预防用抗菌药物的选择原则。答：外科手术预防用抗菌药物的选择原则如下：（1）根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。（2）选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。（3）应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。（4）针对手术路径中可能存在的污染菌：-清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。清洁手术通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。预防用药首选第一代头孢菌素，如头孢唑啉、头孢拉定等。-清洁-污染手术：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。此类手术由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故需预防用抗菌药物。一般选用第一、二代头孢菌素，如头孢呋辛等；涉及口腔、下消化道手术时可加用抗厌氧菌药物，如甲硝唑。-污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。应根据可能的污染菌选择抗菌药物，如肠道手术多选择第二代或第三代头孢菌素，如头孢曲松、头孢他啶等，并联合抗厌氧菌药物；有铜绿假单胞菌污染可能时可选用含酶抑制剂的β-内酰胺类抗生素或氨基糖苷类抗生素。3.简述特殊病理、生理状况患者应用抗菌药物的基本原则。答：特殊病理、生理状况患者应用抗菌药物的基本原则如下：（1）肾功能减退患者抗菌药物的应用：-尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。-根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。-根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。主要经肾排泄的药物在肾功能减退时需减量使用，主要经肝代谢或排泄的药物一般无需调整剂量。（2）肝功能减退患者抗菌药物的应用：-主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。如红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素等。-药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，如氯霉素、利福平、红霉素酯化物等。-药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。如经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类等。-药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。如氨基糖苷类抗生素等。（3）老年患者抗菌药物的应用：-老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有不良反应的发生。因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3-1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类的大多数品种即属此类情况。-老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。（4）新生儿患者抗菌药物的应用：-新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。不能进行血药浓度监测者，不可选