健康公平视角下社区弱势群体赋权策略

健康公平视角下社区弱势群体赋权策略演讲人2025-12-09

01健康公平视角下社区弱势群体赋权策略02引言：健康公平的时代内涵与社区弱势群体的赋权必要性03核心概念界定：健康公平、社区弱势群体与赋权的内涵解析04健康公平视域下社区弱势群体面临的核心挑战05社区弱势群体赋权的核心策略构建06赋权策略实施的保障机制与成效评估07结论：以赋权促公平，构建健康友好型社区目录01ONE健康公平视角下社区弱势群体赋权策略02ONE引言：健康公平的时代内涵与社区弱势群体的赋权必要性

引言：健康公平的时代内涵与社区弱势群体的赋权必要性作为公共卫生领域的实践者，我曾在多个社区目睹过这样的场景：独居老人因不懂如何操作智能手机预约体检，错过年度健康检查；残障人士因社区无障碍设施缺失，无法独立前往社区卫生服务站复诊；低收入家庭母亲在“孩子发烧”与“停工扣薪”间艰难抉择，延误了最佳诊疗时机。这些看似个体的困境，实则是健康公平缺失的缩影。世界卫生组织将健康公平定义为“不同人群间健康状况和卫生资源分配的差异最小化”，而社区作为健康促进的“最后一公里”，其弱势群体的健康权益保障，直接折射出一个社会的文明底色。当前，我国正处于人口老龄化、城镇化加速与慢性病高发并行的社会转型期，社区弱势群体——包括老年人、残障人士、低收入群体、流动人口、慢性病患者等——因经济资本、社会网络、健康素养等资源匮乏，在健康可及性、服务匹配度、决策参与权等方面处于多重劣势。

引言：健康公平的时代内涵与社区弱势群体的赋权必要性传统的“给予式”帮扶虽能缓解一时之需，却难以从根本上扭转其“被动接受者”的地位。因此，从健康公平视角出发，构建“赋能增权”的社区支持体系，不仅是实现“健康中国2030”战略目标的必然要求，更是促进社会公平正义、构建共建共治共享社会治理格局的关键路径。本文将结合理论与实践，系统探讨社区弱势群体赋权的核心策略，以期为基层健康促进工作提供参考。03ONE核心概念界定：健康公平、社区弱势群体与赋权的内涵解析

健康公平的多维内涵健康公平并非简单的“医疗资源均等化”，而是涵盖机会公平、过程公平与结果公平的立体框架。从机会公平看，每个公民应享有获得基本卫生服务的权利，不受年龄、性别、收入、地域等因素限制；从过程公平看，卫生服务需根据个体需求差异提供适宜性支持，如为残障人士提供无障碍诊疗、为老年人提供慢病连续性管理；从结果公平看，需缩小不同群体间的健康结果差距，如将孕产妇死亡率、慢性病控制率等指标差异控制在合理区间。正如《渥太华健康促进宪章》所强调，健康公平的核心在于“消除阻碍健康的障碍”，而社会决定因素——如教育、就业、住房等——正是影响健康公平的深层根源。

社区弱势群体的识别与特征在右侧编辑区输入内容社区弱势群体是指在特定社会结构中，因生理、经济、社会文化等因素导致资源获取能力较弱、健康风险较高的群体。其典型特征包括：在右侧编辑区输入内容1.生理性弱势：如高龄老人（≥80岁）、失能半失能人群、残障人士等，因身体机能退化或障碍，对医疗照护、康复服务的依赖度高；在右侧编辑区输入内容2.经济性弱势：如低保户、零就业家庭、农民工等，因收入水平有限，面临“因病致贫”“因病返贫”风险，对医疗费用的敏感性强；值得注意的是，弱势群体的身份具有交叉性（如“残障+低收入”妇女），其健康需求呈现“复杂性”与“多层次性”特征，单一干预措施难以奏效。3.社会性弱势：如流动人口、独居老人、少数民族群体等，因社会支持网络薄弱，健康信息获取能力差，社区参与度低。

赋权的核心要义：从“被动帮扶”到“主动参与”赋权（Empowerment）并非简单的“权力赋予”，而是通过能力建设、资源链接与环境优化，使弱势群体获得“健康决策权”“资源控制权”与“社会参与权”的过程。其本质是唤醒个体潜能，实现从“要我健康”到“我要健康”的转变。社区赋权的核心要素包括：1.个体能力：提升健康素养、自我管理与advocacy（倡导）能力；2.组织支持：培育社区自组织，搭建群体互助平台；3.政策环境：推动制度保障，确保弱势群体在健康政策制定中的话语权。04ONE健康公平视域下社区弱势群体面临的核心挑战

健康可及性不足：资源分布与服务体系的结构性失衡当前社区卫生服务资源存在“城乡差异”“区域差异”与“群体差异”：城市老旧社区与农村偏远社区的卫生服务站配备率低，全科医生、康复师等专业人员匮乏；部分社区虽配备基础医疗设备，但缺乏针对残障人士的无障碍通道、老年病的远程监测系统等适配性设施。以我调研的西部某县城社区为例，该社区3000余名老年人中，仅1名全科医生负责慢性病管理，导致高血压、糖尿病患者随访率不足60%。此外，流动人口因医保异地结算不畅、健康档案无法转移等问题，出现“健康服务真空”。

健康素养薄弱：信息鸿沟与认知偏差的双重制约弱势群体普遍存在健康素养不足问题：老年人因受教育程度限制，难以理解医学术语与用药说明；低收入群体因“重治疗、轻预防”的传统观念，忽视早期筛查与健康干预；残障人士获取健康信息的渠道单一（依赖传统媒体或他人转述），缺乏易懂的图文、手语等适配信息。某调研数据显示，我国60岁及以上老年人健康素养水平仅为14.3%，而低收入群体中，“不知道高血压需长期服药”的比例高达38.2%，直接导致疾病控制率低下。

社会支持网络断裂：家庭功能弱化与社区参与不足传统家庭养老功能弱化背景下，独居、空巢老人面临“照护真空”；流动人口因社会融入度低，缺乏邻里互助与社区支持。同时，社区健康服务多由“自上而下”的行政推动主导，弱势群体在服务设计、活动组织中的参与度低，导致服务与需求脱节。例如，某社区为老年人组织“健康讲座”，却未考虑听力障碍老人的需求，也未征求其对讲座主题的意见，最终参与率不足30%。

政策执行偏差：制度善意与落地实效的落差尽管国家层面出台了《“健康中国2030”规划纲要》《关于加强和完善城乡社区治理的意见》等政策文件，但基层执行中存在“重形式、轻实效”问题：如健康扶贫政策对“临界低收入群体”覆盖不足；慢性病报销政策对流动人口的地域限制；社区健康专员因薪酬低、晋升渠道窄，工作积极性不高等。这些“最后一公里”的梗阻，削弱了政策的公平性导向。05ONE社区弱势群体赋权的核心策略构建

社区弱势群体赋权的核心策略构建基于上述挑战，赋权策略需围绕“能力-资源-环境”三维框架，构建“个体赋能-组织支持-制度保障”的联动体系，实现从“单一干预”到“系统治理”的转变。

个体赋能：提升健康自主权与自我管理能力个体赋权是赋权体系的根基，核心在于通过教育、技能培训与心理支持，增强弱势群体的“健康主体性”。

个体赋能：提升健康自主权与自我管理能力分层分类的健康素养提升计划-精准化内容设计：针对不同群体特点开发适配性健康信息。如为老年人编制“图文+语音”版慢性病管理手册，用“每日1颗盐勺”“每周3次运动”等具象化语言替代专业术语；为残障人士提供手语视频、盲文健康资料，覆盖传染病预防、康复训练、应急处理等内容；为流动人口开展“职场健康”微课堂，聚焦颈椎病、胃病等常见职业病的预防。-互动式教育模式：摒弃“填鸭式”讲座，采用“情景模拟+案例教学”。例如，组织老年人开展“家庭药箱整理”实操演练，邀请社区药师现场指导用药安全；为低收入家庭设计“健康家庭挑战赛”，通过“每月记录血压”“完成儿童疫苗接种打卡”等任务，强化健康行为习惯。

个体赋能：提升健康自主权与自我管理能力分层分类的健康素养提升计划-同伴教育者培养：选拔社区内“健康达人”（如病情控制良好的高血压患者、退休医护人员）担任“健康辅导员”，通过“一对一结对”“小组分享”等形式，传递经验与信心。某社区实践显示，经同伴教育干预的糖尿病患者血糖达标率提升25%，显著高于传统健康教育组。

个体赋能：提升健康自主权与自我管理能力健康自我管理技能强化-慢性病自我管理学校：联合社区卫生服务站开设“糖尿病自我管理班”“高血压俱乐部”等，课程涵盖饮食搭配、运动康复、血糖监测、情绪调节等实用技能，采用“理论+实操”模式，如现场指导使用血糖仪、制定个性化食谱。01-数字化健康工具培训：针对老年人、流动人口等群体开展“智能手机健康应用”培训，教授使用“健康中国”APP预约挂号、查询体检报告，通过微信小程序接收健康提醒、在线咨询医生。对无智能手机者，社区可提供“健康一体机”自助检测服务，并安排志愿者协助操作。02-心理赋能与危机干预：建立“社区心理支持小组”，为残障人士、失独老人等群体提供心理咨询与情绪疏导；开展“抗逆力训练”，通过“我的健康故事”分享会、压力管理工作坊等活动，增强群体应对健康困境的信心与能力。03

组织赋能：构建多元主体协同的社区支持网络组织赋权旨在通过培育社区自组织、链接外部资源，形成“群体互助-专业支撑-社会参与”的合力，弥补个体能力的局限性。

组织赋能：构建多元主体协同的社区支持网络培育社区弱势群体自组织-兴趣型与功能型组织结合：支持建立“老年人健康互助社”“残障人士康复小组”“流动人口健康之家”等自组织，通过定期开展集体健身、经验分享、政策咨询等活动，增强群体归属感与凝聚力。例如，某社区“独居老人互助小组”推行“结对帮扶+日间照料”模式，成员间轮流上门送餐、陪同就医，有效缓解了独居老人的照护压力。-赋能自组织骨干：通过“社会组织孵化基地”为自组织提供能力建设培训，包括活动策划、财务管理、资源对接等技能，提升其自主运营能力。政府可购买服务方式，支持自组织承接社区健康服务项目，如“老年人体质监测”“流动人口子女健康夏令营”等，实现“以社促社”的良性循环。

组织赋能：构建多元主体协同的社区支持网络构建“医社企”联动资源平台-医疗机构深度下沉：推动三级医院与社区卫生服务中心建立“医联体”，定期派遣专家坐诊、开展手术示教；为社区配备“移动健康服务车”，提供上门体检、慢病随访、康复指导等服务，解决行动不便群体的就医难题。-企业与社会组织参与：鼓励药企、医疗器械企业捐赠适配性健康物资（如助行器、血压计），为低收入群体提供免费或低价医疗服务；引导公益组织开展“健康天使”志愿服务，招募医护志愿者、心理咨询师等为社区提供专业支持。-搭建资源信息共享平台：开发社区健康资源地图，整合辖区医疗机构、养老机构、公益组织的服务信息，通过社区公告栏、微信公众号等渠道发布，实现“需求-资源”的精准对接。

制度赋能：营造公平包容的政策环境与参与机制制度赋权是保障赋权可持续性的核心，需通过政策优化、权利保障与环境改造，消除结构性障碍，确保弱势群体在健康治理中的主体地位。

制度赋能：营造公平包容的政策环境与参与机制推动健康政策公平化落地-完善弱势群体健康保障政策：将“临界低收入群体”纳入医疗救助范围，提高慢性病门诊报销比例；简化流动人口医保异地结算流程，实现“一站式”结算；为残障人士提供“康复辅助器具补贴”，减轻家庭经济负担。-建立社区健康专员制度：为每个社区配备1-2名专职健康专员，负责弱势群体健康需求调研、服务协调与政策宣传，明确其岗位职责与薪酬待遇，建立绩效考核与晋升机制，稳定基层健康服务队伍。

制度赋能：营造公平包容的政策环境与参与机制健全弱势群体参与决策的机制-社区健康议事会制度：吸纳弱势群体代表、社区工作者、医务人员、专家学者等组成“社区健康议事会”，定期召开会议，讨论社区健康服务规划、资源配置等事项，确保弱势群体的诉求“听得见、有回应”。例如，某社区通过议事会收集到“老年人希望增设社区食堂”的需求后，成功链接慈善资金开办了“长者饭堂”，解决了老年人“吃饭难”问题。-健康服务项目“需求听证”：在社区健康服务项目立项前，组织弱势群体代表开展听证会，采用“德尔菲法”“焦点小组访谈”等方法，精准识别需求优先级，避免“拍脑袋”决策。如针对流动人口子女的健康服务，需先调研其疫苗接种、视力保护、心理健康等具体需求，再设计“健康守护包”“成长课堂”等项目。

制度赋能：营造公平包容的政策环境与参与机制推进社区健康环境适老化与无障碍化改造-物理环境改造：在社区主干道、楼道加装扶手、坡道，增设无障碍停车位、盲道；社区卫生服务站配备轮椅租借、语音提示、盲文导诊等服务设施，为残障人士、老年人提供便利就医环境。-信息环境优化：社区公告栏、健康宣传栏采用大字体、高对比度设计；重要通知通过“大喇叭”、上门告知等方式传递，避免信息传播中的“数字鸿沟”。06ONE赋权策略实施的保障机制与成效评估

多元协同的保障机制1.组织保障：成立由卫健委、民政、残联、妇联等多部门参与的“社区健康公平促进领导小组”，统筹协调赋权工作；将健康公平纳入地方政府绩效考核体系，压实基层治理责任。013.人才保障：在医学院校、社工专业中增设“社区健康公平”课程，培养复合型人才；建立“社区健康服务志愿者库”，整合退休医护人员、高校学生等人力资源，提供专业化志愿服务。032.资金保障：设立“社区健康公平专项基金”，通过财政拨款、社会捐赠等方式筹集资金，重点支持弱势群体健康服务项目；鼓励社会资本参与社区健康设施建设与运营，形成“政府主导、社会参与”的资金保障机制。02

科学的成效评估体系赋权策略的成效需通过“过程指标”与“结果指标”综合评估，确保干预措施精准有效。1.过程指标：包括弱势群体参与健康教育活动覆盖率、自组织活动开展频次、资源平台对接成功率等，反映赋权活动的实施广度与深度。2.结果指标：-个体层面：健康素养水平（如《中国公民健康素养调查问卷》得分率）、慢性病控制率（如血压、血糖达标率）、健康服务利用率（如体检率、随访率）；-群体层面：健康结果差异（如不同收入群体婴儿死亡率