医学生基础医学咽炎查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学咽炎查房课件01前言前言作为一名在耳鼻喉科轮转了半年的规培生，我对咽炎的“存在感”有了深刻体会——每周门诊接诊的100多位患者里，至少30%是因咽部不适来就诊的。记得带教老师说过：“咽炎看似普通，却像块‘小砂纸’，日复一日磨着患者的生活质量。”咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的炎症，分急性与慢性两大类。急性咽炎多由病毒（如柯萨奇病毒）或细菌（如A组β溶血性链球菌）感染引发，常继发于上呼吸道感染；慢性咽炎则多因急性咽炎反复发作、长期刺激（如吸烟、粉尘）或邻近器官炎症（如鼻炎）迁延所致。它虽不致命，却能让患者“连咽口唾沫都疼”“总觉得嗓子卡着东西”，严重影响进食、发声甚至睡眠。今天的查房，我们以一例慢性咽炎急性发作患者为切入点，从护理角度梳理评估、诊断、干预的全流程。希望通过这次讨论，让大家不仅记住“咽部充血、淋巴滤泡增生”这些体征，更能理解如何用护理手段帮患者“松快”起来。02病例介绍病例介绍先给大家介绍今天的主角——王老师，45岁，某中学语文教师，教龄20年。她是昨天上午来就诊的，一坐下就揉着嗓子说：“大夫，我嗓子疼了5天，越来越厉害，说话都费劲，夜里咳得睡不着。”主诉：咽痛伴异物感5天，加重2天。现病史：5天前因连续3天带学生排练朗诵，用嗓过度后出现咽部灼热感，未重视；2天前咽痛加剧，吞咽时尤甚，伴干咳、咽干，自服“西瓜霜含片”无效。无发热、畏寒，无耳痛、鼻塞。既往史：有“慢性咽炎”史8年，每遇用嗓过度或季节交替时发作，未系统治疗；否认高血压、糖尿病；不吸烟，偶饮酒（聚餐时1-2杯）。病例介绍21查体：T36.8℃，P78次/分；咽部黏膜慢性充血，咽后壁可见散在淋巴滤泡增生，表面少许黏性分泌物附着；双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点；间接喉镜下会厌无水肿，声带稍充血。综合来看，王老师是典型的“慢性咽炎急性发作”——长期用嗓损伤黏膜屏障，加上近期过度用声，诱发急性炎症反应。辅助检查：血常规示白细胞6.8×10⁹/L（正常），中性粒细胞比例48%（正常）；C反应蛋白5mg/L（正常）；咽拭子涂片未见链球菌。303护理评估护理评估面对这样的患者，我们的护理评估不能只盯着“嗓子”，要像剥洋葱一样层层展开。健康史评估我拉着王老师的手问：“最近除了排练，有没有吃辣的、熬夜？”她叹气说：“排练那周每天带学生到晚上8点，回家还要改作业，经常泡杯浓茶熬夜。吃饭也没规律，有时候就啃个辣鸭脖垫肚子。”这提示我们：诱因不仅是用嗓过度，还有生活不规律（熬夜）、饮食刺激（辛辣）、黏膜持续干燥（浓茶利尿，加重咽干）。身体状况评估局部症状是重点：咽痛评分（采用数字评分法）王老师打了6分（10分为剧痛），吞咽时放射至耳部；异物感“像有团棉花黏在嗓子里”；干咳每天约20次，夜间平卧时加重（因分泌物倒流刺激）。全身症状不明显，无发热、乏力，说明炎症局限于咽部，未扩散。心理社会状况评估王老师反复说：“下周有公开课，我现在说话都哑，怎么办？”焦虑评分（GAD-7量表）得分为8分（轻度焦虑）。她的社会角色是教师，用声是核心职业需求，症状直接影响工作，这是主要心理压力源。辅助检查解读血常规正常排除了细菌感染，C反应蛋白不高说明炎症处于轻中度；咽拭子阴性进一步支持病毒感染或非感染性炎症。这提示治疗重点不是抗生素，而是对症缓解症状、修复黏膜。04护理诊断护理诊断基于评估，我们整理出4个主要护理诊断：急性疼痛（咽痛）与咽部黏膜炎症刺激、神经末梢敏感有关：王老师咽痛评分6分，吞咽时加重，影响进食和发声。舒适的改变（咽干、异物感）与黏膜慢性充血、分泌物黏附有关：她自述“嗓子像晒干的橘子皮”，频繁清嗓但无法缓解。焦虑与症状影响职业功能（无法正常授课）有关：GAD-7评分8分，反复询问“多久能好”“会不会留后遗症”。知识缺乏（疾病管理知识）与未系统接受过慢性咽炎健康教育有关：王老师认为“咽炎就是上火，吃含片就行”，不了解诱因控制和长期管理的重要性。05护理目标与措施护理目标与措施护理的核心是“帮患者解决最痛的点”，我们针对每个诊断制定了目标和具体措施。急性疼痛：24小时内咽痛评分降至3分以下局部冷敷：用冰袋包裹毛巾敷于颈部（喉结上方），每次15分钟，间隔1小时，通过冷刺激收缩血管，减轻黏膜肿胀。王老师第一次敷完说：“凉丝丝的，疼得没那么扎心了。”01药物干预：指导含服西地碘含片（每次1片，每2小时1次），其释放的碘离子可直接杀菌、减轻炎症；用复方硼砂含漱液（1:5稀释后含漱，每次1分钟，每日4次），通过碱性环境中和酸性分泌物，缓解刺激。02饮食调整：叮嘱进食温凉流质（如藕粉、稀粥），避免热汤、辛辣、硬食（如饼干）。王老师当天中午喝了碗绿豆汤，说“温温的，咽着没那么疼了”。03舒适的改变：3天内咽干、异物感明显减轻湿化气道：在病房或家中使用超声雾化器（生理盐水20ml+地塞米松5mg+庆大霉素8万U），每日2次，每次15分钟。雾气直接作用于咽部，稀释黏痰，促进黏膜修复。王老师做第一次雾化时说：“嗓子像下了场小雨，润多了。”避免刺激：告知她暂时禁声（或少声），必须说话时降低音量、缩短时间；远离二手烟、粉尘环境（她提到办公室有同事抽烟，我们建议她佩戴口罩或调换座位）。唾液刺激：含服无糖柠檬片（酸性刺激唾液分泌），或咀嚼无糖口香糖（促进吞咽，带动唾液冲刷黏膜）。她试了柠檬片后反馈：“嘴里有津液了，没那么干得慌。”焦虑：1周内GAD-7评分降至5分以下21共情沟通：我拉着她的手说：“您担心公开课，我特别理解——就像我们考试前怕发挥不好一样。但咱们现在把嗓子养好了，下周肯定能稳稳站上讲台。”她眼眶有点红：“就怕耽误学生。”家庭支持：联系她丈夫，叮嘱“多帮忙做家务，让她多休息”，并让丈夫每天陪她做10分钟深呼吸放松（用鼻子深吸4秒，嘴慢呼6秒）。目标可视化：和她一起制定“康复日历”：今天止痛，明天润喉，后天逐步恢复用声，大后天练习讲课（低声、短时间）。看到具体计划，她的眉头慢慢松开了。3知识缺乏：出院前掌握慢性咽炎自我管理要点用声指导：演示“腹式发声法”——双手放腹部，说话时感受腹部起伏，避免仅用嗓子“挤”声音。王老师跟着练了几次说：“原来我之前说话全靠嗓子使劲，难怪总哑。”诱因规避：用表格列出“需避免事项”：辛辣/过烫饮食（√）、熬夜（√）、长时间用声（√）；“鼓励事项”：多喝温水（每小时100ml）、用加湿器（湿度50%-60%）、感冒及时治疗（√）。监测方法：教她观察“预警信号”——如果出现咽痛加重、发热、耳痛，提示可能继发细菌感染，需立即就诊。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理咽炎虽“小”，若控制不当也可能“惹祸”。我们重点观察以下3类并发症：邻近器官感染（中耳炎、鼻窦炎）机制：咽部与耳（咽鼓管）、鼻（后鼻孔）相通，炎症可扩散。观察要点：询问“耳朵闷不闷？”“鼻涕多不多？”；检查耳镜（有无鼓膜充血）、鼻内镜（鼻道有无分泌物）。王老师目前无耳痛、鼻塞，暂时安全，但需警惕。风湿热（仅见于A组链球菌感染）虽本例咽拭子阴性，但仍需科普：若感染链球菌未及时治疗，可能引发关节痛、心肌炎。护理上需强调：“如果咽痛伴发热、扁桃体化脓，一定要查链球菌！”慢性喉炎、声带小结长期用声过度+炎症刺激，可能损伤声带。王老师是教师，这是重点预防方向。我们指导她：“讲课中间喝口水，每节课后静坐5分钟养嗓子；如果声音嘶哑超过2周，要做喉镜。”07健康教育健康教育出院前，我给王老师准备了“咽炎管理手册”，重点强调：疾病认知“慢性咽炎不是‘治不好’，而是‘需要养’。就像皮肤有小伤口，总去抓就难好，不刺激它、好好护理，就能慢慢修复。”生活方式饮食：多吃梨、百合、银耳（润喉）；少吃火锅、烧烤（刺激黏膜）；睡前2小时不进食（防胃酸反流，胃酸也是咽炎诱因！）。环境：家里用加湿器（尤其冬季）；雾霾天戴防颗粒物口罩；不在密闭空间久留（如KTV）。用声科学“说话像唱歌——气沉丹田，匀速吐字。”教她用“三分之一原则”：每天用声时间不超过3小时，连续用声不超过30分钟，中间休息5分钟（喝温水、做咽腔按摩：用拇指轻揉喉结两侧）。预防复发231增强免疫力：每天快走30分钟，每周4次；接种流感疫苗（减少上感诱发咽炎）。定期检查：每半年来耳鼻喉科复查，做喉镜看黏膜状态，有淋巴滤泡增生明显时可做低温等离子消融（微创，不遭罪）。王老师翻着手册说：“原来咽炎要这么‘讲究’，早知道我早注意了。”我笑着说：“现在开始也不晚，咱们一起把嗓子‘养’得结结实实的。”08总结总结查房结束了，但王老师的故事还在继续。今天她来复诊，进门就笑：“嗓子不疼了，异物感也轻多了，昨天试了试讲课，声音虽然还有点哑，但能正常说了！”看着她眼里的光，我更深切体会到：护理咽炎，不