血源性职业暴露应急处置预案

血源性职业暴露应急处置预案一、目的和依据为使医院人员发生血源性职业暴露后能够得到有效的预防处理，降低传染性疾病感染的危险，保障工作人员的职业安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《血源性病原体职业接触防护导则》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》等法律法规的规定，结合我院实际，制定我院血源性职业暴露应急处置预案。二、血源性职业暴露应急处置组织体系（一）血源性职业暴露应急处置领导小组及职责血源性职业暴露应急处置领导小组由相关医院领导和部门领导组成，负责对本院血源性职业暴露事件的成立与否做出本院最终判断，决定本预案是否启动及预案启动后的事件处置全过程的领导与管理工作。对实施现场卫生应急处置方案及具体措施具有决定权；协调医院各部门的现场卫生应急处置工作，组织现场卫生应急工作所需的各类保障服务，负责监督和管理应急处置过程中的安全防护、疾病防治工作。血源性职业暴露应急处置领导小组组成：组长：xxx成员：xxxxxxxxxxxx（二）各部门职责：1.院感部：定期对各部门血源性职业暴露防护工作进行职业暴露与防护知识培训和监督检查，指导开展职业暴露后预防处理工作；建立工作人员血源性职业暴露个人档案，做好职业暴露后的感染监测、预防用药记录；对血源性职业损伤和各类职业暴露情况进行统计、总结、分析原因，并提出有效的预防措施；建议使用适宜的个人防护用品及安全工具。2.药学部：负责提供或调度对乙肝、丙肝、梅毒及HIV相关的针对性预防治疗药物、乙肝免疫球蛋白；定期检查药品有无过期、变质。3.检验科：负责对乙肝、丙肝、梅毒及HIV血液初筛检测工作，如发现阳性结果应立即通知院感部，HIV阳性标本应尽快报院感部、公共卫生科，由公共卫生科上级主管部门确认；在血源性病原体职业接触发生后24～48小时内，完成对接触者和接触源的血源性病原体相关检测，及时通知结果并在院感部的安排下进行血液追踪检测，在检验科采血。4.各临床科室感染管理小组负责人（科主任或护士长）：做好本科工作人员职业安全防护管理工作，根据标准预防原则结合本科室实际工作需要，配备必要的防护用品，认真落实标准预防措施；负责本科工作人员职业暴露预防知识的培训和实施指导，正确掌握职业暴露后预防技术；指导、协助科室职业暴露人员伤口局部处理，确认暴露源。立即电话通知院感部，及时组织进行职业暴露风险评估，以便及时预防用药。三、血源性职业暴露的预防原则：1.医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护措施。2.医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。3.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。4.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。5.医务人员在进行侵袭性诊部、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。6.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。7.禁止将使用后的一次性针头重新套上针头。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。四、血源性职业暴露后的处置措施：（一）锐器伤伤口紧急处理：立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；用流动水冲洗2～3分钟；用70%～80%（体积比）乙醇或0.5%碘伏消毒伤口，如有必要需作包扎处理；并上报院感部。（二）粘膜暴露的处理：眼、口、鼻及其他粘膜等：接触含血源性病原体的血液后立即用流动清水持续冲洗不少于15分钟，尽快到相关科室诊治。（三）职业暴露危险评估及报告：1.科室医院感染管理负责人（科主任或护士长）首先进行职业暴露的初步评估，并电话报告院感部，在《杏林医院感染实时监控系统》填报职业接触登记。2.当事人疑HIV职业暴露，由院感部、公共卫生科及时上报分管院长并上报郯城县疾病预防控制中心，由疾控专家评估暴露级别，确定是否需预防性应急用药。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，院感部负责随访和咨询。随访和咨询的内容包括：暴露后第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行检测和处理，观察的记录艾滋病病毒感染的早期症状等。3.HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6个月内复查如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不详，并立即注射HBIG200-400IU,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗20ug，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗各20ug。4.患者TPHA（+）：（1）推荐方案：苄星青霉素240万U，单次肌注。（2）青霉素过敏者：可选用大环内酯类抗生素，口服，连服14日。暴露后3个月、6个月检查TPHA。（五）发生职业暴露后的预防用药及本底检查1.医务人员职业暴露后预防用药由科主任或护士长到药库领用预防药物，然后由分管院长签字出库。2.医务人员职业暴露后本底检查由科主任负责开具化验单如肝功、乙肝五项、抗丙肝抗体、抗梅毒抗体、抗艾滋病抗体等，然后由分管院长在化验单上签字、检验科负责检验。（六）职业暴露后的报告流程：职业暴露发生后→局部处理→报告科室主任或护士长→填写“杏林医院感染实时监控系统”职业接触登记表→报院感部→检查相应的抗原和抗体→注射疫苗或预防用药→定期追踪随访。科室应24小时内在《杏林医院感染实时监控系统》填报职业接触登记表并上报院感部。由职业暴露应急处置领导小组根据职业暴露的性质决定是否上报上级主管部门。院感部负责对职业暴露情况进行评估、汇总并统计分析。（七）职业暴露的随访：1.随访与追踪：院感部负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并追踪化验结果，当事人需密切配合进行定期监测