VTE防护知识试题（附答案）

VTE防护知识试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的定义，正确的是：A.仅指深静脉血栓形成（DVT）B.仅指肺血栓栓塞症（PTE）C.DVT与PTE同属VTE的不同阶段D.包括动脉血栓与静脉血栓答案：C2.下列哪项属于Caprini评分中1分的危险因素？A.年龄60-74岁B.大手术（>30分钟）C.恶性肿瘤（当前或过去）D.急性脊髓损伤（≤1个月）答案：A3.下肢DVT最典型的临床表现是：A.下肢皮肤苍白、温度降低B.单侧下肢肿胀（周径差>2cm）伴疼痛C.双侧下肢对称性水肿D.足背动脉搏动消失答案：B4.预防VTE的机械性措施中，禁忌证不包括：A.充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ级）B.下肢局部皮肤破损或严重感染C.急性DVT病史D.严重下肢动脉缺血答案：C5.低分子肝素（LMWH）预防VTE的常规剂量是：A.2000IU/d，皮下注射B.4000IU/d，皮下注射C.6000IU/d，静脉注射D.8000IU/d，肌肉注射答案：B6.关于Padua评分的描述，错误的是：A.用于住院非手术患者的VTE风险评估B.评分≥4分提示高风险C.包含“活动受限”“肿瘤”等11项危险因素D.评分≤3分时无需任何预防措施答案：D7.术后患者使用间歇充气加压装置（IPC）的最佳起始时间是：A.术后6小时内B.术后24小时后C.切口拆线后D.患者可下床活动后答案：A8.华法林抗凝治疗的目标国际标准化比值（INR）是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C9.下列哪项不属于VTE的三级预防范畴？A.DVT患者抗凝治疗3-6个月B.PTE患者放置下腔静脉滤器C.术后早期下床活动D.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的长期管理答案：C10.诊断PTE的金标准是：A.D-二聚体检测B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.超声心动图D.血气分析答案：B11.关于VTE风险评估的频率，正确的是：A.住院患者入院时评估1次即可B.手术患者术后24小时评估1次C.病情变化（如转科、新增危险因素）时需重新评估D.非手术患者每周评估1次答案：C12.下列哪项是药物预防VTE的绝对禁忌证？A.血小板计数80×10⁹/LB.近期（3个月内）消化道出血C.严重肝肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）D.未控制的高血压（收缩压>180mmHg）答案：B13.弹力袜（GCS）使用时，正确的穿戴方法是：A.晨起前平卧位穿戴，确保踝部压力最高B.餐后立即穿戴，避免影响血液循环C.夜间睡眠时必须持续穿戴D.穿戴后下肢出现麻木感属于正常现象答案：A14.关于D-二聚体检测的临床意义，错误的是：A.阴性结果可排除VTE（结合临床概率低）B.阳性结果提示存在血栓形成C.术后24小时内D-二聚体升高无特异性D.恶性肿瘤患者D-二聚体可能持续升高答案：B15.急性DVT患者的护理措施中，错误的是：A.抬高患肢（高于心脏20-30cm）B.避免患肢按摩或热敷C.鼓励早期下床活动促进血液循环D.监测下肢周径变化（每日1次）答案：C16.下列哪项属于Caprini评分中5分的危险因素？A.年龄≥75岁B.下肢骨折需手术C.肥胖（BMI≥30kg/m²）D.静脉曲张答案：B17.机械预防与药物预防联合使用的最佳时机是：A.仅用于极高危患者B.所有手术患者均需联合C.出血风险低的中高危患者D.出血风险高的患者答案：C18.关于PTE的临床表现，最典型的“三联征”是：A.胸痛、咯血、呼吸困难B.咳嗽、发热、胸痛C.晕厥、低血压、休克D.下肢肿胀、胸痛、心悸答案：A19.新型口服抗凝药（NOACs）不包括：A.利伐沙班B.达比加群酯C.阿哌沙班D.普通肝素答案：D20.术后患者VTE预防的关键窗口期是：A.术后1-3天B.术后1周C.术后2周D.术后1个月答案：A21.关于VTE的流行病学特点，错误的是：A.是住院患者非预期死亡的重要原因B.骨科大手术患者DVT发生率>50%C.亚洲人群VTE发生率低于欧美D.女性发病率始终高于男性答案：D22.下列哪项属于VTE的原发性危险因素？A.抗凝血酶缺乏B.恶性肿瘤C.创伤D.口服避孕药答案：A23.评估下肢周径时，测量位置应选择：A.髌骨上缘10cm与髌骨下缘5cmB.踝关节上缘5cm与膝关节上缘15cmC.大腿中段与小腿中段D.髌骨上缘15cm与髌骨下缘10cm答案：A24.急性PTE患者出现低血压（收缩压<90mmHg）时，首选治疗是：A.普通肝素抗凝B.溶栓治疗C.吸氧+补液D.放置下腔静脉滤器答案：B25.关于VTE预防的健康教育，错误的是：A.告知患者避免长时间保持同一姿势B.指导家属为患者进行下肢按摩C.提醒服用华法林时避免大量食用绿叶蔬菜D.建议戒烟并控制体重答案：B26.下列哪项不属于机械预防措施？A.分级加压弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.静脉足泵（VFP）D.低分子肝素皮下注射答案：D27.对于出血风险高的VTE高危患者，首选预防措施是：A.药物预防B.机械预防C.不预防D.联合预防答案：B28.关于VTE复发的危险因素，错误的是：A.首次VTE后抗凝治疗时间不足B.特发性VTE（无明确诱因）C.完全再通的DVTD.持续存在的危险因素（如肿瘤）答案：C29.儿童VTE预防的特殊性在于：A.常规使用成人剂量抗凝药物B.机械预防优先于药物预防C.无需进行风险评估D.D-二聚体检测特异性更高答案：B30.关于VTE的经济负担，正确的是：A.预防成本高于治疗成本B.未预防的VTE患者住院时间缩短C.规范预防可降低30%-50%的VTE发生率D.我国VTE预防的卫生经济学研究无意义答案：C二、多项选择题（每题3分，共10题）1.下列属于VTE高危人群的有：A.髋关节置换术后患者B.晚期肿瘤合并化疗患者C.急性脑梗死卧床患者D.妊娠晚期孕妇E.健康青年长跑运动员答案：ABCD2.机械预防VTE的方法包括：A.分级加压弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.静脉足泵（VFP）D.早期下床活动E.低分子肝素注射答案：ABCD3.D-二聚体检测的局限性包括：A.术后、感染等情况下可升高B.对慢性血栓敏感性低C.无法区分血栓部位D.阴性结果可100%排除VTEE.与血栓负荷量无关答案：ABC4.药物预防VTE的禁忌证包括：A.活动性出血B.血小板计数<50×10⁹/LC.凝血功能障碍（INR>1.5）D.近期（3个月内）颅内出血E.严重肝肾衰竭答案：ABDE5.急性DVT的临床表现包括：A.患肢肿胀（周径差>2cm）B.皮肤温度升高C.浅静脉扩张D.Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛）E.足背动脉搏动消失答案：ABCD6.关于VTE的三级预防，正确的是：A.一级预防：针对高危人群的预防措施B.二级预防：对早期DVT/PTE的及时诊断治疗C.三级预防：预防VTE复发及后遗症D.所有患者均需三级预防E.三级预防仅适用于反复VTE患者答案：ABC7.华法林抗凝治疗的监测要点包括：A.初始治疗时每日监测INRB.稳定后每4周监测1次C.避免与阿司匹林联用D.告知患者避免突然改变饮食中维生素K的摄入E.出现牙龈出血需立即停药答案：ABD8.关于PTE的辅助检查，正确的有：A.血气分析可见低氧血症、低碳酸血症B.超声心动图可显示右心室负荷增加C.下肢超声发现DVT可间接支持PTE诊断D.核素肺通气/灌注扫描（V/Q）特异性100%E.CTPA可显示肺动脉内充盈缺损答案：ABCE9.VTE预防的护理措施包括：A.评估患者风险等级并记录B.指导患者进行踝泵运动（每日3-4次，每次10-15分钟）C.观察皮肤黏膜有无出血倾向D.弹力袜每日脱下清洗1次，避免长时间连续穿戴E.对使用IPC的患者，每2小时检查皮肤情况答案：ABCE10.关于VTE的误区，正确的纠正包括：A.“VTE仅发生于术后”→非手术住院患者也需预防B.“D-二聚体正常可排除所有VTE”→需结合临床概率C.“抗凝治疗会增加所有患者出血风险”→需评估出血风险D.“机械预防不如药物预防有效”→高危出血患者机械预防是首选E.“VTE治愈后无需随访”→需定期评估复发风险答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共20题）1.VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），其中DVT是PTE的主要来源。（）答案：√2.Caprini评分≥5分提示极高危，需联合机械预防与药物预防。（）答案：√3.所有住院患者均需进行VTE风险评估。（）答案：√4.下肢DVT患者可通过按摩促进血液循环，减轻肿胀。（）答案：×（按摩可能导致血栓脱落）5.弹力袜的压力梯度应从踝部向大腿逐渐降低（踝部压力最高）→正确。（）答案：√6.低分子肝素需肌肉注射，普通肝素需静脉注射。（）答案：×（均为皮下注射）7.华法林起效慢（需3-5天），初始需与低分子肝素重叠使用。（）答案：√8.术后患者使用IPC时，充气压力越高效果越好。（）答案：×（需根据患者耐受度调整）9.妊娠患者预防VTE首选华法林，因其不通过胎盘。（）答案：×（首选低分子肝素）10.D-二聚体阴性可完全排除PTE，无需进一步检查。（）答案：×（需结合临床概率）11.急性PTE患者出现呼吸衰竭时，应立即进行溶栓治疗。（）答案：×（需评估出血风险）12.长期卧床患者应每2小时翻身1次，避免局部受压。（）答案：√13.新型口服抗凝药（NOACs）无需常规监测凝血功能。（）答案：√14.下肢周径测量应在同一时间、同一部位进行，标记测量点。（）答案：√15.机械预防的禁忌证包括下肢严重畸形、急性DVT、充血性心力衰竭。（）答案：√16.术后6小时内开始机械预防可显著降低VTE发生率。（）答案：√17.抗凝治疗期间出现鼻出血，应立即停用所有抗凝药物。（）答案：×（需评估出血量）18.肥胖（BMI≥30kg/m²）是VTE的独立危险因素。（）答案：√19.儿童VTE的危险因素以获得性为主（如中心静脉置管、感染）。（）答案：√20.VTE预防的核心是“风险评估-分层预防-动态监测”。（）答案：√四、简答题（每题5分，共10题）1.简述VTE的三级预防策略。答案：一级预防（病因预防）：针对VTE高危人群（如手术、肿瘤、长期卧床患者）采取机械或药物预防措施，降低VTE发生风险；二级预防（三早预防）：对早期DVT/PTE患者进行及时诊断（如超声、CTPA）和规范治疗（抗凝、溶栓），防止病情进展；三级预防（康复预防）：对已发生VTE的患者进行长期管理（如延长抗凝时间、预防复发），减少后遗症（如血栓后综合征、慢性血栓栓塞性肺动脉高压）。2.简述Caprini评分的临床意义及评分标准（列举5项危险因素及分值）。答案：临床意义：用于住院手术患者的VTE风险分层，指导预防措施选择。评分标准（示例）：年龄40-59岁（1分）、大手术（>30分钟，2分）、恶性肿瘤（2分）、下肢骨折需手术（5分）、既往VTE病史（5分）；评分0-1分（低危）、2分（中危）、3-4分（高危）、≥5分（极高危）。3.机械预防与药物预防的主要区别是什么？（从作用机制、适用人群、禁忌证三方面回答）答案：作用机制：机械预防通过物理方法促进静脉回流（如IPC增加血流速度），药物预防通过抑制凝血因子（如LMWH抑制Xa因子）降低血栓形成；适用人群：机械预防适用于出血高风险患者（如近期手术、凝血障碍），药物预防适用于出血低风险的中高危患者；禁忌证：机械预防禁忌证包括下肢缺血、皮肤破损，药物预防禁忌证包括活动性出血、严重凝血障碍。4.简述D-二聚体在VTE诊断中的价值及局限性。答案：价值：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，VTE时因血栓形成与纤溶激活而升高，阴性结果（结合临床概率低）可排除VTE；局限性：术后、感染、肿瘤等非血栓性疾病也可导致D-二聚体升高（假阳性），慢性血栓因纤溶活动减弱可能呈阴性（假阴性），无法定位血栓部位。5.急性DVT患者的护理要点有哪些？答案：①体位：抬高患肢（高于心脏20-30cm），避免下垂；②活动：急性期（1-2周）绝对卧床，禁止按摩/热敷患肢；③观察：监测下肢周径（每日同一时间测量）、皮肤温度/颜色、足背动脉搏动；④抗凝护理：观察出血倾向（如牙龈出血、黑便），定期监测凝血功能；⑤健康教育：告知避免久站久坐，穿宽松衣物，出院后定期复查。6.简述PTE的临床表现（分轻、中、重三型）。答案：轻型（非大面积PTE）：活动后呼吸困难、胸痛（胸膜炎性）、咳嗽，无血流动力学异常；中型（次大面积PTE）：持续性呼吸困难、咯血、晕厥（短暂），右心功能不全（颈静脉怒张、肝大）；重型（大面积PTE）：突发严重呼吸困难、低血压（收缩压<90mmHg）、休克、意识障碍，可迅速死亡。7.华法林抗凝治疗的监测要点及出血处理原则。答案：监测要点：初始治疗时每日监测INR，目标值2.0-3.0；稳定后每4周监测1次；避免与影响INR的药物（如抗生素）联用；告知患者避免突然改变维生素K摄入（如大量食用菠菜）。出血处理：轻度出血（牙龈渗血）：暂停华法林，监测INR；中度出血（黑便）：静脉注射维生素K1（1-2mg）；严重出血（颅内出血）：输注新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物，联合维生素K1（5-10mg）。8.简述术后患者VTE预防的“三早”原则及具体措施。答案：“三早”原则：早期评估、早期预防、早期活动。具体措施：①早期评估：术前24小时内完成Caprini评分；②早期预防：术后6小时内启动机械预防（如IPC），出血低风险患者术后12-24小时开始药物预防（如LMWH4000IU/d）；③早期活动：术后24小时内（根据手术类型）在医护指导下进行踝泵运动，逐步过渡到床边站立、行走。9.机械预防装置（如IPC）的使用注意事项有哪些？答案：①评估禁忌证：下肢动脉缺血、皮肤破损、严重水肿；②正确佩戴：确保袖带与肢体贴合，避免过紧/过松；③时间设置：每日使用18-20小时（间歇充气），每2小时检查皮肤情况（有无压红、水疱）；④观察反应：患者出现疼痛、麻木时及时调整压力；⑤清洁消毒：每次使用后清洁袖带，避免交叉感染。10.简述VTE患者出院后的随访内容。答案：①抗凝治疗管理：记录药物剂量、INR（华法林）或服药依从性（NOACs）；②症状监测：有无下肢肿胀、疼痛复发，呼吸困难、胸痛等PTE症状；③并发症评估：血栓后综合征（下肢色素沉着、溃疡）、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（活动耐力下降）；④危险因素控制：指导戒烟、控制体重、调整饮食（低维生素K饮食针对华法林）；⑤定期检查：每3-6个月复查下肢超声（DVT患者），必要时复查CTPA（PTE患者）。五、案例分析题（共2题，第1题15分，第2题20分）案例1：患者男性，68岁，因“右股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后第3天主诉“左下肢肿胀、疼痛”。查体：左大腿周径（髌骨上缘10cm）52cm（右侧48cm），小腿周径（髌骨下缘5cm）38cm（右侧34cm），皮肤温度升高，浅静脉扩张，Homans征阳性。D-二聚体5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml），下肢静脉超声提示“左股静脉至腘静脉血栓形成”。问题：1.该患者VTE的危险因素有哪些？（5分）2.需进一步完善哪些检查明确诊断？（5分）3.急性期的治疗原则及护理措施是什么？（5分）答案：1.危险因素：年龄≥60岁（Caprini1分）、大手术（髋关节置换，2分）、下肢骨折需手术（5分）、术后活动受限（2分），总Caprini评分≥10分（极高危）。2.需完善检查：①肺动脉CT血管造影（CTPA）排除PTE；②凝血功能（PT/INR、APTT）评估抗凝禁忌；③D-二聚体动态监测；④超声心动图评估右心功能（若怀疑PTE）。3.治疗原则：①抗凝治疗：低分子肝素（LMWH）初始抗凝（1mg/kg，q12h），重叠华法林至INR达标（2.0-3.0）；②必要时溶栓（若血栓范围广、肢体缺血）；③避免血栓脱落：绝对卧床，抬高患肢。护理措施：①体位：左下肢抬高20-30cm，禁止按摩/热敷；②观察：每4小时监测下肢周径、皮肤温度、足背动脉搏动；③抗凝护理：观察牙龈、穿刺点有无出血，记录大小便颜色；④心理护理：解释卧床必要性，缓解