《静脉血液标本采集指南》考核试题附答案

《静脉血液标本采集指南》考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.关于静脉血液标本采集的空腹要求，正确的是A.采血前需禁食4小时，可少量饮用含糖饮料B.禁食时间应≥8小时，≤16小时，可饮用少量清水C.急诊标本无需空腹，可随时采集D.空腹期间可饮用咖啡或茶，但需控制量答案：B解析：空腹要求为采血前至少8小时（通常10-12小时）禁食，最长不超过16小时，期间可少量饮用清水（≤100ml），避免含糖饮料、咖啡、茶等影响检测结果。急诊标本虽需紧急采集，但部分项目（如血糖、血脂）仍需记录是否空腹。2.采集静脉血时，止血带的使用时间应控制在A.≤30秒B.≤1分钟C.≤2分钟D.≤3分钟答案：B解析：止血带使用时间过长（＞1分钟）会导致局部淤血、血液浓缩，影响部分指标（如乳酸、钾离子、转氨酶）的准确性，因此应控制在1分钟内，若需多次穿刺，应松开止血带休息2分钟后再使用。3.为检测血常规（全血细胞计数），应选择的真空采血管是A.枸橼酸钠抗凝管（蓝帽）B.EDTA-K₂抗凝管（紫帽）C.肝素抗凝管（绿帽）D.促凝管（红帽）答案：B解析：血常规检测需抑制血小板聚集并保持细胞形态，EDTA-K₂（乙二胺四乙酸二钾）是最常用的抗凝剂，适用于血细胞计数；枸橼酸钠用于凝血功能检测（蓝帽），肝素用于血浆生化（绿帽），促凝管用于血清检测（红帽）。4.采集血培养标本时，皮肤消毒的正确顺序是A.碘伏→75%酒精，待干后穿刺B.75%酒精→碘伏→75%酒精，待干后穿刺C.0.5%氯己定（洗必泰）→75%酒精，无需待干D.75%酒精→0.5%氯己定，待干后穿刺答案：B解析：血培养需严格无菌操作，消毒顺序为75%酒精清洁皮肤→碘伏（或碘酊）消毒→75%酒精脱碘，每一步待干（≥30秒），避免残留消毒剂污染标本。5.关于静脉穿刺部位的选择，错误的是A.优先选择肘前静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）B.避免在有血肿、静脉炎或手术侧肢体采血C.乳腺癌术后患者可选择患侧手臂采血D.新生儿可选择股静脉或头皮静脉答案：C解析：乳腺癌术后患者患侧手臂因淋巴回流障碍，采血可能导致水肿或感染，应选择健侧；其他选项均符合规范。6.采集凝血功能检测（PT、APTT）标本时，采血管与血液的比例应为A.1:4（抗凝剂:血液）B.1:9（抗凝剂:血液）C.1:10（抗凝剂:血液）D.无需严格比例，填满即可答案：B解析：凝血功能检测使用枸橼酸钠抗凝管（蓝帽），抗凝剂与血液比例为1:9（抗凝剂0.2ml，血液1.8ml），比例失衡会导致结果偏差（如血液过多会稀释抗凝剂，导致假性延长）。7.以下哪种情况不会导致标本溶血？A.穿刺时反复拍打静脉B.采血后立即用力震荡试管C.使用过小的针头（如23G）快速采血D.血液自然流入真空采血管答案：D解析：溶血常见原因包括：穿刺时机械损伤（如拍打、反复穿刺）、采血后剧烈震荡、针头过细导致红细胞破裂、负压过大（如真空采血管过度抽吸）等；血液自然流入（无外力干扰）一般不会溶血。8.采集血氨标本时，错误的操作是A.使用肝素抗凝管（绿帽）B.采血后立即冰浴（0-4℃）C.30分钟内完成检测D.患者无需特殊准备，可正常饮食答案：D解析：血氨易受饮食影响（蛋白质分解产生氨），需空腹采集；同时血氨不稳定，需使用肝素抗凝，采血后立即冰浴并尽快检测（≤30分钟）。9.为长期输液患者采集血标本，正确的做法是A.在输液的同一静脉近心端采血B.停止输液15分钟后，在对侧手臂采血C.在输液的同一静脉远心端采血D.无需停止输液，直接从输液通路抽血答案：B解析：输液会导致局部血液被稀释或污染（如葡萄糖、电解质），应停止输液至少15分钟（最好1小时）后，选择对侧手臂或非输液侧静脉采血；禁止从输液通路直接抽血。10.新生儿静脉采血时，股静脉穿刺的定位方法是A.腹股沟韧带中点下方2cm，股动脉内侧0.5cmB.腹股沟韧带中点上方1cm，股动脉外侧1cmC.腹股沟韧带与髂前上棘连线中点D.大腿内侧中1/3与内1/3交界处答案：A解析：股静脉位于股动脉内侧（约0.5cm），定位时需触及股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方2cm处进针，避免损伤动脉或神经。11.采集血清标本（如肝功能、电解质）时，若使用促凝管（红帽），离心前需静置的时间是A.5-10分钟B.15-30分钟C.45-60分钟D.无需静置，直接离心答案：B解析：促凝管通过添加促凝剂（如硅石）加速血液凝固，需静置15-30分钟待完全凝固（可见明显血凝块），否则离心会导致血清中混有纤维蛋白，影响检测。12.关于静脉穿刺角度，正确的是A.直刺法：针梗与皮肤呈5°-10°B.斜刺法：针梗与皮肤呈15°-30°C.深静脉穿刺：针梗与皮肤呈45°-60°D.儿童头皮静脉穿刺：针梗与皮肤呈30°-45°答案：B解析：常规静脉穿刺（肘前静脉）采用斜刺法，角度15°-30°；直刺法（如手背静脉）角度5°-15°；深静脉或股静脉穿刺角度30°-45°；儿童头皮静脉角度5°-15°（避免穿透血管）。13.以下哪项不属于采集前患者准备的内容？A.告知患者避免剧烈运动（采血前24小时）B.指导患者采血当天晨起先排尿，再采血C.询问患者是否服用影响检测的药物（如避孕药、激素类）D.确认患者姓名、性别、年龄、检测项目答案：B解析：患者准备包括：避免剧烈运动（24小时内）、空腹要求、药物影响告知、身份核对等；排尿与血液标本采集无直接关联。14.采集血气分析标本时，错误的操作是A.使用肝素锂抗凝的专用血气针B.穿刺后立即排尽针管内空气C.采血后无需按压穿刺点（因动脉压力高会自行止血）D.标记患者体温、吸氧浓度（如适用）答案：C解析：动脉采血后需按压穿刺点5-10分钟（凝血功能异常者延长至15分钟），避免血肿；其他选项均正确。15.真空采血管的正确使用顺序（从第一管开始）是A.血培养瓶→无抗凝剂管（红帽）→枸橼酸钠管（蓝帽）→EDTA管（紫帽）B.EDTA管（紫帽）→枸橼酸钠管（蓝帽）→血培养瓶→无抗凝剂管（红帽）C.无抗凝剂管（红帽）→血培养瓶→EDTA管（紫帽）→枸橼酸钠管（蓝帽）D.枸橼酸钠管（蓝帽）→血培养瓶→无抗凝剂管（红帽）→EDTA管（紫帽）答案：A解析：真空采血管顺序需遵循“无菌优先、抗凝剂影响最小优先”原则：血培养（无菌要求最高）→无抗凝剂管（避免抗凝剂污染）→枸橼酸钠管（需严格比例）→肝素管→EDTA管（对细胞影响大）→其他。16.关于溶血标本的判断，错误的是A.血清/血浆呈红色或粉红色B.肉眼可见絮状沉淀C.血钾（K⁺）、乳酸脱氢酶（LDH）结果升高D.血细胞计数（如RBC、HGB）可能降低答案：B解析：溶血标本表现为血清/血浆颜色变红（血红蛋白释放），生化指标中K⁺、LDH升高（因细胞内浓度高），血细胞计数可能因细胞破裂而降低；絮状沉淀常见于脂血或纤维蛋白未完全凝固。17.采集24小时尿标本时，若同时需要采集静脉血，正确的采血时间是A.24小时尿标本采集结束后立即采血B.24小时尿标本采集开始时采血C.24小时尿标本采集中间时段采血D.与24小时尿标本采集时间无关，可随时采血答案：A解析：24小时尿标本反映全天代谢情况，静脉血应在尿标本采集结束时（即次日同一时间）采集，以保证血、尿标本的时间对应性。18.以下哪种情况需要重新采集标本？A.血培养瓶仅采集1瓶（要求2瓶）B.血常规标本轻微溶血（血清微红色）C.凝血功能标本量不足（抗凝剂:血液=1:8）D.血清标本离心后发现少量纤维蛋白丝答案：A解析：血培养需采集2瓶（需氧+厌氧）以提高阳性率，单瓶可能漏检；轻微溶血的血常规标本（如HGB降低不超过10g/L）可酌情使用；凝血标本比例1:8（抗凝剂过多）会导致结果延长，需重新采集；血清中少量纤维蛋白丝可通过再次离心去除，无需重采。19.关于标本运输，错误的是A.生化标本（如肝功能）可在室温（18-25℃）下运输B.凝血功能标本需在2小时内送达实验室C.血氨标本需冰袋运输（0-4℃）D.血常规标本可在4℃冰箱保存24小时答案：D解析：血常规标本（EDTA抗凝）需在室温下保存（4℃会导致血小板聚集），2小时内检测最佳，最长不超过24小时；其他选项均正确。20.患者因“头晕、乏力”就诊，医嘱检测“血常规+血糖+乙肝两对半”，正确的采血管选择是A.紫帽（EDTA）→灰帽（氟化钠）→红帽（促凝）B.红帽（促凝）→紫帽（EDTA）→灰帽（氟化钠）C.灰帽（氟化钠）→紫帽（EDTA）→红帽（促凝）D.紫帽（EDTA）→红帽（促凝）→灰帽（氟化钠）答案：A解析：血常规（紫帽）→血糖（灰帽，含氟化钠抑制糖酵解）→乙肝两对半（红帽，血清检测），符合采血管顺序原则（抗凝剂影响小的先采）。二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.静脉血液标本采集前，患者需满足的准备包括A.采血前24小时避免剧烈运动B.采血当天晨起先静坐15-30分钟C.女性避开月经期（仅对部分激素检测有影响）D.长期服用抗凝药（如华法林）需提前告知答案：ABCD解析：剧烈运动可导致肌酸激酶（CK）、乳酸等升高；静坐可减少体位变化对血流的影响；月经期可能影响性激素水平；抗凝药影响凝血功能检测结果，均需注意。2.导致标本溶血的常见原因有A.针头过细（如25G）且采血速度过快B.采血后将血液从注射器推入采血管时用力过猛C.采血管未完全充满（真空不足）D.血液在试管中静置时间过长（＞2小时）答案：ABC解析：溶血的机械性原因包括针头过细、推注用力、真空不足导致红细胞破裂；静置时间过长可能导致细胞自然破坏，但主要影响的是细胞计数（如血小板减少），而非溶血的主要原因。3.真空采血管的正确使用步骤包括A.穿刺成功后，先将采血针与采血管连接B.采血时观察采血管内血液流动是否顺畅C.多管采集时，按顺序依次插入采血管D.采血结束后，先拔针再分离采血管答案：BC解析：正确步骤为：穿刺成功见回血后，再将采血管插入采血针尾端；多管采集时按顺序插入，观察血流；采血结束后，先分离采血管（避免负压导致血液回流），再拔针。4.选择静脉穿刺部位时，需遵循的原则有A.优先选择粗直、弹性好的静脉B.避开有静脉瓣、瘢痕或硬结的部位C.儿童可选择手背静脉或头皮静脉D.烧伤患者选择未受损的皮肤区域答案：ABCD解析：所有选项均符合静脉选择的基本原则，需避免损伤性部位，确保穿刺成功率。5.关于抗凝剂的选择，正确的是A.血气分析：肝素锂抗凝B.血沉（ESR）：枸橼酸钠抗凝（1:4）C.血氨检测：EDTA-K₂抗凝D.血培养：无需抗凝剂（需氧/厌氧瓶含中和剂）答案：ABD解析：血氨检测需使用肝素抗凝（EDTA可能干扰某些检测方法）；其他选项正确：血沉用枸橼酸钠（1:4），血气用肝素锂（避免钠离子干扰），血培养瓶含抗凝剂（如聚茴香脑磺酸钠）中和抗生素。6.采集血培养标本时，需注意的事项有A.严格无菌操作，消毒范围≥5cm×5cmB.成人采血量每瓶8-10ml，儿童1-5mlC.高热时（体温＞38.5℃）立即采血，无需等待D.已使用抗生素的患者，需在下次用药前采血答案：ABD解析：血培养应在寒战或高热初期采血（细菌入血高峰），而非体温＞38.5℃时立即采；其他选项正确。7.标本采集后质量控制的关键点包括A.及时核对标本信息（姓名、项目、管型）B.记录采集时间（精确到分钟）C.运输过程中避免剧烈震荡D.特殊标本（如血氨）标注采集时患者状态（如吸氧浓度）答案：ABCD解析：所有选项均为标本采集后质量控制的关键，确保检测结果的可追溯性和准确性。8.以下哪些情况会导致凝血功能检测结果异常？A.标本采集后未及时颠倒混匀（枸橼酸钠管）B.采血量不足（抗凝剂:血液=1:10）C.标本放置时间过长（＞4小时）D.患者采血时处于紧张状态（交感神经兴奋）答案：ABC解析：枸橼酸钠管需颠倒混匀3-4次，否则抗凝不充分；采血量不足（血液过多）会稀释抗凝剂，导致结果延长；标本放置超过4小时，凝血因子活性降低；紧张状态对凝血功能无显著影响。9.新生儿静脉采血的注意事项包括A.避免从同一部位反复穿刺（防止血肿）B.股静脉穿刺时需固定患儿下肢（避免活动）C.采血量不超过总血容量的1%（早产儿≤0.5%）D.可使用微量采血管（如毛细血管采血替代静脉采血）答案：ABCD解析：新生儿血容量小（约80-90ml/kg），采血量需严格控制；股静脉穿刺需固定体位；反复穿刺易致损伤；微量采血管适用于少量血标本（如血常规）。10.关于体位对血液检测结果的影响，正确的是A.站立位比坐位的血浆蛋白、红细胞压积（HCT）更高B.卧位改坐位后，血钾（K⁺）、钠离子（Na⁺）浓度无显著变化C.长期卧床患者转为站立位时，需静坐15分钟后采血D.体位变化主要影响大分子物质（如蛋白质、酶类）的浓度答案：ACD解析：体位改变会导致血液重新分布，站立位因体液回流减少，血液浓缩，大分子物质（如蛋白、HCT）升高；K⁺、Na⁺为小分子，受影响较小；长期卧床患者突然站立会引起体位性变化，需静坐平衡后采血。三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.采集血标本时，若患者手臂有输液，可在输液的远心端采血（）答案：×解析：输液会导致远心端血液被稀释，应选择对侧手臂或停止输液后采血。2.EDTA抗凝管可用于凝血功能检测（PT、APTT）（）答案：×解析：EDTA会抑制某些凝血因子（如因子Ⅴ、Ⅶ），干扰凝血检测，需使用枸橼酸钠管。3.止血带使用时间超过2分钟会导致血糖（GLU）结果降低（）答案：√解析：止血带长时间使用会引起局部缺氧，细胞无氧酵解增加，葡萄糖消耗，导致血糖降低。4.血培养标本采集后需在室温下保存，不可冷藏（）答案：√解析：冷藏可能抑制某些细菌（如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌）生长，需室温（18-25℃）运输。5.采集血常规标本时，若采血管未完全充满（如EDTA管仅装1ml），仍可用于检测（）答案：×解析：EDTA管需按比例抗凝（通常2ml血液+1.5mgEDTA），血量不足会导致EDTA相对过量，引起血小板聚集、细胞皱缩，结果偏差。6.新生儿头皮静脉采血时，可使用酒精消毒（无需脱碘）（）答案：×解析：新生儿皮肤薄，碘伏可能刺激皮肤，建议使用75%酒精消毒（无需碘酊），避免脱碘步骤。7.采集血气分析标本时，需使用动脉血，静脉血无法替代（）答案：√解析：血气分析反映动脉血的氧合和酸碱状态，静脉血因氧分压（PO₂）低、二氧化碳分压（PCO₂）高，无法准确评估。8.溶血标本可导致血钾（K⁺）结果假性升高（）答案：√解析：红细胞内K⁺浓度约为细胞外的20倍，溶血时K⁺释放，导致结果升高。9.采集2小时OGTT（口服葡萄糖耐量试验）标本时，需在口服葡萄糖后严格2小时采血（）答案：√解析：OGTT时间点需精确（0、30、60、120分钟），时间偏差会影响结果判断。10.真空采血管的“死腔”（采血针与采血管连接段的残留血液）无需处理，不影响检测结果（）答案：×解析：死腔血液可能含组织液或抗凝剂残留，多管采集时需先采1管废弃（如血培养后采其他管），避免污染后续标本。四、简答题（每题5分，共4题，20分）1.简述静脉血液标本采集前“空腹”的具体要求及原因。答案：空腹要求：采血前至少8小时（通常10-12小时）禁食，最长不超过16小时；期间可少量饮用清水（≤100ml），避免含糖饮料、酒精、咖啡、茶等。原因：进食后，食物中的成分（如脂肪、葡萄糖、蛋白质）会影响血脂、血糖、肝功能等检测结果；消化吸收过程会引起血液中某些酶类（如淀粉酶）、激素（如胰岛素）水平变化；饮水过多可能稀释血液，导致结果偏低。2.如何根据检测项目选择合适的抗凝管？请举例说明。答案：抗凝管选择需根据检测项目对抗凝剂的要求及抗凝剂对检测的干扰：-EDTA-K₂抗凝管（紫帽）：适用于血常规（全血细胞计数），因EDTA可抑制血小板聚集，保持细胞形态；但禁止用于凝血功能检测（干扰凝血因子）。-枸橼酸钠抗凝管（蓝帽）：适用于凝血功能（PT、APTT），因枸橼酸钠与钙离子结合（1:9比例），不影响凝血因子活性；也用于血沉（ESR，1:4比例）。-肝素抗凝管（绿帽）：适用于血浆生化（如血气分析、某些酶类检测），因肝素通过抑制凝血酶发挥抗凝作用，不影响大多数生化指标；但禁止用于血常规（导致血小板聚集）。-氟化钠抗凝管（灰帽）：适用于血糖检测，因氟化钠可抑制糖酵解酶，防止葡萄糖分解。3.简述预防标本溶血的关键措施。答案：预防溶血需从穿刺、采血、处理全流程控制：-穿刺前：选择合适的针头（成人19-21G，儿童23G），避免过细；避免反复拍打静脉（导致血管损伤）。-穿刺时：确保针头完全进入血管（避免部分穿透），见回血后再连接采血管；止血带使用时间≤1分钟（减少淤血）。-采血后：血液应自然流入采血管，避免用力抽吸或推注（如使用注射器时缓慢推注）；抗凝管需轻轻颠倒混匀（5-8次），避免剧烈震荡。-运输与保存：避免高温、低温或剧烈震荡；需离心的标本按要求转速（2000-3000rpm，10分钟）离心，避免转速过高。4.患者为乳腺癌术后（右侧），需采集静脉血，操作中需注意哪些问题？答案：-避免选择右侧手臂：乳腺癌术后患侧（右侧）可能存在淋巴回流障碍，采血可能导致水肿、感染或影响检测结果（如淋巴液混入血液）。-优先选择左侧手臂：若左侧手臂不可用（如静脉条件差），可选择手背静脉或足背静脉（需评估静脉条件）。-告知患者注意事项：解释选择健侧的原因，取得配合；穿刺后延长按压时间（避免出血）。-观察穿刺部位：穿刺后检查是否有肿胀、疼痛，如有异常及时处理。