安宁疗护考试题目及答案

安宁疗护考试题目及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.世界卫生组织（WHO）对安宁疗护的核心定义中，不包含以下哪项内容？A.提高终末期患者及其家属的生活质量B.通过早期识别和精准评估缓解痛苦C.以治愈性治疗为主要干预手段D.关注患者生理、心理、社会和灵性需求答案：C解析：安宁疗护的核心是“缓解痛苦”而非“治愈”，WHO明确其不追求延长无质量的生命，而是通过症状控制和全人照护提升生活质量。2.临终患者常见的“四全照顾”不包括？A.全人（身体、心理、社会、灵性）B.全家（患者及家属）C.全程（从确诊到哀伤期）D.全愈（彻底治愈疾病）答案：D解析：“四全照顾”是安宁疗护的核心理念，即全人、全家、全程、全队（多学科团队），不涉及“全愈”。3.以下哪项是评估癌痛最常用的量化工具？A.面部表情疼痛量表（FPS-R）B.数字评分法（NRS-11）C.麦吉尔疼痛问卷（MPQ）D.简明疼痛评估量表（BPI）答案：B解析：数字评分法（0-10分）因操作简单、患者易理解，是临床最常用的疼痛量化工具；FPS-R多用于儿童或语言障碍者，BPI更侧重疼痛对生活的影响评估。4.库布勒-罗斯（ElisabethKübler-Ross）提出的临终患者心理反应五阶段中，第一个阶段通常是？A.否认期B.愤怒期C.讨价还价期D.抑郁期答案：A解析：库布勒-罗斯模型中，患者得知病情后最常见的初始反应是“否认”（如“检查结果一定错了”），以此缓冲心理冲击，随后可能进入愤怒、讨价还价、抑郁和接受期。5.安宁疗护中，针对终末期患者“呼吸困难”的非药物干预措施，以下哪项最不恰当？A.保持房间空气流通，使用风扇微风拂面B.指导患者进行缩唇呼吸训练C.让患者采取平卧位减少耗氧D.给予正念冥想或音乐疗法缓解焦虑答案：C解析：终末期患者呼吸困难时，半卧位或前倾坐位可减轻膈肌压力，改善通气；平卧位会加重呼吸负担，因此不恰当。6.以下哪项不符合安宁疗护的“优逝”理念？A.尊重患者意愿选择离世地点（如家中）B.尽可能让患者在清醒状态下与家人告别C.为控制疼痛使用足够剂量的阿片类药物D.强制要求患者接受有创抢救维持生命答案：D解析：“优逝”强调尊重患者自主权，避免过度医疗；强制有创抢救违背患者意愿，不符合优逝理念。7.针对终末期患者“恶心呕吐”的评估，需重点关注的因素不包括？A.呕吐物的颜色、量及频率B.近期是否使用阿片类药物C.患者是否有宗教信仰D.有无肠梗阻或颅内压升高的体征答案：C解析：恶心呕吐的评估需关注生理因素（如药物副作用、肠梗阻）、症状特征（颜色、量），宗教信仰属于灵性照护范畴，非直接相关因素。8.安宁疗护多学科团队中，以下哪类成员的核心职责是协助患者处理未完成的事务，提供灵性支持？A.护士B.社会工作者C.志愿者D.灵性照护者（如牧师、心灵关怀师）答案：D解析：灵性照护者的主要职责是帮助患者寻找生命意义，处理未完成事项（如与家人和解、完成遗愿）；社会工作者侧重资源协调和家庭支持。9.关于“预立医疗照护计划（ACP）”，以下描述错误的是？A.需在患者具备完全行为能力时制定B.仅适用于癌症终末期患者C.内容包括患者对急救措施、生命支持的选择D.需由患者、家属及医疗团队共同讨论确认答案：B解析：ACP适用于所有可能面临严重疾病的成年人，而非仅癌症患者，旨在提前明确患者医疗意愿。10.终末期患者出现“临终躁动”（TerminalRestlessness）时，首选的药物干预是？A.劳拉西泮（苯二氮䓬类）B.奥氮平（抗精神病药）C.吗啡（阿片类）D.甲泼尼龙（激素）答案：A解析：临终躁动多因焦虑、缺氧或代谢紊乱引起，苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮）可快速缓解躁动和焦虑，是首选；抗精神病药适用于幻觉妄想为主的躁动。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.安宁疗护的服务对象包括？A.预计生存期6个月内的终末期患者B.严重慢性疾病（如心衰IV级、COPD终末期）患者C.失智症晚期（如阿尔茨海默病7期）患者D.仅接受舒缓治疗的癌症患者答案：ABCD解析：安宁疗护适用于所有因疾病或衰老导致预期寿命有限（通常≤6个月）的患者，包括癌症、慢性非癌疾病及失智症晚期患者。2.以下属于安宁疗护伦理原则的是？A.尊重患者自主权（Autonomy）B.不伤害（Non-maleficence）C.有利（Beneficence）D.公正（Justice）答案：ABCD解析：安宁疗护遵循医学伦理四大原则：尊重（如ACP）、不伤害（避免过度治疗）、有利（提升生活质量）、公正（公平分配照护资源）。3.针对终末期患者“便秘”的处理措施，正确的有？A.评估患者日常饮食中膳食纤维摄入情况B.若使用阿片类药物，需常规预防性使用缓泻剂C.对于无力排便者，可采用开塞露或人工取便D.限制液体摄入以减少肠道负担答案：ABC解析：便秘需综合处理：调整饮食（增加纤维）、药物预防（阿片类常致便秘，需联用缓泻剂）、必要时物理干预（开塞露）；限制液体摄入会加重便秘，错误。4.安宁疗护中，家庭照护者（家属）的常见需求包括？A.获得照护技能培训（如翻身、喂药）B.情感支持（缓解照顾压力和内疚感）C.了解患者病情进展和预期D.经济援助（如医疗费用减免）答案：ABCD解析：家属需求涵盖照护技能、情感支持、病情知情权及经济支持，均为安宁疗护团队需关注的内容。5.以下哪些表现提示患者进入“终末阶段”（临终前数小时至数日）？A.意识模糊，难以唤醒B.血压下降（收缩压＜90mmHg）C.尿量减少（＜300ml/24h）D.食欲增加，频繁要求进食答案：ABC解析：终末阶段患者因器官功能衰竭，常出现意识障碍、低血压、少尿；食欲增加（“回光返照”）可能短暂出现，但非持续表现，D错误。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述安宁疗护与临终关怀的区别与联系。答案：联系：两者均以终末期患者为对象，核心目标是缓解痛苦、提升生活质量，强调全人照护。区别：（1）服务阶段：临终关怀通常指“临终前数周至数月”的照护；安宁疗护可提前至疾病确诊早期（如癌症晚期开始），贯穿疾病全程。（2）服务范围：安宁疗护更强调多学科团队协作（包括医生、护士、社工、心理师、灵性照护者等），服务内容涵盖生理、心理、社会、灵性全维度；传统临终关怀可能更侧重基础生活照护和症状控制。（3）理念延伸：安宁疗护包含“预立医疗照护计划”“哀伤辅导”等前瞻性内容，不仅关注患者，更注重家属长期哀伤支持；临终关怀早期实践中可能更聚焦患者临终阶段的即时需求。2.简述癌痛管理的“三阶梯镇痛原则”及其具体应用。答案：三阶梯原则由WHO提出，根据疼痛程度选择相应镇痛药物，强调个体化、口服优先、按时给药。具体应用：（1）第一阶梯（轻度疼痛，NRS1-3分）：非阿片类药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬），可联合辅助药物（如抗抑郁药用于神经病理性疼痛）。（2）第二阶梯（中度疼痛，NRS4-6分）：弱阿片类药物（如可待因、曲马多），需与第一阶梯药物联用，避免单独使用弱阿片类。（3）第三阶梯（重度疼痛，NRS7-10分）：强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），口服优先（如缓释片），剂量个体化（滴定至疼痛控制），必要时联合辅助药物（如加巴喷丁用于神经痛）。注意事项：需动态评估疼痛（如使用NRS每日评估），处理药物副作用（如阿片类引起的便秘需预防性使用缓泻剂），避免“成瘾恐惧”导致剂量不足。3.针对终末期患者的“心理支持”，需重点关注哪些策略？答案：（1）建立信任关系：通过主动倾听、非评判性回应（如“我理解您现在很难过”），鼓励患者表达恐惧、愤怒等情绪。（2）识别心理阶段：根据库布勒-罗斯模型，针对否认期（不强行纠正，给予缓冲空间）、愤怒期（接纳情绪，不反击）、抑郁期（陪伴而非强行“劝开心”）、接受期（支持患者完成遗愿）。（3）处理未完成事项：协助患者与家人和解、表达未说的话（如“生命回顾”技术），通过书写、录音等方式留存遗言。（4）家庭参与：鼓励家属参与照护，安排家庭会议讨论患者意愿（如是否接受抢救），减少患者因“拖累家人”产生的内疚。（5）心理干预技术：如正念减压（缓解焦虑）、认知行为疗法（纠正“死亡=失败”等负性认知）、艺术治疗（绘画、音乐表达情绪）。4.安宁疗护中常见的伦理困境有哪些？如何处理？答案：常见伦理困境：（1）患者意愿与家属意愿冲突（如患者拒绝抢救，家属要求“不惜一切代价”）；（2）过度治疗与“不伤害”原则冲突（如终末期患者接受无效化疗）；（3）资源分配不公（如基层医院安宁疗护床位不足，仅部分患者可获得服务）；（4）保密原则与家属知情权冲突（如患者要求隐瞒病情，家属希望了解）。处理原则：（1）以患者自主权为核心：若患者具备行为能力，优先尊重其意愿；若患者无决策能力，参考其预立医疗文件（ACP）或最亲近家属意见（需确认家属理解患者生前意愿）。（2）多学科讨论：组织医生、护士、社工、伦理顾问共同分析，避免单一视角决策。（3）透明沟通：向家属解释“过度治疗的伤害”（如有创操作增加痛苦），用具体案例（如“患者目前呼吸已很困难，气管插管可能让他更痛苦”）帮助家属理解。（4）法律与伦理指南依据：遵循《安宁疗护实践指南》《医疗知情同意书规范》等，确保决策符合法律和伦理规范。5.简述“家庭哀伤辅导”的关键内容与阶段划分。答案：关键内容：（1）情感支持：允许家属表达悲伤、内疚、愤怒等情绪（如“哭出来没关系”），避免“节哀顺变”等否定情绪的回应。（2）信息支持：告知哀伤是正常反应（如“半年内易失眠、注意力不集中”），减少家属因“过度悲伤”产生的自我怀疑。（3）实际协助：帮助处理遗物（如共同整理照片，避免强行丢弃）、协调社会资源（如申请抚恤金）、重建生活节奏（如建议逐步恢复日常活动）。阶段划分（参考Worden哀伤四任务模型）：（1）接受丧亡现实：帮助家属承认“患者已离世”（如参与告别仪式），避免否认（如保留患者物品拒绝处理）。（2）处理悲伤情绪：通过回忆患者生前点滴、书写信件等方式释放痛苦，而非压抑。（3）适应没有患者的生活：协助家属重新定义角色（如从“照顾者”转为“回忆保存者”），找到新的生活意义（如参与公益活动）。（4）保持与患者的联结：鼓励家属以积极方式纪念（如种植纪念树、延续患者未完成的爱好），而非完全“忘记”。四、案例分析题（每题8.75分，共35分）案例1：患者张某，男，68岁，确诊肺腺癌IV期（骨转移、脑转移），预计生存期3个月。主诉“腰背部持续性疼痛（NRS8分），夜间无法入睡”，近1周因疼痛拒绝进食，情绪低落，常说“活着太遭罪”。家属要求“尽量止痛，让他最后舒服点”，但担心“吗啡会成瘾”。问题：（1）请制定疼痛管理方案（包括评估、药物选择、副作用预防）；（2）如何向家属解释“阿片类药物成瘾”的顾虑？答案：（1）疼痛管理方案：①评估：完善疼痛评估（NRS8分，重度疼痛；性质为骨转移引起的钝痛+神经压迫可能的刺痛；伴随睡眠障碍、食欲下降）；排除其他疼痛原因（如骨折、感染）；评估患者肝肾功能（脑转移需注意吗啡代谢）。②药物选择：遵循三阶梯原则，重度疼痛首选强阿片类药物。口服吗啡缓释片（如硫酸吗啡缓释片）起始剂量：根据WHO推荐，首次剂量可按30mg/12h（需结合患者体重、既往用药史调整）；若口服困难，可考虑透皮贴剂（如芬太尼贴）。同时，骨转移疼痛可联合双膦酸盐（如唑来膦酸）抑制骨破坏，辅助加巴喷丁（神经病理性疼痛）。③副作用预防：阿片类常见副作用为便秘（需常规联用缓泻剂，如聚乙二醇+比沙可啶）、恶心（前3天可予甲氧氯普胺）、嗜睡（密切观察，若影响意识需调整剂量）。（2）家属沟通：①解释“成瘾”与“生理依赖”的区别：成瘾是心理渴求、强迫性用药，安宁疗护中因疼痛使用阿片类药物极少发生；生理依赖是长期用药后的正常反应（停药会出现戒断症状），但并非成瘾。②强调“疼痛控制优先”：未控制的疼痛会导致患者食欲、睡眠恶化，加速身体消耗；足够剂量的吗啡可显著提升生活质量，降低痛苦。③提供数据支持：引用研究（如NCCN指南）指出，终末期患者使用阿片类药物成瘾率＜0.1%，消除家属顾虑。④承诺监测：告知会动态评估疼痛（每日NRS评分）和药物反应，调整剂量至最佳镇痛效果，减少不必要的副作用。案例2：患者李某，女，72岁，终末期心力衰竭（NYHAIV级），现居家照护，主诉“呼吸困难严重（静息状态下气促，NRS呼吸困难量表7分）”，伴焦虑、频繁询问“是不是快不行了”。查体：端坐呼吸，双肺湿啰音，下肢重度水肿，血氧饱和度88%（未吸氧）。问题：（1）分析呼吸困难的可能原因；（2）提出非药物与药物干预措施。答案：（1）可能原因：①心源性因素：心衰导致肺淤血（双肺湿啰音）、心输出量下降；②生理性因素：终末期器官衰竭，呼吸肌疲劳；③心理因素：焦虑加重呼吸急促（形成“焦虑-气促-更焦虑”的恶性循环）；④其他：下肢水肿可能增加腹腔压力，限制膈肌运动。（2）干预措施：非药物：①体位调整：协助患者取半卧位（床头抬高45°）或前倾坐位（双肘支撑于床旁桌），减轻膈肌压力；②环境干预：保持房间空气流通，使用小风扇向面部吹微风（刺激三叉神经，缓解气促感）；③呼吸训练：指导缩唇呼吸（吸气4秒，呼气6秒，pursed-lipbreathing），延长呼气时间，减少残气量；④心理支持：使用正念呼吸法（“专注于鼻孔的气流进出”）缓解焦虑，或播放轻音乐转移注意力。药物：①阿片类药物：小剂量吗啡（如2.5mg口服或皮下注射）可抑制延髓呼吸中枢过度敏感，缓解气促感（注意监测呼吸频率，若＜8次/分需减量）；②利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射（需评估肾功能），减轻肺淤血和下肢水肿；③支气管扩张剂：雾化吸入沙丁胺醇（0.5mg+生理盐水2ml），缓解可能的支气管痉挛；④抗焦虑药：劳拉西泮0.5-1mg口服（短期使用），减轻焦虑相关的过度通气。案例3：患者王某，男，85岁，阿尔茨海默病7期（重度失智），现因肺部感染入住安宁疗护病房，无法言语，仅能发出呻吟，四肢强直，需完全依赖照护。家属主诉“老人最近总挣扎着要坐起来，晚上喊叫，我们不知道他哪里不舒服”。问题：（1）如何评估失智症终末期患者的不适？（2）提出针对性照护措施。答案：（1）评估方法：①观察行为线索（PAINAD量表）：关注呻吟/叹息、面部表情（皱眉、痛苦面容）、身体语言（挣扎、强直加重）、活动变化（睡眠颠倒、拒绝进食）、情绪状态（易激惹）。②系统排查生理原因：检查是否有感染（肺部啰音、发热）、便秘（腹部膨隆、肠鸣音减弱）、尿潴留（膀胱区膨隆）、压疮（皮肤发红或破损）、疼痛（如关节强直导致的肌肉酸痛）。③家属沟通：询问“老人最近饮食是否减少？”“尿量是否正常？”“以前有类似表现吗？可能和什么有关？”（如更换尿布时挣扎可能提示会阴部疼痛）。（2）照护措施：①症状控制：若怀疑感染（如发热、痰液变黄），予抗生素（需评估患者意愿及感染严重程度，避免过度治疗）；便秘者予开塞露纳肛；压疮处定期换药，使用泡沫敷料减压。②环境调整：保持房间安静（减少噪音刺激），使用柔和灯光（避免强光引起躁动），播放患者生前喜欢的音乐（如戏曲）或白噪音（如流水声）。③非药物安抚：温柔抚摸手背、轻拍背部（注意避开疼痛部位）；使用安抚物品（如旧毛毯、熟悉的玩具）；每日固定时间由家属陪伴（如握着手轻声说话）。④药物干预（谨慎使用）：若躁动严重影响照护（如频繁挣扎导致坠床风险），可短期小剂量使用奥氮平（2.5mg/日）或劳拉西泮（0.25mg/日），需密切监测意识和呼吸。案例4：患者陈某，女，52岁，乳腺癌肝转移，预计生存期2个月。近1周情绪低落，多次对护士说“活着没意思，反正治不好，不如早点走”。家属发现其悄悄藏起了日常服用的安定片（20片），担心她自杀。问题：（1）评估患者自杀风险的关键点有哪些？（2）提出干预措施（包括心理、环境、药物层面）。答案