导管相关血流感染预防与控制技术复习卷含答案

导管相关血流感染预防与控制技术复习卷含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.导管相关血流感染（CRBSI）的核心诊断标准不包括以下哪项？A.患者出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现B.外周静脉血培养至少1次阳性C.导管尖端培养（≥15CFU）或定量导管血培养（≥1000CFU/mL）阳性D.排除其他部位感染源答案：A解析：CRBSI的诊断需满足：①至少1次外周血培养阳性；②导管尖端培养（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU/mL）或经导管血与外周血培养阳性时间差≥2小时（定量法）；③排除其他明确感染源。发热等临床表现是提示因素，但非核心诊断标准（可能存在无典型症状的免疫抑制患者）。2.中心静脉导管（CVC）置管时，推荐首选的穿刺部位是？A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉答案：B解析：锁骨下静脉因位置固定、不易受污染（远离会阴部、口腔），感染风险低于颈内静脉（易受唾液、呼吸道分泌物污染）和股静脉（易受会阴部菌群污染），因此2021版《导管相关血流感染预防与控制指南》推荐首选锁骨下静脉。3.关于置管时皮肤消毒的操作，错误的是？A.使用2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液消毒B.消毒范围需覆盖穿刺点周围10cm×10cm区域C.消毒时以穿刺点为中心，由外向内螺旋式擦拭D.消毒后需待皮肤自然干燥后再穿刺答案：C解析：皮肤消毒应遵循“由内向外”原则（以穿刺点为中心，向外扩展），避免将外围细菌带入中心区域；若为感染伤口周围置管，则需“由外向内”避开感染灶。4.以下哪种导管类型的CRBSI风险最高？A.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）B.隧道式中心静脉导管（TunneledCVC）C.非隧道式中心静脉导管（Non-tunneledCVC）D.植入式静脉输液港（Port）答案：C解析：非隧道式CVC因导管直接暴露于皮肤表面，缺乏皮下隧道的物理屏障，且多为短期置管（＜30天），护理频率高，感染风险高于PICC（经外周静脉，皮下走行较长）、隧道式CVC（皮下隧道减少细菌迁移）和输液港（完全植入体内）。5.关于导管维护时的冲封管操作，正确的是？A.输液结束后使用5mL注射器推注生理盐水冲管B.封管液选择100U/mL肝素盐水，推注至导管末端时快速拔针C.输血或血制品后，需先用生理盐水冲净导管再封管D.中心静脉导管与动脉导管可共用同一套冲管装置答案：C解析：输血或血制品后，血液成分易黏附于导管内壁，需及时用生理盐水彻底冲净（推荐20mL），避免残留导致血栓或细菌定植；A错误（应使用≥10mL注射器，避免高压导致导管破裂）；B错误（封管应采用“脉冲式推注-边推边退针”的正压封管法）；D错误（动静脉导管需严格区分冲管装置，避免交叉污染）。6.某ICU患者置入CVC后第5天，体温38.5℃，外周血培养检出金黄色葡萄球菌，导管尖端培养（半定量）为20CFU，最可能的诊断是？A.非CRBSI的血流感染B.导管定植（CatheterColonization）C.CRBSID.污染（培养标本被环境细菌污染）答案：C解析：CRBSI诊断需满足外周血与导管尖端培养为同一致病菌，且导管尖端半定量培养≥15CFU；本例中导管尖端20CFU（≥15CFU），外周血培养阳性，符合CRBSI标准。7.预防CRBSI的“最大无菌屏障”不包括以下哪项？A.操作者佩戴无菌手套、口罩、帽子B.患者全身覆盖大无菌单（仅暴露穿刺点）C.操作者穿戴无菌手术衣D.对患者进行全身皮肤消毒答案：D解析：“最大无菌屏障”指置管时操作者需穿戴无菌手套、口罩、帽子、手术衣，患者覆盖大无菌单（仅暴露穿刺点），以最大限度减少微生物污染；全身皮肤消毒属于皮肤准备步骤，非“无菌屏障”范畴。8.关于导管敷料更换的频率，正确的是？A.透明半透膜敷料（如3MTegaderm）每7天更换1次B.纱布敷料每5天更换1次C.敷料潮湿或松动时无需立即更换，待下次常规更换时处理D.置管后24小时内首次更换敷料答案：A解析：透明半透膜敷料因透气性好，推荐每7天更换1次（若潮湿、污染或松动则需及时更换）；纱布敷料因易吸潮，推荐每2天更换1次；置管后24小时内需首次更换敷料（观察穿刺点情况），之后按常规频率更换。9.以下哪种情况无需立即拔除中心静脉导管？A.确认发生CRBSIB.导管尖端培养阳性但外周血培养阴性（导管定植）C.导管堵塞经溶栓治疗无效D.患者出现与导管相关的严重静脉炎答案：B解析：导管定植（仅导管尖端培养阳性，无全身感染表现）通常无需立即拔管，可加强局部护理并监测；但CRBSI、导管功能障碍（如堵塞）或严重静脉炎需立即拔管。10.某护士为患者更换CVC敷料时，发现穿刺点周围皮肤红肿、有渗液，正确的处理是？A.继续使用原敷料，增加更换频率B.更换为纱布敷料，24小时内再次评估C.采集穿刺点分泌物做细菌培养，同时拔除导管D.局部涂抹抗生素软膏后覆盖新敷料答案：B解析：穿刺点红肿、渗液提示可能存在局部感染（导管相关局部感染，CRBSI的前期表现），应更换为吸湿性更好的纱布敷料（每2天更换），并24小时内评估进展；若出现化脓或全身症状，需采集分泌物培养并考虑拔管；抗生素软膏不推荐常规使用（可能诱导耐药）。11.关于CRBSI的病原体分布，最常见的革兰阳性菌是？A.金黄色葡萄球菌B.凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）C.肠球菌属D.链球菌属答案：B解析：凝固酶阴性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）是CRBSI最常见的病原体（占30%-40%），因其易在导管表面形成生物被膜；金黄色葡萄球菌次之（约20%），多与置管时皮肤污染或患者自身携带有关。12.预防CRBSI的集束化策略（Bundle）不包括以下哪项？A.每日评估导管必要性，尽早拔管B.使用抗菌涂层导管（如氯己定-磺胺嘧啶银）C.常规使用全身抗生素预防感染D.严格执行手卫生答案：C解析：集束化策略包括：手卫生、最大无菌屏障、氯己定消毒、选择最佳置管部位、每日评估拔管必要性、抗菌/抗血栓导管（可选）；常规全身抗生素预防会导致耐药菌产生，不推荐。13.经导管采集血培养标本时，正确的操作是？A.同时从导管和外周静脉采集2套血培养（每套2瓶）B.先从导管采集，再从外周静脉采集C.采集前无需消毒导管接口D.仅采集导管血培养即可诊断CRBSI答案：A解析：CRBSI诊断需对比导管血与外周血培养结果，因此需同时采集2套（每套包括需氧瓶和厌氧瓶），其中1套来自导管（消毒接口后抽取），另1套来自外周静脉（对侧手臂）；采集顺序应为“先外周血，再导管血”（避免导管血污染外周血结果）；导管接口需用75%乙醇或氯己定消毒30秒。14.某患者因长期肠外营养置入PICC，置管后第10天出现发热（39℃），无其他感染灶，外周血培养和导管血培养均检出白色念珠菌，最可能的原因是？A.置管时皮肤消毒不彻底（表皮念珠菌污染）B.患者长期使用广谱抗生素导致菌群失调C.导管维护时未严格无菌操作（接触污染）D.以上均可能答案：D解析：念珠菌属是CRBSI的重要病原体（尤其在免疫抑制、长期使用抗生素、全胃肠外营养患者中），其感染途径包括：①置管时皮肤定植菌（如白念珠菌）污染；②维护时手或器械接触污染；③患者自身菌群失调（如长期抗生素使用）导致内源性感染。15.关于导管固定的操作，错误的是？A.使用缝线固定时需严格无菌操作B.可使用透明敷料联合导管固定装置（如StatLock）C.避免用胶布直接缠绕导管（可能导致导管变形）D.固定后需确保导管无张力，穿刺点无牵拉答案：A解析：缝线固定可能增加局部皮肤损伤和感染风险（缝线处易滋生细菌），目前推荐优先使用无菌导管固定装置（如StatLock）联合透明敷料固定，减少缝线使用；若必须缝线，需严格无菌操作并定期观察缝线处有无渗液、红肿。16.CRBSI的发生率通常以“每千导管日感染数”计算，某科室1个月（30天）共置入CVC20根，总置管天数为300天，发生CRBSI3例，其发生率为？A.1例/千导管日B.10例/千导管日C.3例/千导管日D.30例/千导管日答案：B解析：CRBSI发生率=（感染例数/总置管天数）×1000=（3/300）×1000=10例/千导管日。17.以下哪项是CRBSI的独立危险因素？A.置管时间＞5天B.患者年龄＞65岁C.置管护士工作年限＜3年D.患者合并糖尿病答案：A解析：置管时间是CRBSI的独立危险因素，导管留置＞5天后，感染风险显著增加（每增加1天，风险上升3%-7%）；年龄、基础疾病（如糖尿病）、操作者经验是相关因素，但非独立危险因素（需结合其他条件）。18.关于PICC置管后的维护，错误的是？A.每周更换敷料1次（透明敷料）B.每次输液后用10mL生理盐水脉冲式冲管C.可以用于高压注射造影剂（需确认导管类型）D.置管侧手臂可进行剧烈运动（如举重物）答案：D解析：PICC置管侧手臂应避免剧烈运动或长时间下垂（可能导致导管移位或回血）；高压注射需使用标有“耐高压”的PICC导管；冲管推荐10mL以上注射器，脉冲式冲管（形成湍流，减少药物残留）。19.某患者CVC置管后第3天，穿刺点无红肿，但出现寒战、高热（39.5℃），外周血培养和导管血培养均为阴性，最可能的原因是？A.非CRBSI的血流感染（如肺部感染）B.导管相关的菌血症（但培养未检出）C.药物热或肿瘤热D.以上均可能答案：D解析：发热可能由非感染因素（药物热、肿瘤热）或其他部位感染引起；若培养阴性，需考虑：①已使用抗生素导致培养失败；②苛养菌或真菌（需特殊培养条件）；③非感染性发热。20.预防CRBSI时，关于手卫生的要求，错误的是？A.置管前用肥皂流动水洗手30秒即可B.接触患者导管前后需执行手卫生C.推荐使用含醇类速干手消毒剂（≥60%乙醇）D.戴手套不能替代手卫生答案：A解析：置管属于侵入性操作，手卫生需达到外科手消毒标准（用皂液清洗双手、前臂至肘上1/3，时间≥3分钟，或使用含醇类手消毒剂擦拭2-3分钟）；普通洗手（30秒）无法满足无菌要求。二、填空题（每空1分，共20分）1.导管相关血流感染（CRBSI）的定义是：带有血管内导管或拔管后______小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有感染的临床表现（如发热、寒战等），且除导管外无其他明确的感染源。答案：482.中心静脉导管置管时，皮肤消毒推荐使用______%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液（≥2%），消毒范围应大于敷料面积（至少______cm×______cm）。答案：2；10；103.导管维护的“五步法”包括：______、______、______、______、______。答案：评估（穿刺点及导管情况）；消毒（皮肤及导管接口）；换药（更换敷料）；冲管（脉冲式冲管）；封管（正压封管）4.CRBSI的诊断方法中，定量血培养要求经导管血培养菌落数≥______CFU/mL，且是外周血培养菌落数的______倍以上。答案：1000；55.导管相关局部感染的表现包括穿刺点周围______cm内出现红肿、疼痛、渗液或化脓，无全身感染症状。答案：26.预防CRBSI的集束化策略（Bundle）核心措施包括：______、______、______、______、______。（任意5项）答案：手卫生；最大无菌屏障；氯己定皮肤消毒；选择最佳置管部位（锁骨下优先）；每日评估导管必要性7.导管相关性血栓形成是CRBSI的重要诱因，其预防措施包括______、______、______（任意3项）。答案：正确冲封管（脉冲式+正压）；避免导管打折/受压；高风险患者使用低分子肝素抗凝8.对于免疫功能低下患者（如中性粒细胞减少症），CRBSI的病原体更常见______（如念珠菌）和______（如铜绿假单胞菌）。答案：真菌；革兰阴性杆菌三、简答题（每题8分，共40分）1.简述CRBSI的发病机制。答案：CRBSI的发病主要通过以下3条途径：①皮肤微生物迁移：置管或维护时，皮肤表面的常驻菌（如凝固酶阴性葡萄球菌）沿导管外表面向血管内迁移，在导管尖端定植并释放至血液；②导管腔内污染：输液、冲封管或采血时，手或器械上的微生物通过导管接口进入管腔，沿导管内表面繁殖（如金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌）；③血行播散：其他部位感染（如肺炎、尿路感染）的病原体经血液循环定植于导管表面（较少见）。此外，导管表面的生物被膜（由细菌分泌的多糖蛋白复合物）可保护细菌免受抗生素和宿主免疫攻击，是CRBSI难以治愈的关键因素。2.对比中心静脉导管（CVC）与经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在CRBSI预防中的差异。答案：①置管部位：CVC多经颈内、锁骨下或股静脉置管（短期使用），PICC经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉）置入（中长期使用）；PICC因导管在皮下走行较长（形成物理屏障），皮肤微生物迁移风险低于CVC（尤其股静脉置管的CVC）。②置管操作：CVC多由医生在床旁或手术室置管，PICC多由经过培训的护士在超声引导下置管，操作规范性更高（降低污染风险）。③维护频率：CVC因短期使用（＜30天），维护频率（换药、冲管）与PICC（可留置1年）相近，但PICC患者多为院外带管，需加强患者教育（如避免沾水），否则家庭护理不当可能增加感染风险。④感染风险：PICC的CRBSI发生率（约1-2例/千导管日）通常低于非隧道式CVC（约3-5例/千导管日），但长期留置（＞6个月）或用于全胃肠外营养时风险升高。3.列举5项CRBSI的高危人群，并说明原因。答案：①重症监护患者（ICU）：因病情重、免疫抑制、多导管共存（如CVC、尿管）、频繁操作（如输液、采血），感染风险高。②恶性肿瘤患者（尤其化疗后）：中性粒细胞减少、黏膜屏障破坏、长期使用广谱抗生素，易发生机会性感染（如真菌、革兰阴性杆菌）。③全胃肠外营养（TPN）患者：高糖、高脂的TPN液是细菌良好的培养基，导管腔内易滋生真菌（如白念珠菌）。④糖尿病患者：高血糖状态抑制中性粒细胞功能，皮肤愈合能力差，穿刺点易发生感染并扩散至血液。⑤长期使用免疫抑制剂（如器官移植患者）：细胞免疫和体液免疫受损，无法有效清除导管表面定植的微生物。4.简述导管拔除的指征。答案：导管拔除的绝对指征包括：①确认CRBSI（外周血与导管培养为同一致病菌，伴感染表现）；②导管相关的严重并发症（如导管破裂、血栓形成导致肢体缺血、严重静脉炎）；③导管功能丧失（如无法通过冲管恢复通畅，且溶栓治疗无效）；④患者病情好转，无需继续使用中心静脉通路（每日评估后决定拔管）。相对指征包括：①导管定植（仅导管尖端培养阳性，无全身症状）但经加强护理（如更换敷料、强化冲封管）后仍持续阳性；②穿刺点严重感染（如蜂窝织炎、脓肿形成），需拔管并切开引流；③患者要求拔管（如非必要的长期置管）。5.设计一套CRBSI的监测方案（包括监测内容、方法及数据反馈）。答案：监测方案需涵盖以下内容：（1）监测内容：①导管类型（CVC、PICC、PORT等）、置管部位、置管时间；②CRBSI发生率（每千导管日感染数）；③感染病原体分布及耐药性；④预防措施执行率（如手卫生、最大无菌屏障、敷料更换频率）。（2）监测方法：①前瞻性监测：由感染控制护士每日登记置管患者信息（置管日期、拔管日期、导管类型），计算总置管天数；②病例确认：对发热患者（＞38℃）进行血培养（同时采集导管血和外周血），结合临床表现和实验室结果判断是否为CRBSI；③病原体检测：对阳性血培养进行菌种鉴定和药敏试验；④过程监测：通过现场观察、操作视频回放或问卷调査，评估预防措施执行率（如置管时“最大无菌屏障”的依从性）。（3）数据反馈：①每周/每月统计CRBSI发生率及病原体数据，与基线水平（如科室前一年数据或国家规范标准）对比；②针对高风险环节（如股静脉置管率高、手卫生依从性低）制定改进措施（如培训、更换置管部位）；③每季度召开多学科会议（医生、护士、微生物学家），分析感染原因并调整预防策略；④将监测结果纳入科室质量考核指标，与个人/团队绩效挂钩，提高依从性。四、案例分析题（共20分）案例：患者，男，68岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，入院后第2天经右侧股静脉置入中心静脉导管（CVC）用于补液和监测中心静脉压。置管时操作者佩戴无菌手套、口罩，未穿手术衣，仅用碘伏消毒皮肤（未待干燥），覆盖透明敷料。置管后第3天，患者出现高热（39.2℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰加重，听诊双肺呼吸音粗，未闻及新湿啰音；外周血白细胞18×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10mg/L）。医生开具血培养（经导管血1套，外周血1套），结果显示：经导管血培养（需氧瓶）4小时报阳，检出表皮葡萄球菌；外周血培养（需氧瓶）6小时报阳，同样检出表皮葡萄球菌（对苯唑西林敏感）。问题：1.该患者是否符合CRBSI诊断？请说明依据。（5分）2.分析案例中存在哪些CRBSI的高危操作或因素。（7分）3.提出针对性的干预措施。（8分）答案：1.符合CRBSI诊断（5分）。依据：①患者有CVC置管史（股静脉），且发热（＞38℃）、寒战，伴白细胞及CRP升高（感染表现）；②经导管血与外周血培养均检出同一致病菌（表皮葡萄球菌）；③经导管血培养阳性时间（4小时）早于外周血（6小时），符合“时间差法”诊断标准（阳性时间差≥2小时可辅助诊断CRBSI）；④排除其他感染源（肺炎无加重，无新肺部体征）。2.高危操作或因素分析（7分）：①置管部位选择不当：股静脉因邻近会阴部，易