2025年营养学营养支持治疗实际操作考验试题及参考答案

2025年营养学营养支持治疗实际操作考验试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.对住院患者进行营养风险筛查时，NRS-2002量表中“营养状况受损评分”不包括以下哪项指标？A.近3个月体重下降≥5%B.血清白蛋白＜30g/L（无肝肾功能不全）C.近1周进食量减少50%-75%D.年龄≥70岁2.肠内营养（EN）实施过程中，当胃残余量（GRV）持续＞500ml/次时，首要处理措施是？A.立即停止EN并改为肠外营养（PN）B.减慢输注速度并抬高床头30°-45°C.给予促胃肠动力药物（如莫沙必利）D.评估是否存在胃潴留病因（如肠梗阻）3.某70kg男性重症肺炎患者（机械通气），采用间接测热法测得静息能量消耗（REE）为2000kcal/d，其总能量需求应调整为？A.2000-2200kcal/dB.2200-2400kcal/dC.1800-2000kcal/dD.2400-2600kcal/d4.肝性脑病患者营养支持中，蛋白质供给原则是？A.严格限制蛋白质（＜0.6g/kg/d）B.选择植物蛋白为主，总量0.8-1.2g/kg/dC.优先补充支链氨基酸（BCAA），总量1.5-2.0g/kg/dD.暂停蛋白质供给，待血氨正常后逐步恢复5.糖尿病患者肠内营养制剂选择的关键指标是？A.低乳糖B.高膳食纤维C.低升糖指数（GI）D.高蛋白比例6.经鼻胃管（NGT）实施肠内营养时，确认导管位置最可靠的方法是？A.抽取胃液观察颜色（如草绿色）B.X线摄片检查C.注入空气听诊气过水声D.测量导管外露长度7.全胃肠外营养（TPN）配置时，葡萄糖与脂肪乳的供能比例应为？A.4:6-5:5B.6:4-7:3C.3:7-4:6D.5:5-6:48.短肠综合征患者（残留小肠＜100cm）早期营养支持的核心策略是？A.尽早过渡到经口饮食B.以肠外营养为主，逐步增加肠内营养C.完全肠外营养直至肠适应完成D.选择要素型肠内营养制剂9.某术后患者出现EN相关腹泻，粪便常规提示脂肪球（+++），最可能的原因是？A.营养液温度过低（＜30℃）B.乳糖不耐受C.胰腺外分泌功能不足D.肠道感染10.危重症患者营养支持启动时机的最佳选择是？A.入院后24-48小时内B.血流动力学稳定后72小时C.血清C反应蛋白（CRP）正常后D.自主进食量＜50%需求持续3天二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.营养支持治疗中，肠内营养相对于肠外营养的优势包括？A.维护肠黏膜屏障功能B.降低感染性并发症风险C.操作更简便，成本更低D.无需考虑胃肠道功能2.肿瘤患者营养支持的特殊注意事项包括？A.避免过度营养（尤其是肥胖患者）B.优先选择含ω-3多不饱和脂肪酸的制剂C.放化疗期间需保证蛋白质供给（1.2-2.0g/kg/d）D.恶液质患者可短期使用孕激素（如甲地孕酮）改善食欲3.肠外营养（PN）的禁忌症包括？A.严重水电解质紊乱未纠正B.完全性机械性肠梗阻C.短肠综合征早期D.严重肝功能衰竭（Child-PughC级）4.新生儿肠内营养支持的特点包括？A.优先选择母乳或早产儿配方奶B.输注速度需缓慢（初始10-20ml/kg/d）C.胃残余量＞前次喂养量1/3时需警惕D.无需监测血糖（新生儿糖代谢稳定）5.营养支持治疗效果评价的核心指标包括？A.血清前白蛋白（PA）B.体重变化（排除水肿因素）C.握力（肌肉功能）D.氮平衡（非蛋白热量:氮=100-150:1）三、案例分析题（共40分）【案例1】（20分）患者男性，65岁，身高170cm，体重60kg（近3个月体重下降8kg），因“胃癌根治术后第3天”收入外科病房。术后诊断：胃窦腺癌（T3N1M0），术后病理提示低分化腺癌，未行术前放化疗。查体：神清，精神弱，切口无渗液，肠鸣音2次/分。实验室检查：血红蛋白105g/L，血清白蛋白28g/L，前白蛋白120mg/L，C反应蛋白55mg/L（正常＜10），血钾3.2mmol/L，血钠132mmol/L。医嘱：禁食水，静脉输注葡萄糖盐水（1000ml/d）+氯化钾3g/d。问题：1.请对该患者进行营养风险评估（需列出NRS-2002评分依据）。（5分）2.指出当前营养支持存在的问题，并说明理由。（5分）3.制定术后早期营养支持方案（包括途径选择、能量/营养素需求计算、具体实施步骤）。（10分）【案例2】（20分）患者女性，45岁，体重75kg（BMI27.3kg/m²），因“突发意识障碍2小时”入院，诊断为“急性脑出血（基底节区，出血量30ml）”，行气管插管机械通气。入院第3天：GCS评分6分（E1V1M4），肠鸣音1次/分，腹软无压痛。实验室检查：随机血糖12.6mmol/L，血乳酸2.1mmol/L（正常＜2），血清白蛋白34g/L，前白蛋白150mg/L。问题：1.该患者是否需要启动营养支持？说明依据。（5分）2.选择肠内营养途径（鼻胃管/鼻空肠管）并阐述理由。（5分）3.计算每日能量需求（需说明计算方法），并设计肠内营养制剂的选择及输注方案（需考虑血糖管理）。（10分）四、操作题（共25分）【题目】经鼻空肠管肠内营养输注操作（需详细描述步骤及关键注意事项）参考答案一、单项选择题1.D（NRS-2002营养状况受损评分包括体重下降、进食量减少、低白蛋白，年龄≥70岁属于疾病严重程度评分）2.D（GRV＞500ml需首先排除机械性梗阻等病因，而非直接调整速度或停药）3.A（机械通气患者总能量需求为REE×1.0-1.1，避免过度喂养）4.B（肝性脑病推荐植物蛋白0.8-1.2g/kg/d，BCAA适用于急性肝衰竭）5.C（糖尿病EN制剂需低GI，高纤维为辅助）6.B（X线是确认导管位置的金标准）7.A（葡萄糖:脂肪=4:6-5:5，避免单一能源过多）8.B（短肠综合征早期需PN+逐步增加EN促进肠适应）9.C（脂肪球提示脂肪消化吸收不良，常见于胰腺功能不足）10.A（危重症应在24-48小时内启动营养支持）二、多项选择题1.ABC（EN需胃肠道功能基本正常）2.ABCD（均为肿瘤营养支持共识要点）3.AD（完全性肠梗阻、短肠早期是EN禁忌，PN无绝对禁忌但严重肝衰需限制）4.ABC（新生儿需严格监测血糖）5.ABCD（均为营养疗效评价核心指标）三、案例分析题【案例1】参考答案1.营养风险评估（NRS-2002评分）：-营养状况受损评分：近3个月体重下降8kg（原体重68kg，下降11.8%），评3分；血清白蛋白28g/L，评1分（＜30g/L评1分）；近1周进食量为0（术后禁食），评2分（减少75%以上）。取最高分3分（体重下降）。-疾病严重程度评分：胃癌术后（腹部大手术），评2分。-年龄评分：65岁＜70岁，评0分。总评分=3+2+0=5分（≥3分存在营养风险）。2.当前营养支持问题：-仅输注葡萄糖盐水，未提供足够能量及蛋白质，无法满足术后恢复需求。-血钾3.2mmol/L（低钾）、血钠132mmol/L（低钠）未完全纠正，需调整电解质补充。-术后3天未启动肠内营养，可能影响肠黏膜屏障功能。3.营养支持方案：-途径选择：术后早期（24-48小时）启动经鼻空肠管或鼻胃管肠内营养（肠鸣音2次/分，无肠梗阻）。-能量需求：目标能量25-30kcal/kg/d=60kg×25=1500kcal/d（术后早期应激期适当减少）。-营养素分配：蛋白质1.2-1.5g/kg/d=60×1.2=72g/d（占总能量18-20%）；碳水化合物50-60%（1500×55%=825kcal→206g）；脂肪20-30%（1500×25%=375kcal→42g）。-实施步骤：①纠正电解质紊乱：补充氯化钾至血钾≥3.5mmol/L，氯化钠至血钠≥135mmol/L。②肠内营养启动：初始速度20-30ml/h，使用短肽型或整蛋白型EN制剂（如瑞代），逐步增加至目标速度（50-60ml/h）。③监测指标：胃残余量（每4小时）、血糖、电解质、前白蛋白（每周2次）、体重（每日）。【案例2】参考答案1.需要启动营养支持。依据：-危重症患者（脑出血+机械通气）属于高代谢状态，营养风险高（NRS-2002评分：疾病严重程度3分，营养状况（BMI27.3无受损）0分，年龄45岁0分，总评分3分）。-入院第3天仍无法自主进食，需早期（24-48小时）启动营养支持以降低感染风险。2.途径选择：鼻空肠管。理由：-患者GCS6分（意识障碍），胃排空延迟风险高（肠鸣音1次/分），鼻空肠管可减少胃潴留、误吸风险。3.能量需求计算：-间接测热法（若无法测量）：使用Harris-Benedict公式计算REE（女性）=655+9.6×75+1.8×160（假设身高160cm）-4.7×45=655+720+288-211.5=1451.5kcal/d。-总能量需求=REE×应激系数（机械通气1.2-1.3）=1451.5×1.2=1741.8kcal/d（约1700-1800kcal/d）。-糖尿病管理：选择低GI、高膳食纤维EN制剂（如瑞代），碳水化合物占比45-50%（1700×45%=765kcal→191g），蛋白质1.2-1.5g/kg/d=75×1.2=90g（占21%），脂肪30-35%（1700×30%=510kcal→57g）。-输注方案：初始速度10-20ml/h，每4小时评估胃残余量（鼻空肠管可放宽至200ml），逐步增加至50-60ml/h（目标量1700kcal需约50ml/h×24h=1200ml，选择1.5kcal/ml制剂）。监测血糖（目标7.8-10mmol/L），必要时加用胰岛素。四、操作题参考答案经鼻空肠管肠内营养输注操作步骤及注意事项：1.操作前准备：-评估患者：意识状态、肠鸣音、是否存在腹胀/呕吐，确认鼻空肠管位置（X线或pH值＜5.5）。-物品准备：EN制剂（复温至37℃左右）、输注泵、50ml注射器、温水（30-50ml）、纱布、弯盘。2.操作步骤：①体位调整：抬高床头30°-45°（半卧位），昏迷患者头偏向一侧防误吸。②管路检查：回抽肠液确认导管在空肠（肠液多为淡黄色或草绿色，pH＞6），观察有无血性液体（警惕消化道出血）。③冲管：用30ml温水脉冲式冲洗管路（避免堵塞）。④连接输注装置：将EN制剂袋与输注泵管连接，排尽空气后连接鼻空肠管。⑤启动输注：初始速度10-20ml/h（重症患者可更低），使用输注泵控制速度（避免重力滴注速度不均）。⑥记录：记录开始时间、制剂名称/剂量、初始速度，患者反应（如腹胀、腹泻）。3.关键注意事项：-温度控制：营养液保持37℃左右（可使用恒温加热装置），避免过冷刺激肠道。-速度调整：每4小时评估耐受情况（如无腹胀、胃残余量＜200ml），每12-24小时递增10-20ml/h至目标速度（通常50-70ml/h）。-管路维护：每次输注前后、中断超过2小时、给药前后均需用20