2025年口腔执业医师考试临床病例分析专项训练题及答案

2025年口腔执业医师考试临床病例分析专项训练题及答案病例一患者，男，45岁。主诉：右下后牙疼痛1周，加重2天。现病史：1周前右下后牙出现冷热刺激痛，未予处理，近2天疼痛加剧，呈自发性、阵发性剧痛，夜间疼痛明显，且向同侧头面部放射，含冷水可暂时缓解疼痛。检查：右下6远中邻面龋洞，探诊（++），冷热刺激疼痛剧烈，且刺激去除后疼痛持续较长时间，叩诊（），松动（），牙龈未见明显异常。X线片显示：右下6远中邻面龋坏已达牙髓腔。问题1.请做出诊断。2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？4.治疗计划是什么？答案1.诊断：右下6急性牙髓炎。2.诊断依据：患者有冷热刺激痛病史，近期疼痛性质转变为自发性、阵发性剧痛，夜间痛明显，向同侧头面部放射，含冷水可暂时缓解，符合急性牙髓炎的典型症状。检查发现右下6远中邻面龋洞，探诊疼痛剧烈，冷热刺激疼痛加剧且持续时间长，提示牙髓已受感染。X线片显示龋坏已达牙髓腔，进一步支持了牙髓炎的诊断。3.鉴别诊断：深龋：深龋也有冷热刺激痛，但刺激去除后疼痛立即消失，无自发性疼痛，而该患者有自发性剧痛，故可鉴别。三叉神经痛：三叉神经痛一般有扳机点，疼痛发作时间短暂，多为电击样、针刺样疼痛，与冷热刺激无关，该患者疼痛与冷热刺激相关，且无扳机点，可排除。龈乳头炎：龈乳头炎疼痛性质为持续性胀痛，可定位，检查可见龈乳头红肿，探触痛明显，而该患者牙龈未见明显异常，可鉴别。4.治疗计划：应急处理：开髓引流，缓解髓腔内压力，减轻疼痛。根管治疗：待急性炎症缓解后，对右下6进行根管治疗，包括根管预备、根管消毒和根管充填。修复治疗：根管治疗完成后，进行全冠修复，以恢复牙齿的形态和功能。病例二患者，女，30岁。主诉：左下后牙咀嚼不适2个月。现病史：近2个月来，左下后牙在咀嚼食物时出现酸痛不适，无明显自发痛。检查：左下5远中邻面颈部探及一龋洞，探诊（+），冷热刺激有轻度疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（），松动（），牙龈正常。X线片显示：左下5远中邻面颈部龋坏，未累及牙髓。问题1.请做出诊断。2.诊断依据是什么？3.治疗计划是什么？答案1.诊断：左下5中龋。2.诊断依据：患者有咀嚼不适症状，无自发痛，符合中龋的临床表现。检查发现左下5远中邻面颈部龋洞，探诊有疼痛，冷热刺激有轻度疼痛且刺激去除后疼痛立即消失，提示龋坏已达牙本质中层。X线片显示龋坏未累及牙髓，进一步支持中龋的诊断。3.治疗计划：去净龋坏组织，制备合适的洞形。选用合适的充填材料进行充填，如玻璃离子水门汀或复合树脂。术后告知患者注意口腔卫生，避免食用过硬、过黏的食物。病例三患者，男，55岁。主诉：全口牙龈出血1年，加重3个月。现病史：近1年来，全口牙龈经常出血，刷牙、咬硬物时明显，近3个月出血加重，伴有口臭。检查：全口牙龈红肿，探诊易出血，牙龈乳头圆钝，龈沟深度35mm，附着丧失12mm，牙齿无明显松动。X线片显示：牙槽骨水平吸收，吸收程度约为根长的1/3。问题1.请做出诊断。2.诊断依据：患者有全口牙龈出血病史1年，近3个月加重，伴有口臭，符合慢性牙周炎的症状表现。检查发现全口牙龈红肿，探诊易出血，牙龈乳头圆钝，龈沟深度增加，附着丧失，提示牙周组织有炎症和破坏。X线片显示牙槽骨水平吸收，进一步支持慢性牙周炎的诊断。3.鉴别诊断：牙龈炎：牙龈炎一般无附着丧失和牙槽骨吸收，而该患者有附着丧失和牙槽骨水平吸收，可鉴别。血液系统疾病：某些血液系统疾病如白血病、血小板减少性紫癜等也可导致牙龈出血，但通常伴有全身其他症状，如发热、贫血、皮肤瘀斑等，该患者无这些全身症状，可进一步检查血常规等排除血液系统疾病。4.治疗计划：基础治疗：包括口腔卫生指导，教会患者正确的刷牙方法和使用牙线、牙缝刷等辅助清洁工具；龈上洁治术和龈下刮治术，彻底清除牙石和菌斑。药物治疗：局部可使用