2025年感术行动之围手术期感染防控试题(附答案)

2025年感术行动之围手术期感染防控试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.关于围手术期预防性抗菌药物给药时机，下列哪项最符合《抗菌药物临床应用指导原则（2025版）》要求？A.皮肤切开前0.5–1小时静脉输注完毕B.麻醉诱导完成后立即口服C.手术结束回到病房后2小时内补注D.术前晚22点一次性肌注（答案：A）2.髋关节置换术预防用药首选方案为：A.头孢唑啉1givB.万古霉素1givC.美罗培南1givD.左氧氟沙星0.5gpo（答案：A）3.下列哪项不是SSI（手术部位感染）核心危险因素？A.手术时间>75百分位B.失血量<50mLC.ASA评分≥3D.术中低体温<35℃（答案：B）4.2025年起，国家要求三级医院髋关节置换术后SSI率目标值为：A.≤0.5%B.≤1.0%C.≤1.5%D.≤2.0%（答案：B）5.关于“双屏监测”理念，下列描述正确的是：A.仅监测手术室层流压差B.同时监测患者核心体温与室温C.同时监测抗菌药物血药浓度与切口组织药物浓度D.同时监测外科医师手套完整性与手术衣渗透（答案：C）6.对β内酰胺类过敏的结肠手术患者，预防用药推荐：A.克林霉素+庆大霉素B.万古霉素单药C.甲硝唑单药D.阿奇霉素+甲硝唑（答案：A）7.术中保温措施中，被2025版《围手术期患者保温指南》列为Ⅰ级推荐的是：A.被动空气加热B.输注液体加温至41℃C.强制空气加温系统D.红外线辐射灯（答案：C）8.下列哪项属于“感术行动”2025新增核心指标？A.手术准时开台率B.抗菌药物24h停药率C.术前皮肤氯己定沐浴执行率D.术后48h内移动率（答案：B）9.关于氯己定醇皮肤消毒，错误的是：A.需待完全干燥后再铺巾B.对开放伤口可直接倾倒C.消毒范围应≥15cm切口周围D.婴幼儿慎用（答案：B）10.对MRSA定植患者行心脏手术，预防用药首选：A.头孢曲松B.万古霉素C.达托霉素D.利奈唑胺（答案：B）11.2025年起，要求手术团队佩戴“智能手套”，其监测指标不包括：A.手套微穿孔实时报警B.术者手部细菌负荷C.术者脉搏血氧D.术者皮肤pH（答案：C）12.下列哪项不是WHO2025版《全球手术部位感染防控清单》新增项目？A.术后24h内拔除导尿管B.术前鼻腔MRSAPCR筛查C.术中血糖控制目标5.6–10mmol/LD.术后切口负压封闭引流（答案：D）13.关于“零出血”理念与SSI关系，正确的是：A.出血量<50mL可直接关闭切口无需引流B.减少出血可降低组织氧分压从而升高SSIC.限制性输血与SSI无关D.出血每增加100mL，SSI风险升高1.3倍（答案：D）14.2025年起，要求所有植入物手术附加使用哪类抗菌涂层？A.银离子B.氯己定C.利福平米诺环素D.碘伏（答案：C）15.对妊娠36周孕妇行剖宫产，抗菌药物选择正确的是：A.头孢唑啉2givB.万古霉素1givC.庆大霉素+克林霉素D.头孢曲松2giv（答案：A）16.关于“感术云”平台，下列哪项数据上传时限为“实时”？A.术中失血量B.术后病理结果C.抗菌药物停药时间D.患者出院诊断（答案：C）17.下列哪项属于“超级干式”手术衣标准？A.静水压≥20cmH₂O，透湿量≥5000g/m²/24hB.静水压≥50cmH₂O，透湿量≥8000g/m²/24hC.静水压≥100cmH₂O，透湿量≥10000g/m²/24hD.静水压≥150cmH₂O，透湿量≥12000g/m²/24h（答案：C）18.2025版指南推荐，对BMI>40kg/m²患者，头孢唑啉剂量应：A.1gB.2gC.3gD.按体重50mg/kg（答案：B）19.关于“光触媒”手术室墙面，正确的是：A.仅对真菌有效B.需紫外连续照射C.可见光下即可杀灭MRSAD.对芽孢无效（答案：C）20.下列哪项不是“术后快速通道”感染相关排除标准？A.术后6h体温>38.5℃B.切口渗液培养阳性C.术后24hCRP>150mg/LD.术后4h进食米汤（答案：D）21.对术前鼻腔携带MRSA患者，2025年推荐去定植方案为：A.莫匹罗星软膏2次/日×3天+氯己定沐浴×1次B.莫匹罗星软膏1次/日×5天+氯己定沐浴×3天C.口服利奈唑胺600mg×1天D.鼻腔碘伏擦拭×1次（答案：B）22.关于“抗菌缝线”，下列说法正确的是：A.三氯生涂层缝线可降低SSI约25%B.仅适用于儿科C.不可吸收D.对革兰阴性菌无效（答案：A）23.2025年起，要求手术视频AI质控识别以下哪项为“红线事件”？A.手套触碰口罩B.手术衣下摆接触地面C.电凝笔触碰无菌台边缘D.以上全部（答案：D）24.对肝硬化ChildPughC患者行胆囊切除，抗菌药物应：A.无需预防B.头孢唑啉1gC.头孢曲松2g+甲硝唑0.5gD.万古霉素单药（答案：C）25.下列哪项属于“术后远程随访”感染预警指标？A.患者自测体温>37.3℃连续2天B.患者拍照切口AI识别红肿>5mmC.患者心率>100次/分D.以上全部（答案：D）26.2025年“感术行动”将哪项列为“一票否决”指标？A.手术间回风口细菌培养>5CFU/皿B.外科洗手后手指细菌计数>5CFU/手C.抗菌药物超时使用>48h无记录D.植入物登记漏项（答案：B）27.关于“负压手术室”，错误的是：A.压差5PaB.排风口需高效过滤C.适用于所有植入物手术D.换气次数≥25次/h（答案：C）28.对术前合并流感样症状患者，2025年指南建议：A.常规手术B.推迟至体温正常48hC.快速抗原阴性即可手术D.无需筛查（答案：B）29.关于“抗菌药物闭环管理”，正确的是：A.仅监测用药剂量B.药师术后24h审方C.系统强制记录用药指征与停药评估D.护士可修改医嘱（答案：C）30.2025年起，要求手术患者出院带药抗菌药物不超过：A.24hB.48hC.72hD.7天（答案：B）二、配伍题（每题2分，共20分。每组选项可重复选用）A.头孢唑啉B.万古霉素C.甲硝唑D.庆大霉素E.利奈唑胺31.胃切除合并β内酰胺过敏，首选（）32.剖宫产标准预防，首选（）33.MRSA鼻腔定植行脊柱融合，首选（）34.结肠手术联合抗厌氧菌，需加用（）35.对克林霉素过敏的β内酰胺过敏患者，可替代克林霉素联合庆大霉素的是（）（答案：31.B32.A33.B34.C35.E）三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者男，58kg，BMI22，拟行腹腔镜直肠癌根治术，无过敏史，手术预计3h，术中需造口。36.皮肤切开前抗菌药物最佳剂量与时机：A.头孢唑啉1g，切开前30minB.头孢唑啉2g，切开前30minC.头孢唑啉2g，切开前120minD.头孢曲松2g，切开前5min（答案：B）37.若手术延长至4h，下列处理正确的是：A.追加头孢唑啉0.5gB.追加头孢唑啉1gC.追加头孢唑啉2gD.无需追加（答案：C）38.术后返回病房，体温37.1℃，P88次/分，WBC9.8×10⁹/L，下列做法正确的是：A.继续头孢唑啉q8h×3天B.立即升级美罗培南C.停用抗菌药物D.加用万古霉素（答案：C）（二）患者女，76岁，糖尿病20年，行全膝关节置换，术前HbA1c8.2%，术中血糖14mmol/L。39.术中血糖控制目标应为：A.4–6mmol/LB.5.6–10mmol/LC.10–12mmol/LD.12–15mmol/L（答案：B）40.为降低SSI，下列哪项措施最优先？A.立即皮下注射胰岛素4UB.输注5%葡萄糖+胰岛素静脉泵C.暂停手术D.术后口服降糖药（答案：B）四、案例分析题（每题10分，共30分）41.病例：男，45岁，BMI35，行后路腰椎融合术，手术时间4.5h，失血量800mL，术中输注红细胞2U，术后第3天切口渗液，培养为MRSA，体温38.9℃，WBC15×10⁹/L，CRP180mg/L。问题：（1）列出至少5个导致SSI的可控危险因素；（2）写出后续处理原则；（3）提出3条质量改进建议。参考答案：（1）可控危险因素：肥胖、手术时间长、失血多、输血、术中血糖控制不佳、未针对MRSA预防用药、未使用抗菌缝线、未实施保温、未追加抗菌药物、术后抗菌药物超时。（2）处理：①立即取深部标本培养+药敏；②切口敞开引流，必要时负压封闭；③静脉万古霉素15–20mg/kgq8–12h，目标谷浓度15–20mg/L；④感染控制科介入，追踪同期手术患者；⑤评估植入物稳定性，若固定良好可保留并长期抑菌治疗，否则考虑取出；⑥多学科会诊（骨科、感染科、ICU）。（3）质量改进：①建立MRSA高危患者术前PCR筛查及去定植路径；②将抗菌缝线纳入植入物手术耗材目录；③手术时间>3h自动触发抗菌药物追加提醒。42.病例：女，28岁，孕2产1，孕39周，胎膜早破12h，行急诊剖宫产，术前WBC13×10⁹/L，体温37.8℃，羊水Ⅲ度混浊。问题：（1）是否需要预防性抗菌药物？（2）如需，写出方案、剂量、时机、疗程；（3）术后24h出现子宫压痛，恶露异味，如何处理？参考答案：（1）需要，胎膜早破>6h属感染高危。（2）头孢唑啉2giv，切开前30min；若对β内酰胺过敏改用克林霉素900mg+庆大霉素5mg/kgiv；手术时间>3h或失血量>1500mL追加1剂；术后停药≤24h。（3）考虑子宫内膜炎，取宫颈分泌物培养，经验性方案：头孢曲松2givq24h+甲硝唑0.5givq8h，或哌拉西林他唑巴坦4.5givq8h；体温正常48h、WBC下降、症状缓解后改口服，总疗程7天。43.病例：男，60岁，肝硬化ChildPughB，行腹腔镜胆囊切除，术中见胆囊坏疽，中转开腹，手术时间3.5h，术中低血压90/50mmHg，使用去甲肾上腺素，术后带气管插管入ICU，第2天出现胆汁样渗液，培养为大肠杆菌ESBL+。问题：（1）术前抗菌药物如何调整？（2）术中低灌注对SSI的影响机制？（3）写出术后抗菌策略及停药指征。参考答案：（1）术前30min给予头孢曲松2g+甲硝唑0.5giv；若已知ESBL定植，改用厄他培南1g。（2）低灌注致肠道屏障破坏，细菌易位；组织氧分压下降，中性粒细胞杀菌功能减弱；乳酸堆积，免疫抑制。（3）术后策略：①美罗培南1givq8h，根据培养结果降阶梯；②每日评估感染征象、PCT、CRP；③停药指征：体温正常48h、WBC<10×10⁹/L、PCT<0.5ng/mL、无腹腔感染灶、胆漏已控制；总疗程5–7天。五、填空题（每空1分，共20分）44.2025版指南要求：术前皮肤氯己定醇消毒，干燥时间至少________分钟，消毒范围直径≥________cm。（答案：2，20）45.对植入物手术，手术间空气细菌培养标准为：暴露________分钟，培养皿细菌数≤________CFU/皿。（答案：30，5）46.术中血糖每升高2mmol/L，SSI风险升高________%。（答案：10）47.2025年起，要求所有Ⅰ类切口手术预防用药比例≤________%。（答案：5）48.对β内酰胺过敏患者，万古霉素给药时间应≥________分钟，以防________。（答案：60，红人综合征）49.术中低体温定义为核心体温<________℃，每下降1℃，SSI风险升高________%。（答案：36，18）50.2025年“感术云”平台要求，抗菌药物用药记录漏填率≤________%，超时用药率≤________%。（答案：1，3）51.对MRSA去定植失败患者，术前可加用________口服________mg，连用5天。（答案：利奈唑胺，600）52.术后切口负压封闭引流，负压设定________至________mmHg。（答案：75，125）53.2025年起，要求手术患者出院后________天内，系统AI电话随访切口，识别红肿________mm即预警。（答案：7，5）六、简答题（每题10分，共30分）54.阐述“感术行动”2025年抗菌药物24h停药率的计算逻辑，并列出3条提高达标率的可行策略。参考答案：计算逻辑：分子为术后24h内停药的Ⅰ、Ⅱ类切口例数，分母为同期Ⅰ、Ⅱ类切口总例数；目标≥90%。策略：①术前嵌入电子病历“默认24h停药”模板，药师术后12h审核；②对>24h用药病例强制填写循证指征，无指征自动弹窗警告；③将停药率与科室绩效挂钩，每月公示排名。55.说明“智能手套”微穿孔实时报警的技术原理，并分析其对降低SSI的潜在价值。参考答案：原理：手套内层涂覆导电聚合物，穿孔后电解质接触形成闭合电路，蓝牙模块发射信号至手术室显示屏。价值：①即时提醒更换手套，减少双向污染；②后台记录穿孔时点，与手术步骤关联，优化培训；③大数据统计高风险操作，推动工艺改进；④预计可使手套相关SSI下降30%。56.结合2025年“感术行动”数据，分析肥胖患者（BMI>30）植入物手术SSI率仍高于普通人群的主要原因，并提出多学科综合干预方案。参考答案：原因：①脂肪血供差，组织氧分压低；②切口张力大，死腔多；③血糖控制难度高；④抗菌药物脂溶性分布改变；⑤手术时间延长。干预：①术前营养科评估，低热量高蛋白饮食4周，目标减重5%；②内分泌科制定围手术期胰岛素泵方案，血糖5.6–10mmol/L；③手术室使用加长抗菌缝线，双层减张缝合；④术后负压封闭引流≥5天；⑤出院后远程可穿戴设备监测体温、切口图像，AI预警。七、英文文献翻译与理解（每题5分，共10分）57.将下列英文指南原文翻译为中文，并指出关键数据：“Forcleancontaminatedprocedures,the2025WHOupdaterecommendsdiscontinuingprophylacticantibioticswithin24h,withatargetcompliancerate≥90%.Everyadditional24hofpostoperativeantibioticexposureincreasestheriskofsurgicalsiteinfectionby1.5fold(95%CI1.3–1.8).”参考答案：对于清洁污染手术，2025年WHO更新指南建议术后24小时内停用预防性抗菌药物，目标依从率≥90%。术后每延长24小时用药，SSI风险增加1.5倍（95%CI1.3–1.8）。58.阅读短句并回答问题：“ChlorhexidinealcoholskinantisepsisreducedsuperficialSSIratesfrom7.1%to4.1%comparedwithpovidoneiodine(P=0.004)ina2025multicenterRCTinvolving12000cardiothoraciccases.”问题：①研究类型；②主要结论；③对临床路径的影响。参考答案：①多中心随机对照试验；②氯己定醇皮肤消毒较聚维酮碘显著降低表浅SSI（7.1%vs4.1%，P=0.004）；③建议将氯己定醇列为成人心胸外科术前皮肤消毒首选，并更新路径表单。八、计算题（每题5分，共10分）59.某医院2025年4月共完成Ⅰ类切口手术800例，其中术后24h内停药560例，24–48h停药160例，>48h用药80例。计算：①24h停药率；②超标用药率；③若目标24h停药率≥90%，需再增加多少例达标？参考答案：①70%；②20%；③需增加800×90%–560=160例。60.患者体重110kg，BMI38，拟行脊