2025 年消化性溃疡并发症试题及答案（内科医师版）

2025年消化性溃疡并发症试题及答案（内科医师版）消化性溃疡并发症试题及答案（内科医师版）一、单选题1.消化性溃疡最常见的并发症是（）A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变E.感染答案：B解析：出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。2.消化性溃疡穿孔最典型的临床表现是（）A.恶心、呕吐B.突发剧烈腹痛C.发热D.腹泻E.黄疸答案：B解析：消化性溃疡穿孔时，胃或十二指肠内容物进入腹腔，刺激腹膜，会突然出现剧烈腹痛，疼痛多起始于上腹部或穿孔部位，呈持续性刀割样痛。3.幽门梗阻患者最突出的临床表现是（）A.上腹部疼痛B.呕吐大量宿食C.黑便D.贫血E.体重减轻答案：B解析：幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，由于幽门狭窄，胃内容物不能顺利进入十二指肠，患者会反复呕吐，呕吐物为大量宿食，有腐败酸臭味。4.胃溃疡发生癌变的概率约为（）A.1%以下B.1%3%C.3%5%D.5%10%E.10%以上答案：B解析：胃溃疡发生癌变的概率约为1%3%，十二指肠溃疡一般不发生癌变。5.下列哪项不是消化性溃疡出血的表现（）A.呕血B.黑便C.头晕、心慌D.黄疸E.休克答案：D解析：消化性溃疡出血时，出血量较大时可出现呕血、黑便，若出血导致有效循环血量减少，会出现头晕、心慌，严重时可发生休克。黄疸一般与肝胆疾病有关，不是消化性溃疡出血的表现。二、多选题1.消化性溃疡穿孔的类型有（）A.游离穿孔B.包裹性穿孔C.慢性穿孔D.急性穿孔E.亚急性穿孔答案：ABCDE解析：消化性溃疡穿孔可根据穿孔的情况分为游离穿孔、包裹性穿孔；按穿孔的急缓可分为急性穿孔、亚急性穿孔和慢性穿孔。2.幽门梗阻的原因包括（）A.痉挛性梗阻B.水肿性梗阻C.瘢痕性梗阻D.肿瘤性梗阻E.先天性梗阻答案：ABC解析：幽门梗阻主要有痉挛性梗阻（由幽门括约肌痉挛引起）、水肿性梗阻（溃疡周围组织炎症水肿所致）和瘢痕性梗阻（溃疡反复发作，瘢痕形成导致幽门狭窄）三种原因。肿瘤性梗阻一般不属于消化性溃疡导致的幽门梗阻范畴，先天性梗阻与消化性溃疡无关。3.消化性溃疡出血的治疗措施包括（）A.一般治疗（卧床休息、禁食等）B.补充血容量C.止血治疗（药物止血、内镜止血等）D.手术治疗E.质子泵抑制剂的应用答案：ABCDE解析：消化性溃疡出血的治疗包括一般治疗，如卧床休息、禁食等；补充血容量以纠正休克；采用药物止血、内镜止血等方法止血；对于药物治疗无效或病情严重的患者可进行手术治疗；应用质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合和止血。4.消化性溃疡癌变的相关因素有（）A.溃疡病程长B.溃疡大（直径＞2cm）C.年龄＞45岁D.有幽门螺杆菌感染E.胃酸分泌过多答案：ABCD解析：溃疡病程长、溃疡大（直径＞2cm）、年龄＞45岁以及有幽门螺杆菌感染等都是消化性溃疡癌变的相关因素。胃酸分泌过多一般是消化性溃疡的发病机制之一，与癌变关系不大。5.判断消化性溃疡出血是否停止的指标有（）A.反复呕血，或黑便次数增多B.周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善C.血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降D.网织红细胞计数持续下降E.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高答案：ABCDE解析：如果反复呕血、黑便次数增多，周围循环衰竭表现经补液输血无明显改善，血红蛋白等继续下降，网织红细胞计数持续下降，以及在补液和尿量足够时血尿素氮持续或再次升高，都提示消化性溃疡出血未停止。三、简答题1.简述消化性溃疡穿孔的治疗原则。答案：（1）非手术治疗：适用于一般情况好、症状体征较轻的空腹小穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔已封闭的患者。主要措施包括持续胃肠减压、输液以维持水、电解质平衡、应用抗生素抗感染、给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌等。（2）手术治疗：单纯穿孔缝合术：操作简便，手术时间短，安全性高。适用于穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液；以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，无出血、梗阻并发症；不能耐受急诊彻底性溃疡手术的患者。彻底性溃疡手术：优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。适用于穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重；慢性溃疡病特别是胃溃疡患者，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔；十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史者。2.简述幽门梗阻的诊断要点。答案：（1）临床表现：上腹部胀满不适：餐后加重。呕吐：是最突出的症状，呕吐物为大量宿食，有腐败酸臭味，不含胆汁，呕吐后症状可缓解。体征：上腹部可见胃型及蠕动波，晃动上腹部可闻及振水音。（2）实验室检查：可出现低钾低氯性碱中毒，血尿素氮可升高。（3）胃镜检查：可直接观察幽门部情况，明确梗阻的原因，如溃疡瘢痕狭窄或肿瘤等，并可取组织进行病理检查。（4）X线钡餐检查：可见胃高度扩张，胃潴留，钡剂不能通过幽门或仅少量通过。3.简述消化性溃疡出血的急救处理措施。答案：（1）一般急救措施：患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧。活动性出血期间应禁食。（2）补充血容量：立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，补充血容量。可先输平衡液或葡萄糖盐水，开始输液速度宜快。当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。（3）止血措施：药物止血：常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，有利于血小板聚集及凝血过程；还可应用生长抑素及其类似物减少内脏血流量，降低门静脉压力。内镜止血：在内镜直视下，可采用注射药物、热凝止血、机械止血等方法。手术治疗：经积极内科治疗仍有活动性出血者，或出血停止后又再出血，以及存在其他手术适应证（如合并穿孔、幽门梗阻等）时，应及时进行手术治疗。四、案例分析题患者，男性，48岁，有胃溃疡病史10年。近1周来上腹部疼痛加重，伴有恶心、呕吐。呕吐物为大量宿食，有腐败酸臭味。查体：上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，振水音阳性。实验室检查：血钾3.0mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮8.0mmol/L。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断是消化性溃疡并发幽门梗阻。依据为患者有胃溃疡病史10年，近期出现上腹部疼痛加重、呕吐大量宿食且有腐败酸臭味，查体有上腹部膨隆、胃型及蠕动波、振水音阳性，实验室检查有低钾低氯血症，均符合幽门梗阻的表现。2.为明确诊断，还需要进行哪些检查？答案：为明确诊断，还需要进行以下检查：胃镜检查：可直接观察幽门部情况，明确梗阻的原因，如是否为溃疡瘢痕狭窄或有其他病变，并可取组织进行病理检查，以排除肿瘤等疾病。X线钡餐检查：可观察胃的形态、蠕动情况以及钡剂通过幽门的情况，有助于判断梗阻的程度和部位。3.该患者目前存在的主要护理问题有哪些，应采取哪些护理措施？答案：主要护理问题：营养失调：低于机体需要量与幽门梗阻致反复呕吐有关。体液不足与反复呕吐、禁食有关。潜在并发症：低钾低氯性碱中毒。焦虑与疾病反复、担心预后有关。护理措施：一般护理：休息与活动：患者应卧床休息，保证充足的睡眠。饮食护理：禁食，胃肠减压，通过胃肠减压引出胃内潴留物，减轻胃内压力，缓解呕吐症状。待梗阻缓解后，可逐渐给予少量流食，以后逐渐增加食量和食物的种类。病情观察：观察生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，注意有无休克等并发症的发生。观察呕吐物的量、性质和颜色，记录出入量。监测电解质