中国急性肠系膜缺血外科临床诊治2026

中国急性肠系膜缺血外科临床诊治202601020304疾病概述与分类临床表现与诊断治疗策略与原则特定亚型治疗方案CONTENTS目录疾病概述与分类AMI定义与类型AMI的分类AOMI的病因与表现NOMI的特点与诱因急性肠系膜缺血分为急性闭塞性肠系膜缺血和非闭塞性肠系膜缺血，前者包括动脉闭塞和静脉血栓形成等。AOMI由血管栓塞、血栓或夹层闭塞引起，常见于心律失常患者和有血栓病史者，表现为突发腹痛。NOMI由非阻塞性血流减少导致，常见于危重症患者，可能由于有效循环血量急剧下降或使用血管收缩药物引起。AOMI与NOMI的定义AOMI与NOMI的病因AOMI与NOMI的临床表现AOMI是因肠系膜血管栓塞、血栓形成或夹层闭塞真腔而引起的血运障碍，NOMI是由于肠系膜动脉血流非阻塞性减少所致。AOMI的主要病因包括急性肠系膜动脉闭塞（AMAO）和急性肠系膜静脉血栓形成（AMVT），而NOMI常见于危重症患者，有效循环血量急剧下降或使用引起肠系膜血管收缩药物时应警惕NOMI的发生。AOMI的临床表现包括突发的腹部持续剧烈疼痛而体征轻微，应高度警惕；NOMI则常见于心血管手术、血管介入操作或长时间腹部外科手术后出现不明原因腹痛时。AOMI与NOMI区别01”02”03”AOMI的病因与危险因素NOMI的病因与危险因素AMI的临床表现与诊断线索病因与危险因素AOMI主要由肠系膜血管栓塞、血栓形成或夹层闭塞真腔引起，其危险因素包括心律失常、瓣膜疾病、动脉粥样硬化及血栓病史等。NOMI通常由肠系膜动脉血流非阻塞性减少导致，常见于危重症患者、有效循环血量急剧下降或使用引起肠系膜血管收缩药物的情况。AMI的早期临床表现包括突发的腹部持续剧烈疼痛而体征轻微，结合病史、危险因素及影像学检查有助于早期诊断和治疗。临床表现与诊断急性肠系膜缺血患者常表现为突发性剧烈腹痛，但腹部体征轻微，这种不匹配应引起高度警惕。结合患者的既往病史和潜在的危险因素，如心律失常、动脉粥样硬化等，有助于早期识别AMI的风险。对于临床怀疑为AMI的患者，即使实验室检查结果阴性，也应尽快进行血管影像学检查以确诊。腹痛与体征不符的警示病史与危险因素的评估影像学检查的必要性早期症状识别01实验室检查指标在急性肠系膜缺血患者中，血清乳酸水平升高提示组织缺氧和代谢异常，有助于评估病情严重程度。血清乳酸水平升高02D-二聚体水平升高可能表明存在血栓形成或溶解过程，对于诊断急性肠系膜静脉血栓形成（AMVT）具有辅助价值。D-二聚体检测重要性03尽管血清乳酸水平和D-二聚体有助于初步判断，但缺乏特异性指标用于确诊急性肠系膜缺血，需结合影像学检查。实验室检查的局限性010203CTA作为AMI的首选影像学方法全腹部增强CT检查的替代选择实验室检查与影像学检查的结合使用CTA（计算机断层血管造影）在诊断急性肠系膜缺血中扮演关键角色，因其能快速准确地显示血管阻塞情况。对于无法进行CTA的患者，全腹部增强CT检查可以作为替代方案，提供全面的腹部血管和组织信息。尽管无特异性指标，血清乳酸水平和D-二聚体等实验室检查可辅助判断疾病严重程度，与影像学检查结合使用以提高诊断准确性。影像学检查方法治疗策略与原则对于临床或影像学检查高度怀疑肠坏死的患者，应迅速进行探查手术以确定病情并采取相应治疗措施。临床/影像高度怀疑肠坏死的紧急处理生命体征平稳且条件允许时，优先考虑使用腹腔镜探查来评估肠道状况，这是一种微创且有效的诊断和治疗手段。腹腔镜探查在疑似肠坏死中的应用对于大段肠管可疑但未确切坏死的患者，术中建议遵循DCS（Drain,Control,andSupplement）原则进行治疗，旨在最大程度保留肠管功能，避免短肠综合征的发生。DCS原则在非明确肠坏死患者中的实施高度疑似肠坏死处理对于确诊AMI的患者，应尽快启动吸氧和液体复苏，并使用广谱抗生素。在无抗凝禁忌的前提下应尽早进行抗凝治疗，并贯穿AMI治疗全程，优选普通肝素/LMWH，维持阶段优选NOAC。血管扩张药物有助于改善NOMI患者肠系膜血供。建议尽量避免使用收缩内脏血管的血管活性药物及强心苷类药物，必需使用血管活性药物时优先考虑对系膜血管收缩作用较小的药物。液体复苏和抗生素使用抗凝药物的使用动脉血管扩张药物和血管活性药物的使用无明确坏死征象治疗AMAO患者推荐血管腔内治疗，无确切坏死征象者可考虑腹腔镜探查加血管腔内治疗。AMVT首选全身抗凝治疗，效果不佳时可进行血管介入治疗，高度怀疑肠坏死时需手术探查。NOMI治疗关键在于控制诱发因素，如出现不可逆肠坏死则需考虑手术治疗。急性肠系膜动脉闭塞（AMAO）的治疗策略急性肠系膜静脉血栓形成（AMVT）的治疗方案非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）的管理方法针对不同亚型的治疗特定亚型治疗方案010203AMAO的治疗方法对于AMAO患者，只要技术条件允许，均建议尝试进行血管腔内治疗以恢复肠道血供。血管腔内治疗的推荐无确切肠坏死征象的AMAE患者，推荐首选腹腔镜探查加血管腔内治疗。腹腔镜探查与血管腔内治疗的结合当存在解剖复杂或严重钙化、多端狭窄等情况时，可采用开放搭桥结合内膜剥脱的方法。开放搭桥与内膜剥脱的考虑AMVT的全身抗凝治疗介入治疗在AMVT中的应用手术探查在高度怀疑肠坏死时的考量AMVT患者首选基础治疗是全身抗凝，以减轻血栓负荷。当抗凝治疗效果不佳时，可考虑血管介入治疗，以进一步减轻血栓负担。在高度怀疑肠坏死的情况下，即使经过抗凝和介入治疗，仍可能需要进行手术探查。AMVT的抗凝与介入治疗突发腹部疼痛和轻微体征是NOMI的常见症状，需结合病史和影像学检查进行早期诊断。识