胃肠减压并发症的护理个案

胃肠减压并发症的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，58岁，因“反复上腹部胀痛3月余，加重伴呕吐4天”于2025年9月15日急诊入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，餐后半小时明显，可自行缓解，未予重视。4天前上述症状加重，出现持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，含有酸臭味，不含胆汁，每日呕吐3-4次，量约500-800ml，呕吐后腹痛稍缓解。发病以来，患者精神萎靡，食欲差，睡眠欠佳，大便3天未排，小便量减少，体重较前下降约5kg。既往有“胃溃疡”病史8年，间断服用“奥美拉唑”治疗，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。（二）入院体格检查体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，身高160-，体重52kg，BMI20.3kg/m²。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮肤黏膜干燥，弹性稍差，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，1-2次/分。肛门指检未触及异常，指套退出无染血。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（三）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数9.5×10⁹/L，中性粒细胞比例72%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L；血生化：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.8mmol/L，肌酐85μmol/L，总蛋白62g/L，白蛋白35g/L；淀粉酶50U/L；尿常规：尿比重1.030，其余未见异常。2.影像学检查：腹部立位平片：胃泡明显扩大，可见液平，肠管未见明显扩张及气液平。腹部CT：胃腔扩张，胃壁增厚，幽门部可见软组织密度影，考虑幽门梗阻，肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常，腹腔内未见积液。3.胃镜检查：进镜至幽门部，见幽门黏膜充血水肿明显，管腔狭窄，内镜无法通过，胃内可见大量宿食残留，诊断为“胃溃疡伴幽门梗阻”。（四）入院诊断与并发症风险评估入院诊断：1.胃溃疡伴幽门梗阻；2.低钾低钠血症；3.轻度脱水。并发症风险评估：患者因幽门梗阻需行持续胃肠减压，结合其病史、体格检查及辅助检查结果，存在以下胃肠减压并发症风险：①引流不畅：胃内大量宿食残留可能导致胃管堵塞；②口腔黏膜损伤与感染：禁食禁饮及胃肠减压易导致口腔黏膜干燥、细菌滋生；③电解质紊乱加重：胃肠减压会丢失大量胃液，导致钾、钠、氯进一步降低；④吸入性肺炎：患者年老体弱，呕吐反射减弱，胃管刺激可能引起呛咳，增加吸入风险；⑤胃黏膜损伤：胃管置入及留置过程中可能损伤胃黏膜。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体液不足与呕吐、胃肠减压丢失胃液及摄入不足有关；2.营养失调：低于机体需要量与禁食禁饮、呕吐导致营养摄入减少有关；3.有感染的风险与口腔黏膜干燥、胃管留置有关；4.有电解质紊乱的风险与胃肠减压丢失大量胃液有关；5.有吸入性肺炎的风险与患者年老体弱、呕吐反射减弱及胃管刺激有关；6.舒适度改变与胃管留置、腹痛有关；7.知识缺乏与患者及家属对疾病及胃肠减压护理知识不了解有关。（二）护理目标1.患者体液不足得到纠正，生命体征平稳，皮肤黏膜弹性恢复，尿量正常（每日≥1500ml）；2.患者营养状况得到改善，体重稳定或略有增加，白蛋白水平逐步恢复正常；3.患者口腔黏膜保持清洁湿润，无口腔感染发生；4.患者电解质紊乱得到纠正并维持在正常范围；5.患者未发生吸入性肺炎，呼吸平稳，双肺呼吸音清；6.患者腹痛症状缓解，胃管留置期间不适感减轻；7.患者及家属掌握疾病及胃肠减压相关护理知识，能积极配合治疗护理。（三）护理计划要点1.病情观察：密切监测生命体征、意识状态、皮肤黏膜弹性、尿量及呕吐情况；观察胃肠减压引流液的颜色、性质、量；定期复查血常规、血生化指标。2.胃肠减压护理：确保胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出、打折；做好口腔护理；观察有无胃肠减压相关并发症。3.液体复苏与电解质纠正：根据医嘱及时补液，补充钾、钠、氯等电解质，维持水盐平衡。4.营养支持：在胃肠减压期间，根据医嘱给予肠外营养支持，待梗阻解除后逐步过渡到肠内营养及正常饮食。5.并发症预防与护理：针对可能出现的吸入性肺炎、口腔感染、胃黏膜损伤等并发症采取相应的预防及护理措施。6.舒适护理：缓解患者腹痛症状，做好体位护理，减轻胃管留置带来的不适感。7.健康教育：向患者及家属讲解疾病的病因、治疗过程、胃肠减压的目的及注意事项，指导患者及家属配合治疗护理。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（9月15日-9月17日）1.胃肠减压置管与护理：患者入院后立即遵医嘱行胃肠减压术。选择1X号硅胶胃管，测量鼻尖至耳垂再至剑突的距离，约45-55-，做好标记。润滑胃管前端，经右侧鼻腔缓慢插入，插入至标记处后，抽取胃液，确认胃管在胃内，用3M透明敷贴妥善固定于鼻翼及面颊部，并记录胃管置入深度为50-。连接一次性负压引流袋，调节负压为-0.02～-0.04MPa，保持持续引流。置管后密切观察引流情况，入院当日引流胃液约1200ml，呈淡黄色浑浊液体，含有少量食物残渣。为防止胃管堵塞，每2小时用20ml生理盐水脉冲式冲管一次，冲管时动作轻柔，避免用力过猛导致胃黏膜损伤。2.病情观察与生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，并记录于体温单。患者入院时脉搏92次/分，血压120/80mmHg，呼吸20次/分，体温36.8℃。入院当晚20:00，患者出现恶心、呛咳，立即将患者头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，防止误吸，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。密切观察患者意识状态，始终保持神志清楚。观察皮肤黏膜弹性，入院时皮肤黏膜干燥，弹性稍差，经补液后逐渐改善。记录24小时出入量，入院当日尿量约800ml，给予补液2000ml后，次日尿量增至1500ml。3.液体复苏与电解质纠正：遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml+10%氯化钾注射液15ml静脉滴注，5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g静脉滴注，复方氯化钠注射液1000ml静脉滴注，补液速度控制在40-60滴/分。9月16日复查血生化：血钾3.5mmol/L，血钠133mmol/L，血氯98mmol/L，电解质较前有所改善，遵医嘱调整补液方案，继续补充电解质。4.口腔护理：由于患者禁食禁饮，胃肠减压导致口腔分泌物减少，口腔黏膜干燥，每日给予口腔护理4次，分别于晨起、午餐前、晚餐前、睡前进行。使用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙齿、牙龈，动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。观察口腔黏膜情况，未见红肿、溃疡及真菌感染。5.舒适护理：患者上腹部胀痛明显，遵医嘱给予腹部热敷，温度控制在50-60℃，每次15-20分钟，每日3次，热敷后患者腹痛症状稍有缓解。协助患者取半坐卧位，有利于减轻腹部张力，缓解疼痛。告知患者胃管留置期间可能出现咽部不适，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽，避免剧烈咳嗽导致胃管脱出。（二）病情稳定期护理（9月18日-9月23日）1.胃肠减压护理：患者胃肠减压引流液逐渐减少，颜色由淡黄色浑浊变为淡黄色清亮液体，9月18日引流胃液约800ml，9月20日引流胃液约500ml，9月23日引流胃液约300ml。期间严格执行每2小时冲管一次，未发生胃管堵塞。每日检查胃管固定情况，发现敷贴松动及时更换，确保胃管置入深度不变。9月20日，患者出现咽部不适，主诉咽喉部干燥、异物感，遵医嘱给予超声雾化吸入，使用生理盐水20ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg，每日2次，每次15-20分钟，雾化后患者咽部不适感明显减轻。2.营养支持：患者禁食禁饮第4天，遵医嘱给予肠外营养支持，采用中心静脉置管（右侧颈内静脉）输注三升袋，其中含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质等，每日输注量约1500ml，输注时间约12小时，严格控制输注速度，防止发生静脉炎、高血糖等并发症。输注过程中密切观察患者有无发热、寒战、恶心、呕吐等不良反应，定期监测血糖，血糖维持在5.0-6.5mmol/L之间。9月22日复查血常规：血红蛋白120g/L，白蛋白36g/L，营养状况较前略有改善。3.并发症预防：为预防吸入性肺炎，每日协助患者翻身、拍背4次，指导患者进行有效咳嗽、咳痰。患者咳嗽无力时，给予负压吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。期间患者未发生吸入性肺炎，双肺呼吸音清。为预防胃黏膜损伤，冲管时严格遵守操作规程，避免负压过大或冲管速度过快。观察引流液中有无血性液体，未发现胃黏膜损伤迹象。4.电解质监测与纠正：每2-3天复查一次血生化，9月18日血钾3.6mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L；9月21日血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯Xmmol/L，电解质均恢复正常，遵医嘱减少电解质补充量。5.健康教育：向患者及家属讲解胃肠减压的目的是引流胃内积液积气，减轻胃肠道压力，促进幽门梗阻缓解。指导家属协助患者保持舒适体位，避免牵拉胃管。告知患者及家属在胃管留置期间不可自行拔管，如出现胃管脱出，应立即告知医护人员。向患者讲解疾病的治疗过程，告知患者待幽门梗阻解除后，可逐渐拔除胃管，恢复饮食，增强患者治疗信心。（三）病情恢复期护理（9月24日-9月30日）1.胃肠减压拔管护理：患者胃肠减压引流液持续减少，9月24日引流胃液约200ml，患者腹痛症状消失，无恶心、呕吐。遵医嘱夹闭胃管，观察24小时，患者无腹痛、腹胀、呕吐等不适。9月25日复查腹部CT：胃腔扩张较前明显减轻，幽门部水肿消退。遵医嘱拔除胃管，拔管前先抽吸胃内残留液体，然后关闭负压引流袋，轻轻拔除胃管，拔管后协助患者清洁鼻腔及口腔。2.饮食护理：拔管后当日给予少量温开水，每次50ml，每2小时一次，观察患者有无不适。次日给予米汤、藕粉等流质饮食，每次100ml，每日4-5次。逐渐过渡到半流质饮食，如小米粥、面条等，再过渡到软食，最后恢复普通饮食。饮食原则为少量多餐，循序渐进，避免进食辛辣、油腻、生冷、过硬的食物。患者在饮食过渡过程中未出现腹痛、腹胀、呕吐等不适。3.病情观察：拔管后继续观察患者生命体征、腹痛、腹胀、呕吐及排便情况。患者生命体征平稳，无腹痛、腹胀、呕吐，大便每日1次，为黄色软便。9月28日复查胃镜：幽门部黏膜充血水肿基本消退，管腔通畅，胃溃疡较前有所愈合。4.康复指导：指导患者规律饮食，定时定量，避免暴饮暴食。告知患者继续遵医嘱服用胃溃疡治疗药物，如奥美拉唑、枸橼酸铋钾等，不可自行停药或增减药量。指导患者注意休息，避免劳累，保持心情舒畅，避免精神紧张。告知患者如出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等不适，应及时就医。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.胃肠减压护理到位：在胃肠减压期间，严格执行每2小时冲管一次，采用脉冲式冲管方法，有效防止了胃管堵塞，保证了引流通畅。妥善固定胃管，每日检查固定情况，及时更换松动的敷贴，避免了胃管脱出。2.并发症预防及时有效：针对患者可能出现的吸入性肺炎、口腔感染、电解质紊乱等并发症，采取了一系列预防措施。如每日协助患者翻身、拍背、有效咳嗽，给予口腔护理，密切监测电解质并及时纠正等，患者在住院期间未发生相关并发症。3.舒适护理体现人文关怀：患者胃管留置期间出现咽部不适，及时给予超声雾化吸入，缓解了患者的不适感。协助患者取舒适体位，给予腹部热敷缓解腹痛，体现了以患者为中心的护理理念。4.健康教育贯穿全程：从患者入院到出院，始终贯穿健康教育，向患者及家属讲解疾病知识、胃肠减压护理要点、饮食注意事项等，提高了患者及家属的配合度，促进了患者的康复。（二）护理不足1.肠外营养监测不够细致：在给予肠外营养支持期间，虽然定期监测了血糖，但对于患者的体重变化、营养指标（如前白蛋白）的监测频率不够，未能更及时地调整营养支持方案。2.患者心理护理有待加强：患者因长期禁食禁饮、胃管留置，容易产生焦虑、烦躁等不良情绪，在护理过程中，虽然给予了一定的心理安慰，但未能系统地进行心理评估和干预，对患者的心理状态关注不够。3.健康宣教形式单一：健康教育主要以口头讲解为主，缺乏图文资料、视频等更直观的宣教方式，可能导致患者及家属对知识的理解和记忆不够深刻。（三）改进措施1.加强肠外营养监测：在给予肠外营养支持期间，增加体重监测频率，每周测量2次体重；每3天复查一次前白蛋白、白蛋白等营养指标，根据监测结果及时调整营养支持方案，确保患者获得足够的营养。2.重视心理护理：采用焦虑自评x（SAS）、抑郁自评x（SDS）等工具，对患者进行心理评估，了解患者的心理状态。针对存在焦虑、烦躁等不良情绪的患者，制定