先天性心律失常的护理个案

先天性心律失常的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患儿李某，女，5岁，因“反复活动后气促、乏力1年，加重伴心悸3天”于2025年8月15日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史。父母非近亲结婚，否认家族性心脏病史，母亲孕期无病毒感染史及特殊用药史。患儿平素体质尚可，但近1年逐渐出现活动耐力下降，跑跳后易疲劳、喘息，休息后可缓解，未予正规诊治。3天前患儿在幼儿园活动后突然出现心悸，伴面色苍白、出冷汗，持续约5分钟后自行缓解，家长遂带其至我院就诊，门诊心电图提示“阵发性室上性心动过速”，为进一步诊治收入儿科心内科。（二）主诉与现病史主诉：反复活动后气促、乏力1年，加重伴心悸3天。现病史：患儿1年前无明显诱因出现活动后气促、乏力，表现为跑跳50米后即需停下休息，伴轻微喘息，无胸痛、晕厥、咯血等症状，休息10-15分钟后症状可自行缓解。家长未重视，未带患儿就医。3天前患儿在幼儿园参加跳绳活动时突然出现心悸，自觉心脏“咚咚跳得快”，伴面色苍白、出冷汗、手脚冰凉，持续约5分钟后症状自行缓解。当日下午上述症状再次发作，持续约8分钟，家长遂带患儿至当地医院就诊，查心电图示“心率186次/分，阵发性室上性心动过速”，予吸氧、休息后转入我院。入院时患儿精神状态尚可，无发热、咳嗽，饮食、睡眠正常，大小便无异常。（三）既往史与个人史既往史：否认高血压、糖尿病、肾病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。预防接种按国家计划进行。个人史：患儿生长发育与同龄儿童基本一致，能独立完成跑跳、穿衣、进食等日常活动，入学后学习成绩中等。平素饮食规律，无挑食、偏食习惯，睡眠约10小时/天，大小便正常。（四）体格检查T：36.8℃，P：112次/分，R：22次/分，BP：95/60mmHg，SpO2：97%（自然空气下），体重19kg，身高110-。一般情况：神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜：色泽正常，无黄染、皮疹、出血点，弹性良好。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：颅骨无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，无畸形。肺脏：呼吸平稳，双侧呼吸动度对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-，搏动范围约1.5-×1.5-，未触及震颤。心界不大，心率112次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，四肢无畸形，关节活动自如，双下肢无水肿，毛细血管充盈时间＜2秒。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.心电图（2025年8月15日门诊）：心率186次/分，节律规整，P波消失，代之以逆行P波，QRS波群形态正常，时限0.08秒，R-R间期匀齐，诊断为阵发性室上性心动过速。入院后复查心电图（2025年8月15日16:00）：心率108次/分，窦性心律，偶发房性早搏，ST-T段无异常改变。2.心脏超声（2025年8月16日）：左心房内径18mm（正常参考值12-20mm），左心室内径35mm（正常参考值25-35mm），右心房内径15mm（正常参考值10-18mm），右心室内径20mm（正常参考值10-20mm），室间隔厚度6mm（正常参考值5-8mm），左心室后壁厚度6mm（正常参考值5-8mm），射血分数（EF）65%（正常参考值55%-70%），缩短分数（FS）35%（正常参考值25%-45%）。各心腔大小、室壁厚度正常，室间隔及房间隔连续性完整，各瓣膜形态、结构及活动未见异常，大血管位置及内径正常，未见心包积液。结论：心脏结构及心功能未见明显异常。3.24小时动态心电图（2025年8月17日）：总心搏数128640次，平均心率90次/分，最慢心率62次/分（凌晨3:20），最快心率178次/分（上午10:30，活动时），窦性心律为主，可见阵发性室上性心动过速发作2次，分别持续3分钟、5分钟，发作时心率170-178次/分，偶发房性早搏26次/24小时，未见室性早搏及ST-T段动态改变。4.实验室检查：血常规：WBC6.8×10⁹/L，N52%，L43%，Hb125g/L，PLT230×10⁹/L，均在正常范围。生化检查：ALT25U/L，AST22U/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，电解质（K⁺4.2mmol/L，Na⁺1xmmol/L，Cl⁻102mmol/L，Ca²⁺2.3mmol/L）均正常。心肌酶谱：CK65U/L，CK-MB12U/L，LDH180U/L，肌钙蛋白I0.01ng/ml，均正常。凝血功能：PT11.5秒，APTT35秒，TT16秒，FIB2.5g/L，正常。（六）护理评估1.生理评估：患儿目前生命体征平稳，但存在阵发性室上性心动过速发作，发作时心率快，易出现心悸、面色苍白、出冷汗等症状，活动耐力下降。心脏结构及心功能暂未受明显影响，但需警惕心律失常频繁发作导致的心功能损害。2.心理评估：患儿年龄较小，对疾病认知不足，发作时因心悸、不适易产生恐惧、焦虑情绪；家长因患儿反复发病且担心疾病预后，表现为焦虑、紧张，渴望了解疾病相关知识及护理方法。3.社会支持系统评估：患儿父母均为上班族，文化程度为大专，经济条件尚可，能积极配合治疗，但缺乏先天性心律失常的护理知识，需要医护人员提供详细的健康指导。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损与心律失常导致心肌供氧不足有关。2.活动无耐力与心律失常引起心输出量减少有关。3.营养失调：低于机体需要量与疾病消耗增加、家长喂养知识不足有关（潜在风险）。4.焦虑（患儿及家属）与疾病反复发作、担心预后有关。5.知识缺乏（家属）与对先天性心律失常的病因、治疗、护理及预防复发知识不了解有关。6.潜在并发症：心力衰竭、心源性休克、心律失常复发。（二）护理目标1.短期目标（住院期间）：患儿心律失常发作次数减少，发作时症状减轻，生命体征维持在正常范围，SpO2≥95%。患儿活动耐力逐渐提高，能耐受轻度活动（如室内散步10分钟）而无明显气促、心悸。患儿饮食摄入充足，体重维持在正常范围，无营养不良表现。患儿及家属焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。家属掌握先天性心律失常的基本知识、用药护理及应急处理方法。无心力衰竭、心源性休克等并发症发生。2.长期目标（出院后3个月内）：患儿心律失常未再复发，心功能维持正常。患儿活动耐力恢复至同龄儿童正常水平。家属能熟练掌握家庭护理要点，定期带患儿复查。（三）护理措施制定1.气体交换受损的护理：密切监测患儿生命体征，尤其是心率、心律、呼吸、SpO2变化，每1-2小时测量1次，发作时每15-30分钟测量1次并记录。保持病室空气流通，温湿度适宜（温度22-24℃，湿度55%-65%）。患儿发作时立即卧床休息，取半卧位或平卧位，给予鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，观察吸氧效果。避免患儿哭闹、情绪激动，减少氧耗。2.活动无耐力的护理：根据患儿心功能情况制定个性化活动计划，急性期（入院前3天）卧床休息，协助完成洗漱、进食等日常生活活动；病情稳定后逐渐增加活动量，从床上翻身、坐起→床边站立→室内散步5分钟→室内散步10分钟，每天评估活动耐力，若出现心率＞130次/分、呼吸＞30次/分、气促、面色苍白等症状，立即停止活动，卧床休息。鼓励患儿在活动间隙充分休息，保证充足睡眠。3.营养支持的护理：评估患儿营养状况，制定合理饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。少量多餐，避免暴饮暴食，以免增加心脏负担。鼓励患儿进食，营造轻松愉快的进食环境，避免在患儿哭闹或情绪不佳时喂食。每周测量体重1次，观察体重变化，及时调整饮食方案。4.焦虑情绪的护理：与患儿建立良好的护患关系，用亲切、温和的语言与患儿交流，通过讲故事、玩玩具等方式转移患儿注意力，减轻其恐惧情绪。向家属详细介绍疾病的病因、治疗方案及预后，说明阵发性室上性心动过速是儿童常见的先天性心律失常，多数可通过药物或射频消融术治愈，缓解家属的焦虑。鼓励家属参与患儿的护理过程，如喂食、陪伴玩耍等，增强家属的信心。5.知识缺乏的护理：采用口头讲解、图文手册、视频等多种方式向家属进行健康宣教，内容包括：先天性心律失常的常见诱因（如剧烈活动、情绪激动、感染等）、发作时的应急处理方法（立即休息、吸氧、刺激迷走神经如按压颈动脉窦、刺激咽喉部等）、药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应（如普罗帕酮可能引起恶心、呕吐、心动过缓等）、定期复查的重要性（出院后1个月、3个月复查心电图、24小时动态心电图）。发放健康宣教手册，便于家属随时查阅。6.潜在并发症的预防与护理：密切观察患儿有无心力衰竭的表现，如呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、肝脾肿大、下肢水肿等；有无心源性休克的表现，如血压下降、四肢湿冷、意识改变等。严格遵医嘱用药，控制输液速度，避免过快过多输液（输液速度＜5ml/kg·h），防止加重心脏负担。备好抢救药品和器械，如除颤仪、心电图机、利多ka因、肾上腺素等，若发生并发症，立即配合医生抢救。三、护理过程与干预措施（一）入院时护理干预患儿于2025年8月15日15:00入院，入院时神志清楚，精神尚可，心率112次/分，律齐，呼吸22次/分，BP95/60mmHg，SpO297%。护士立即为患儿安置床位，介绍病室环境及医护人员，测量生命体征并记录。协助患儿更换病号服，采集静脉血标本送检血常规、生化、心肌酶谱等。遵医嘱行心电图检查，结果示窦性心律，偶发房性早搏。向家属详细询问病史，完成护理评估，建立护理病历。告知家属患儿目前病情及需要配合的事项，如避免患儿剧烈活动、情绪激动等。（二）住院期间护理干预1.病情观察与生命体征监测：住院期间严格遵医嘱监测生命体征，每1-2小时测量1次，记录心率、心律、呼吸、血压、SpO2变化。8月16日上午10:00，患儿在床边玩耍时突然出现心悸，面色苍白，立即测量心率175次/分，律齐，SpO294%。护士立即让患儿卧床休息，取半卧位，给予鼻导管吸氧2L/min，同时通知医生。遵医嘱行心电图检查，示阵发性室上性心动过速，给予刺激迷走神经（按压颈动脉窦，每次按压时间不超过10秒，交替按压双侧），约1分钟后患儿心率降至110次/分，心悸症状缓解，面色恢复正常。记录发作时间、持续时间、心率变化及处理措施。此后每日密切观察患儿有无类似发作，至出院未再出现心律失常发作。2.用药护理：患儿遵医嘱口服普罗帕酮片，剂量为5mg/kg·次，每8小时1次。护士严格按照剂量给药，指导家属用温水送服，避免与牛奶、果汁等同时服用，以免影响药效。用药前测量心率，若心率＜60次/分，及时通知医生调整剂量。观察用药后不良反应，如有无恶心、呕吐、腹痛、头晕等。住院期间患儿未出现明显药物不良反应，心率维持在90-110次/分。3.活动指导：入院前3天，患儿以卧床休息为主，护士协助其完成洗漱、进食、大小便等日常生活活动。8月18日，患儿病情稳定，无心律失常发作，开始指导其在床上翻身、坐起，每次持续5-10分钟，每日3次。8月19日，患儿可床边站立，扶床行走3-5分钟，无明显气促、心悸。8月20日，可室内散步10分钟，心率维持在100-110次/分，呼吸20-22次/分，SpO298%。活动过程中密切观察患儿反应，确保安全。4.营养支持：根据患儿营养评估结果，制定每日饮食计划：早餐（牛奶200ml、鸡蛋1个、馒头50g），上午加餐（苹果半个），午餐（米饭50g、鱼肉50g、炒青菜100g），下午加餐（酸奶100ml），晚餐（面条100g、鸡肉末30g、西红柿50g）。护士每日观察患儿进食情况，鼓励患儿自主进食，家属反馈患儿食欲良好，每餐均能按时吃完。每周测量体重1次，8月15日体重19kg，8月22日体重19.2kg，体重略有增加，营养状况良好。5.心理护理：住院期间，护士每天抽出30分钟与患儿交流，给其讲故事、玩积木，患儿逐渐消除对陌生环境的恐惧，能主动与护士沟通。向家属详细讲解阵发性室上性心动过速的治疗方法，告知射频消融术是根治的有效手段，目前患儿年龄较小，可先药物治疗，若发作频繁再考虑手术。家属表示理解，焦虑情绪明显缓解，能积极配合护理工作，主动向护士咨询患儿护理问题。6.健康宣教：采用口头讲解结合图文手册的方式，向家属进行健康宣教。8月17日，向家属讲解疾病诱因，告知避免患儿剧烈运动、情绪激动、感冒等；8月18日，示范发作时的应急处理方法，如刺激咽喉部引起恶心反射、按压颈动脉窦等，让家属进行模拟操作，直至掌握；8月19日，讲解普罗帕酮的用药注意事项，告知家属严格按时按量给药，不可自行增减剂量；8月20日，强调复查的重要性，告知出院后1个月、3个月复查心电图、24小时动态心电图，若出现心悸、气促等症状及时就诊。家属认真听讲，提问积极，能准确复述宣教内容。7.并发症预防：住院期间严格控制输液速度，患儿静脉输液时采用输液泵精确控制，速度设定为4ml/kg·h，避免过快输液。每日观察患儿有无呼吸困难、肝脾肿大、下肢水肿等心力衰竭表现，有无血压下降、四肢湿冷等心源性休克表现。患儿住院期间未出现并发症，心功能维持正常。（三）出院前护理干预患儿住院7天，病情稳定，未再出现心律失常发作，生命体征平稳，活动耐力明显提高，可自主进行室内活动20分钟无不适。8月22日，医生同意出院，护士为患儿及家属进行出院指导：用药指导：继续口服普罗帕酮片5mg/kg·次，每8小时1次，共服用1个月，1个月后复查心电图，根据结果调整剂量。告知家属药物不良反应及处理方法，如出现恶心、呕吐，可少量多餐，饭后服药；若心率＜60次/分，立即停药并就诊。活动指导：出院后1个月内避免剧烈运动，如跑步、跳绳、游泳等，可进行散步、玩玩具等轻度活动，逐渐增加活动量。1个月后根据复查情况，若无心律失常发作，可逐渐恢复正常活动，但仍需避免过度劳累。饮食指导：继续给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，避免暴饮暴食。鼓励患儿多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘时用力排便增加心脏负担。复查指导：出院后1个月、3个月到心内科门诊复查心电图、24小时动态心电图；若出现心悸、气促、面色苍白、出冷汗等症状，立即就诊。自我监测指导：教会家属使用电子血压计测量患儿心率、血压，每日测量1次并记录，发现心率异常及时就医。为患儿办理出院手续，发放出院小结和健康宣教手册，留下科室联系电化，方便家属咨询。四、护理反思与改进（一）护理工作亮点1.病情观察细致：住院期间及时发现患儿心律失常发作，迅速采取休息、吸氧、刺激迷走神经等措施，有效缓解了症状，避免了病情加重。通过密切监测生命体征和心电图变化，为医生调整治疗方案提供了准确依据。2.护理措施个性化：根据患儿年龄、病情制定了个性化的活动计划和饮食方案，循序渐进地增加活动量，保证了患儿的营养摄入，促进了活动耐力的恢复。同时，针对患儿和家属的心理特点，采取了有效的心理护理措施，缓解了其焦虑情绪。3.健康宣教多样化：采用口头讲解、图文手册、示范操作等多种方式进行健康宣教，内容通俗易懂，家属易于接受和掌握。通过分阶段宣教，确保家属全面了解疾病相关知识和护理要点，为出院后的家庭护理奠定了基础。（二）护理工作不足之处1.健康教育的深度和广度有待加强：虽然向家属进行了健康宣教，但对于先天性心律失常的病理生理机制、射频消融术的具体过程等内容讲解不够深入，部分家属对疾病的认知仍停留在表面。此外，未对患儿进行针对性的健康宣教，