临床检验常见项目及临床价值详解

临床检验常见项目及临床价值详解临床检验作为医疗诊断的“侦察兵”，通过对血液、体液、组织等样本的精准分析，为疾病的筛查、诊断、疗效评估及预后判断提供关键依据。本文系统梳理临床实践中常见的检验项目，深入解析其临床价值，助力临床医师与检验从业者精准把握检验结果的临床意义。一、血液常规检验：基础健康的“晴雨表”血液常规检验是临床最基础的检验项目，通过分析血细胞的数量、形态与比例，快速反映机体的感染、贫血、出血倾向等状态。1.白细胞计数（WBC）与分类计数检测内容：涵盖总白细胞数量，及中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞的比例与绝对值。临床价值：白细胞总数升高常见于细菌感染、创伤、急性失血等病理状态；数量降低则多见于病毒感染、自身免疫性疾病或放化疗后骨髓抑制。分类计数的变化更具指向性：中性粒细胞比例升高多提示急性化脓性感染；淋巴细胞占比增加常见于病毒感染（如流感、EB病毒感染）或淋巴细胞增殖性疾病；嗜酸性粒细胞升高则与过敏反应、寄生虫感染（如蛔虫病）密切相关。2.红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）与红细胞压积（HCT）检测内容：反映红细胞的数量与携氧能力，HCT体现红细胞在血液中的容积占比。临床价值：三者同步降低提示贫血，需结合平均红细胞体积（MCV）等指标鉴别病因：MCV降低多为缺铁性贫血（小细胞低色素），MCV升高则提示巨幼细胞贫血（大细胞性，常因叶酸/维生素B₁₂缺乏）。红细胞相关指标升高可见于真性红细胞增多症、高原适应等生理或病理状态。3.血小板计数（PLT）检测内容：反映血小板的数量，血小板是止血与血栓形成的核心细胞。临床价值：血小板减少见于血小板减少性紫癜、脾功能亢进、化疗后骨髓抑制等；数量增多可见于原发性血小板增多症、感染恢复期。血小板异常常伴随出血（如皮肤瘀点、鼻出血）或血栓风险（如下肢静脉血栓）的评估，需结合临床症状综合判断。二、生化检验：脏器功能与代谢的“透视镜”生化检验通过分析血液中酶、蛋白、代谢产物的浓度，评估肝、肾、糖脂代谢等功能状态，是慢性病管理与脏器损伤监测的核心手段。1.肝功能相关检验转氨酶（ALT、AST）：主要存在于肝细胞内，血清浓度升高提示肝细胞损伤（如病毒性肝炎、药物性肝损伤、脂肪肝）。需注意：AST还可在心肌损伤（如心梗）时升高，需结合临床症状鉴别。胆红素（TBIL、DBIL、IBIL）：胆红素代谢异常反映肝胆疾病或溶血：梗阻性黄疸（如胆管结石）以直接胆红素（DBIL）升高为主；溶血性黄疸（如蚕豆病）以间接胆红素（IBIL）升高为特征。白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）：反映肝脏合成功能与营养状态，肝硬化、慢性消耗性疾病（如肿瘤）时可降低，需结合前白蛋白等指标评估短期营养变化。2.肾功能相关检验血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）：肌酐主要反映肾小球滤过功能，受饮食影响小；BUN受蛋白摄入、肾灌注（如脱水）影响更大。二者同步升高提示肾功能不全，需结合估算肾小球滤过率（eGFR）评估肾病分期。尿酸（UA）：嘌呤代谢产物，升高与痛风、肾功能异常、高嘌呤饮食相关，长期高尿酸可诱发尿酸性肾病，需结合关节症状与肾脏超声综合判断。3.血糖与血脂检验空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA₁c）：FPG反映即时血糖水平，HbA₁c反映近2~3个月平均血糖，二者联合用于糖尿病诊断与血糖控制评估（如HbA₁c＞6.5%提示糖尿病）。血脂四项（TC、TG、HDL、LDL）：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）升高增加动脉粥样硬化风险；低密度脂蛋白（LDL）是“坏胆固醇”，与心脑血管疾病直接相关；高密度脂蛋白（HDL）是“好胆固醇”，具有抗动脉粥样硬化作用。血脂异常需结合家族史、血管超声等评估心血管风险。三、尿液分析：泌尿系统的“病理切片”尿液分析通过检测尿中细胞、蛋白、代谢产物等，筛查泌尿系统疾病、评估全身代谢状态，是无创诊断的重要手段。1.尿干化学分析尿蛋白：生理性蛋白尿可见于剧烈运动、发热后；病理性蛋白尿提示肾小球/肾小管病变（如肾炎、肾病综合征），需结合24小时尿蛋白定量进一步评估。尿隐血与红细胞：尿隐血阳性需结合镜检：若镜检红细胞＞3个/高倍视野，提示血尿，见于泌尿系感染、结石、肿瘤或肾小球疾病（如IgA肾病）。尿糖：血糖升高（如糖尿病）或肾小管重吸收障碍（如肾性糖尿）均可导致尿糖阳性，需结合血糖水平鉴别病因。2.尿沉渣镜检管型：透明管型偶见于正常尿；颗粒管型、红细胞管型提示肾小球病变；蜡样管型提示慢性肾衰竭，是肾损伤的重要标志。白细胞：尿中白细胞＞5个/高倍视野提示泌尿系感染，结合亚硝酸盐阳性可辅助诊断细菌感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）。四、凝血功能检测：止血与血栓的“平衡秤”凝血功能检测评估机体止血、凝血、纤溶系统的平衡状态，是手术前评估、血栓/出血性疾病诊断的核心依据。1.凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）凝血酶原时间（PT）：反映外源性凝血途径，国际标准化比值（INR）用于华法林抗凝治疗监测（目标INR2~3）。活化部分凝血活酶时间（APTT）：反映内源性凝血途径，血友病（如甲型血友病）时APTT显著延长，也用于肝素抗凝监测。凝血酶时间（TT）：反映纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程，纤维蛋白原（FIB）降低或存在抗凝物质（如肝素）时TT延长。纤维蛋白原（FIB）：参与凝血与纤溶，感染、创伤时可升高（机体应激反应），弥散性血管内凝血（DIC）时显著降低。2.D-二聚体（D-Dimer）检测内容：交联纤维蛋白的降解产物，反映体内纤溶活性。临床价值：升高提示血栓形成（如深静脉血栓、肺栓塞）或纤溶亢进（如DIC），但需注意排除假阳性（如感染、术后）。临床常用“D-二聚体阴性”排除血栓性疾病，阳性则需结合影像学进一步确诊。五、免疫学检验：感染与自身免疫的“侦察兵”免疫学检验通过检测抗体、抗原或免疫细胞，筛查感染性疾病、自身免疫病、肿瘤等，是精准诊断的关键工具。1.感染性标志物乙肝五项：HBsAg阳性提示乙肝病毒感染；HBsAb阳性提示有免疫力（疫苗接种或既往感染康复）；HBeAg阳性提示病毒复制活跃，传染性强。需结合HBVDNA定量评估病毒载量。丙肝抗体（Anti-HCV）与HCVRNA：抗体阳性提示既往或现症感染，RNA阳性提示病毒复制，需启动抗病毒治疗（如丙肝可治愈）。梅毒标志物（TPPA、RPR）：TPPA特异性高，用于确诊；RPR用于疗效监测（滴度下降提示治疗有效），二者结合诊断梅毒感染。2.肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌的特异性标志物，肝炎、肝硬化活动期也可轻度升高，但浓度通常＜200ng/ml（肝癌常＞400ng/ml）。癌胚抗原（CEA）：消化道肿瘤（如结直肠癌）的辅助诊断指标，也用于术后复发监测（术后CEA升高提示复发风险）。糖类抗原（CA125、CA19-9、CA15-3）：CA125与卵巢癌相关，CA19-9与胰腺癌、胆道癌相关，CA15-3与乳腺癌相关。需注意：良性疾病（如盆腔炎、胰腺炎）也可轻度升高，需结合影像学综合判断。3.自身抗体检测抗核抗体（ANA）：自身免疫病的筛查指标，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等常阳性，需结合核型分析（如“斑点型”“核仁型”）辅助诊断。类风湿因子（RF）与抗CCP抗体：RF对类风湿关节炎有辅助诊断价值，但特异性较低（如感染也可阳性）；抗CCP抗体特异性更高，有助于早期诊断类风湿关节炎（敏感性约70%，特异性＞95%）。结语：检验