呼吸内科实习生出科考试题及答案

呼吸内科实习生出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者出现活动后气短，肺功能检查提示FEV1/FVC=60%，FEV1占预计值55%，其GOLD分级应为：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）2.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌3.支气管哮喘急性发作时，缓解症状的首选药物是：A.吸入型糖皮质激素（如布地奈德）B.长效β2受体激动剂（如沙美特罗）C.短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）D.白三烯调节剂（如孟鲁司特）4.患者突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高（5.2μg/mL），心电图示SⅠQⅢTⅢ，最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.自发性气胸C.肺血栓栓塞症D.主动脉夹层5.关于支气管扩张症的典型临床表现，错误的是：A.慢性咳嗽、咳大量脓痰B.反复咯血C.病变部位固定湿啰音D.夜间阵发性呼吸困难6.胸腔积液患者行胸腔穿刺，抽出草黄色液体，李凡他试验阳性，蛋白定量35g/L，白细胞计数1200×10⁶/L（淋巴细胞占65%），最可能的性质是：A.漏出液B.渗出液C.血性胸腔积液D.乳糜胸7.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是：A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常B.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHgC.PaO₂正常，PaCO₂＞50mmHgD.PaO₂＞60mmHg，PaCO₂＜35mmHg8.患者因“发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天”就诊，胸部X线示右肺中叶大片致密影，最可能的诊断是：A.病毒性肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.支原体肺炎D.克雷伯杆菌肺炎9.以下哪项不是COPD的危险因素？A.长期吸烟B.职业粉尘暴露C.儿童期反复下呼吸道感染D.高盐饮食10.肺功能检查中，反映气道阻塞可逆性的指标是：A.FVC（用力肺活量）B.FEV1（第一秒用力呼气容积）C.FEV1/FVC（一秒率）D.支气管舒张试验后FEV1改善率11.肺癌患者出现声音嘶哑，最可能的原因是：A.肿瘤侵犯喉返神经B.肿瘤压迫上腔静脉C.肿瘤转移至纵隔淋巴结D.肿瘤侵犯膈神经12.结核性胸膜炎患者胸腔积液的典型特点是：A.葡萄糖水平升高B.腺苷脱氨酶（ADA）升高C.乳酸脱氢酶（LDH）降低D.中性粒细胞为主13.关于肺脓肿的治疗，错误的是：A.首选青霉素治疗厌氧菌感染B.疗程通常为6-8周C.大咯血时需紧急手术切除D.体位引流有助于排痰14.患者哮喘急性发作，经沙丁胺醇雾化后症状无缓解，呼吸频率30次/分，心率120次/分，血气示PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，此时应首先采取的措施是：A.静脉注射氨茶碱B.静脉使用糖皮质激素C.无创正压通气D.气管插管机械通气15.诊断早期肺间质纤维化最敏感的检查是：A.胸部X线B.胸部高分辨率CT（HRCT）C.肺功能（弥散功能）D.血气分析16.慢性肺源性心脏病最常见的病因是：A.支气管哮喘B.支气管扩张C.COPDD.间质性肺疾病17.以下哪项是肺癌的早期症状？A.痰中带血B.胸痛C.声音嘶哑D.胸腔积液18.患者突发左侧胸痛、呼吸困难，查体：左肺呼吸音消失，气管右偏，胸部X线示左肺野外带无肺纹理，应首先考虑：A.肺不张B.肺炎C.自发性气胸D.肺栓塞19.关于吸入性糖皮质激素治疗哮喘的描述，错误的是：A.是控制哮喘的首选药物B.需长期规律使用C.可完全替代急救药物D.常见副作用为口腔念珠菌感染20.睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的确诊依据是：A.多导睡眠监测（PSG）B.夜间血氧监测C.体格检查（肥胖、颈围增粗）D.症状（打鼾、白天嗜睡）二、简答题（每题6分，共30分）1.简述COPD急性加重期的治疗原则。2.社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准（需包含主要标准和次要标准）。3.支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点。4.肺血栓栓塞症（PTE）的常见临床表现及确诊检查。5.胸腔积液的鉴别诊断（漏出液与渗出液的鉴别要点）。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气短3天”入院。15年来每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30-50mL/日，曾诊断“慢性支气管炎”。3天前受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰，量增多（约100mL/日），活动后气短明显，夜间不能平卧。吸烟史40年，20支/日。查体：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音；心音遥远，律齐；双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO₂68mmHg，PaCO₂52mmHg；胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱，未见实变影。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据。（2）需与哪些疾病鉴别？（3）进一步需完善的检查。（4）急性期的治疗方案。病例2患者女性，32岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”就诊。2小时前搬重物时突感右侧胸痛，呈针刺样，深呼吸时加重，伴气短、大汗，无咳嗽、咯血。既往体健，无手术史。查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP110/70mmHg；口唇轻度发绀，气管左偏，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音清；心率110次/分，律齐。辅助检查：血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO₂62mmHg，PaCO₂30mmHg；胸部X线：右侧肺野外带可见无肺纹理区，肺组织压缩约40%。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据。（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则。答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.C5.D6.B7.B8.B9.D10.D11.A12.B13.C14.D15.B16.C17.A18.C19.C20.A二、简答题1.COPD急性加重期治疗原则：①确定加重原因（最常见为感染）；②控制性氧疗（目标SpO₂88%-92%）；③支气管扩张剂（短效β2受体激动剂联合抗胆碱能药物雾化）；④全身使用糖皮质激素（如泼尼松30-40mg/d，疗程5-7天）；⑤抗生素（根据感染严重程度及当地细菌耐药情况选择，如β-内酰胺类、喹诺酮类）；⑥机械通气（无创或有创，用于呼吸衰竭患者）；⑦其他：祛痰、营养支持、处理并发症（如肺心病、电解质紊乱）。2.CAP诊断标准：①临床标准：新出现或加重的咳嗽、咳痰，或伴发热；肺实变体征或湿啰音；WBC＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/L。②影像学标准：胸部X线或CT显示新出现的浸润影、实变影或间质性改变。③主要标准（符合1项即可诊断重症CAP）：需要气管插管机械通气；感染性休克需要血管活性药物。④次要标准：呼吸频率≥30次/分；PaO₂/FiO₂≤250；多肺叶浸润；意识障碍/定向障碍；血尿素氮≥7mmol/L；收缩压＜90mmHg（需要积极液体复苏）。3.支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点：①病史：哮喘多有过敏史、反复发作史；心源性哮喘有高血压、冠心病、风心病史。②症状：哮喘多为发作性喘息，夜间或凌晨明显；心源性哮喘为夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。③体征：哮喘双肺满布哮鸣音，心率增快；心源性哮喘双肺底湿啰音，可闻及奔马律。④辅助检查：哮喘发作时嗜酸性粒细胞升高，BNP正常；心源性哮喘BNP升高，心电图有心肌缺血或左室肥大表现。⑤治疗反应：哮喘对β2受体激动剂、激素敏感；心源性哮喘对利尿剂、洋地黄、吗啡有效。4.PTE临床表现及确诊检查：①常见表现：呼吸困难（最常见）、胸痛（胸膜炎性或心绞痛样）、咯血（提示肺梗死）、晕厥（大面积PTE）；体征：呼吸急促、发绀、颈静脉充盈、P2亢进、下肢肿胀（DVT体征）。②确诊检查：CT肺动脉造影（CTPA）为首选；核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像）；肺动脉造影（金标准）。5.胸腔积液漏出液与渗出液鉴别要点：①病因：漏出液多为心、肝、肾疾病（低蛋白血症、静脉压升高）；渗出液多为感染（结核、肺炎）、肿瘤、结缔组织病。②外观：漏出液清亮透明；渗出液浑浊，可呈血性、脓性。③李凡他试验：漏出液阴性；渗出液阳性。④蛋白定量：漏出液＜30g/L；渗出液＞30g/L。⑤细胞计数：漏出液＜100×10⁶/L（以淋巴细胞、间皮细胞为主）；渗出液＞500×10⁶/L（感染时中性粒细胞为主，结核/肿瘤时淋巴细胞为主）。⑥LDH：漏出液＜200U/L；渗出液＞200U/L（或＞血清LDH的2/3）。三、病例分析题病例1答案（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年（符合COPD高危因素及症状）；②急性加重表现：痰量增多、变黄，气短加重；③查体：桶状胸，双肺湿啰音及哮鸣音；④血气分析：PaO₂68mmHg（＜60mmHg），PaCO₂52mmHg（＞50mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭；⑤胸部X线：双肺透亮度增高（肺气肿表现）。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性明显）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT可见支气管扩张征）；③充血性心力衰竭（咳粉红色泡沫痰，肺底湿啰音，BNP升高）。（3）进一步检查：①肺功能（FEV1/FVC、支气管舒张试验，明确COPD诊断及严重程度）；②痰培养+药敏（明确感染病原体）；③心电图、心脏超声（排除肺心病）；④血生化（电解质、肝肾功能）。（4）急性期治疗方案：①控制性氧疗（鼻导管2-3L/min，目标SpO₂88%-92%）；②支气管扩张剂：沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入；③全身激素：甲泼尼龙40mg静脉滴注，每日1次，疗程5-7天；④抗生素：根据当地耐药情况，选择覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物（如头孢呋辛或莫西沙星）；⑤祛痰：氨溴索30mg静脉滴注，每日2次；⑥监测血气，若病情加重（如意识障碍、PaCO₂持续升高），考虑无创或有创机械通气；⑦教育：戒烟、接种流感疫苗及肺炎疫苗。病例2答案（1）初步诊断：右侧自发性气胸（肺压缩约40%）；Ⅰ型呼吸衰竭。诊断依据：①青年女性，突发胸痛、呼吸困难，搬重物为诱因；②查体：气管左偏，右肺呼吸音消失（气胸典型体征）；③胸部X线：右侧肺野外带无肺纹理区，肺压缩40%；④血气分析：PaO₂62mmHg（＜60mmHg），PaCO₂30mmHg（呼吸性碱中毒，因过度通气）。（2）鉴别诊断：①肺血栓栓塞症（多有DVT危险因素，D-