2025年骨伤试题及答案

2025年骨伤试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，滑倒后右手撑地，急诊X线示桡骨远端骨折，远折端向背侧、桡侧移位，掌倾角减小。该骨折最可能的类型是：A.Smith骨折B.Colles骨折C.Barton骨折D.Galeazzi骨折答案：B解析：Colles骨折为桡骨远端伸直型骨折，典型表现为远折端向背侧、桡侧移位，掌倾角及尺偏角减小，多因手掌撑地致伤；Smith骨折为屈曲型，远折端向掌侧移位；Barton骨折涉及桡骨关节面；Galeazzi骨折为桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位。2.股骨颈骨折Garden分型中，提示骨折完全移位的是：A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：D解析：Garden分型根据骨折移位程度分为四型：Ⅰ型（不完全骨折）、Ⅱ型（完全骨折无移位）、Ⅲ型（部分移位）、Ⅳ型（完全移位，股骨头与股骨颈分离）。3.腰椎骨折患者出现鞍区感觉障碍、二便失禁，最可能损伤的结构是：A.马尾神经B.脊髓圆锥C.腰神经根D.骶神经根答案：A解析：马尾神经损伤多见于L2以下骨折，表现为鞍区感觉减退、二便失禁及下肢弛缓性瘫；脊髓圆锥损伤（S3-5）主要影响二便和性功能，无下肢瘫；腰、骶神经根损伤以对应支配区感觉运动障碍为主。4.下列哪项不属于骨折早期并发症？A.脂肪栓塞综合征B.骨筋膜室综合征C.创伤性关节炎D.血管损伤答案：C解析：骨折早期并发症包括休克、感染、脂肪栓塞、血管/神经损伤、骨筋膜室综合征；创伤性关节炎为晚期并发症（关节面不平整或负重异常导致）。5.中医“筋伤”范畴不包括：A.肌腱撕裂B.关节脱位C.韧带损伤D.筋膜粘连答案：B解析：中医“筋伤”指筋（肌腱、韧带、筋膜等）的损伤，关节脱位属“骨错缝”范畴，需手法复位固定。6.老年骨质疏松性股骨转子间骨折，若患者合并心功能不全（NYHAⅢ级），首选治疗方案是：A.人工股骨头置换术B.髓内钉内固定C.牵引制动D.钢板螺钉固定答案：C解析：老年患者手术风险高（麻醉及创伤耐受差），若骨折稳定且合并严重内科疾病，优先选择骨牵引或皮牵引制动，避免手术风险；髓内钉为稳定型骨折首选，置换术适用于股骨颈头下型骨折。7.儿童肱骨髁上骨折（伸直型）最易损伤的神经是：A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.肌皮神经答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折远端向后上方移位，易压迫或损伤前方的正中神经；桡神经损伤多见于肱骨干中下段骨折；尺神经损伤多见于肱骨内上髁骨折。8.开放性骨折GustiloⅡ型的定义是：A.伤口＜1cm，清洁B.伤口1-10cm，无广泛软组织损伤C.伤口＞10cm，伴肌肉撕脱或骨暴露D.合并动脉损伤需修复答案：B解析：Gustilo分型：Ⅰ型（伤口＜1cm，清洁）；Ⅱ型（伤口1-10cm，无广泛软组织损伤）；Ⅲ型（广泛软组织损伤/骨暴露/血管损伤需修复）。9.骨痂改造塑形期的主要机制是：A.膜内成骨B.软骨内成骨C.破骨细胞与成骨细胞协同作用D.血肿机化答案：C解析：骨痂改造塑形期（伤后6-12个月）通过破骨细胞吸收多余骨痂，成骨细胞形成板层骨，使骨结构适应力学需求；膜内成骨和软骨内成骨为原始骨痂形成期（4-8周）的机制。10.中医治疗骨折早期（1-2周）的核心治则是：A.补益肝肾B.接骨续筋C.活血化瘀D.强筋壮骨答案：C解析：骨折早期（气滞血瘀期）以活血化瘀、消肿止痛为主，代表方如复元活血汤；中期（2-4周）接骨续筋，用接骨紫金丹；后期（4周后）补益肝肾，用六味地黄丸。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别要点。答案：①好发人群：股骨颈骨折多见于老年女性（骨质疏松），转子间骨折年龄更大（80岁以上）；②局部体征：股骨颈骨折患肢外旋45°-60°，转子间骨折外旋90°；③血运影响：股骨颈骨折易损伤旋股内动脉分支，导致股骨头缺血坏死；转子间骨折血运丰富，愈合率高；④X线表现：股骨颈骨折位于股骨颈（头下型、经颈型、基底型），转子间骨折位于大、小转子间（粉碎多见）；⑤并发症：股骨颈骨折坏死率20%-30%，转子间骨折以坠积性肺炎、深静脉血栓等为主。2.试述骨筋膜室综合征的诊断标准及处理原则。答案：诊断标准：①疼痛进行性加重（被动牵拉痛）；②患肢肿胀、张力高；③感觉异常（麻木或过敏）；④脉搏减弱或消失；⑤肌肉无力（晚期表现）。处理原则：①立即解除外固定（如石膏、夹板）；②避免抬高患肢（影响动脉灌注）；③确诊后6小时内切开筋膜减压（沿肢体长轴切开皮肤及深筋膜）；④术后观察患肢血运，预防感染及肾功能损伤（碱化尿液、利尿）。3.中医“筋出槽”的临床表现及手法治疗要点。答案：临床表现：局部疼痛、肿胀，关节活动受限，可触及筋结（肌腱、韧带移位或粘连），按压痛明显，被动活动时弹响（“筋走声”）。手法治疗要点：①放松周围肌肉（滚法、揉法）；②定位移位筋结（触诊明确位置）；③拨伸牵引（对抗牵引下纠正关节错位）；④理筋归位（推、按、弹拨使筋复槽）；⑤结束手法（拿法、擦法促进气血运行）。注意事项：动作轻柔，避免暴力；合并骨折或严重肿胀者暂缓手法。三、病例分析题（每题25分，共50分）病例1：患者男性，42岁，建筑工人，从3米高处坠落，臀部着地，感腰背部剧痛，双下肢麻木无力2小时。查体：T36.8℃，P98次/分，BP120/75mmHg；腰椎活动受限，L1棘突压痛（++），叩击痛（+），双下肢肌力3级（股四头肌、胫前肌），膝腱反射减弱，鞍区感觉减退，肛门括约肌张力降低。辅助检查：腰椎CT示L1椎体压缩约1/2，骨块突入椎管（占管腔1/3）；MRI示L1椎体信号异常，脊髓受压。问题：（1）该患者的初步诊断及依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则及具体措施。答案：（1）初步诊断：L1椎体爆裂骨折并脊髓损伤（不完全性截瘫）。诊断依据：①高处坠落史（轴向暴力致椎体压缩）；②L1棘突压痛、叩击痛（骨折体征）；③双下肢肌力3级、膝腱反射减弱（脊髓损伤）；④鞍区感觉减退、肛门括约肌张力降低（马尾神经受累）；⑤CT示椎体压缩1/2、骨块突入椎管；MRI示脊髓受压。（2）鉴别诊断：①腰椎单纯压缩骨折（无神经损伤，CT无骨块突入椎管）；②腰椎脱位（X线可见椎体移位，MRI显示韧带损伤）；③脊髓炎（无外伤史，起病缓慢，发热伴感觉平面）；④腰椎结核（结核中毒症状，X线示椎间隙狭窄、骨质破坏）。（3）治疗原则：早期手术减压、稳定脊柱、促进神经功能恢复。具体措施：①急诊处理：平卧硬板床，轴向翻身，预防压疮；②完善检查：血常规、凝血功能、心电图（评估手术风险）；③手术治疗：后路椎弓根螺钉内固定+椎管减压术（清除突入椎管的骨块，恢复椎体高度）；④药物治疗：甲泼尼龙（伤后8小时内应用，30mg/kg冲击）、脱水剂（20%甘露醇125mlq8h）、神经营养（甲钴胺0.5mgimqd）；⑤中医辅助：早期活血化瘀（血府逐瘀汤加减），后期补益肝肾（左归丸加减）；⑥康复治疗：术后24小时开始下肢被动活动，4周后佩戴支具下床，配合针灸、电刺激促进神经恢复。病例2：患者女性，78岁，在家中滑倒后左髋部疼痛，不能站立行走4小时。既往有高血压病史10年（规律服药，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（空腹血糖7-8mmol/L）。查体：左下肢外旋90°，短缩约2cm，左髋部肿胀，大转子叩击痛（+），轴向叩击痛（+）。辅助检查：骨盆X线示左股骨转子间粉碎骨折（EvansⅢ型），骨密度T值-3.2（重度骨质疏松）。问题：（1）该患者的诊断及分型依据？（2）评估手术风险需关注哪些指标？（3）制定个体化治疗方案（包括围手术期管理）。答案：（1）诊断：左股骨转子间粉碎骨折（EvansⅢ型），重度骨质疏松症。分型依据：Evans分型基于骨折线方向及稳定性，Ⅲ型为粉碎骨折，大转子或小转子骨折，骨折不稳定（X线示粉碎，符合Ⅲ型）。（2）手术风险评估指标：①心功能：心电图、BNP（排除心肌缺血、心衰）；②肺功能：血气分析、肺CT（排除COPD、肺炎）；③血糖控制：糖化血红蛋白（目标＜7.5%）、空腹/餐后血糖（避免＞10mmol/L）；④凝血功能：D-二聚体、纤维蛋白原（排除DIC、高凝状态）；⑤肝肾功能：ALT、Cr（评估药物代谢能力）。（3）个体化治疗方案：①手术方案：首选闭合复位髓内钉内固定（PFNA，符合转子间骨折AO分型推荐，对软组织损伤小，适合粉碎性骨折）；②术前准备：低分子肝素抗凝（预防DVT），调整降糖药（改用胰岛素控制血糖），纠正贫血（Hb＜80g/L时输血）；③术中注意：缩短手术时间（＜90分钟），减少出血（局部止血材料），复位后C臂确认力线；④术后管理：①抗凝：利伐沙班10mgqd×35天；