2025年急诊实习生、医师规范化出科考试题及答案

2025年急诊实习生、医师规范化出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护显示室颤，现场急救首先应采取的措施是：A.立即开始胸外按压B.静脉推注肾上腺素1mgC.同步电除颤200JD.开放气道并人工呼吸答案：A（2024版AHA复苏指南强调C-A-B顺序，胸外按压优先于除颤准备）2.创伤患者出现喷射状鲜红色出血，出血部位位于大腿中段前侧，最有效的临时止血方法是：A.直接压迫止血法B.止血带绑扎大腿中上1/3处C.抬高患肢D.指压股动脉近心端答案：D（喷射状出血提示动脉出血，指压法可快速阻断血流，为后续处理争取时间）3.患者女性，40岁，误服百草枯约20ml，2小时就诊。以下哪项处理最关键？A.立即清水洗胃B.口服蒙脱石散吸附毒物C.尽早进行血液灌流D.静脉注射甲泼尼龙答案：C（百草枯经胃肠道吸收快，血液灌流可有效清除循环中毒物，需在中毒后6小时内启动）4.急性胸痛患者心电图显示ST段抬高0.3mV（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联），肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常<0.04），血压85/50mmHg，首选的治疗措施是：A.静脉滴注硝酸甘油B.急诊PCIC.静脉注射呋塞米D.静脉滴注多巴胺升压答案：B（ST段抬高型心肌梗死合并低血压提示心源性休克，需尽快血运重建，急诊PCI为首选）5.患者男性，30岁，高处坠落致右季肋部疼痛2小时，血压80/50mmHg，心率120次/分，腹部超声提示腹腔积液，最可能的诊断是：A.肝破裂B.脾破裂C.肠破裂D.肾破裂答案：A（右季肋部对应肝脏区域，腹腔积液结合低血压提示实质性脏器破裂出血）6.糖尿病酮症酸中毒患者，血气分析示pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L，首要的治疗是：A.静脉滴注5%碳酸氢钠B.小剂量胰岛素持续静脉泵入C.快速补液（生理盐水）D.补钾治疗答案：C（DKA治疗核心是补液纠正脱水，血容量恢复后胰岛素敏感性提高，酸中毒可部分纠正）7.张力性气胸患者急救时，最紧急的处理是：A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉注射抗生素答案：B（张力性气胸需立即减压，粗针头穿刺是现场急救的关键步骤）8.患者女性，25岁，进食海鲜后突发呼吸困难、全身皮疹，血压70/40mmHg，首要处理是：A.肌内注射肾上腺素0.5mg（1:1000）B.静脉滴注地塞米松10mgC.雾化吸入沙丁胺醇D.快速静脉补液答案：A（过敏性休克首选肾上腺素，可快速逆转支气管痉挛和血管扩张）9.急性左心衰竭患者，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，血压180/100mmHg，首选的药物是：A.毛花苷丙（西地兰）B.呋塞米C.吗啡D.硝普钠答案：B（急性左心衰需快速减轻心脏前负荷，呋塞米静脉注射可迅速利尿，缓解肺水肿）10.中暑高热患者，核心体温41℃，意识模糊，首要的降温措施是：A.冰盐水灌胃B.冰袋置于大血管处C.4℃生理盐水静脉滴注D.体外降温毯持续降温答案：D（2024版《热射病诊疗专家共识》推荐体外降温毯为核心降温手段，可精准控制体温下降速率）11.患者男性，75岁，突发言语不清、右侧肢体无力1小时，CT未见高密度影，NIHSS评分8分，最可能的诊断是：A.脑出血B.短暂性脑缺血发作（TIA）C.脑梗死D.蛛网膜下腔出血答案：C（急性神经功能缺损+CT无出血灶，符合脑梗死表现，TIA症状通常24小时内缓解）12.有机磷农药中毒患者，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，胆碱酯酶活性30%，首选的解毒药物是：A.阿托品+氯解磷定B.阿托品C.氯解磷定D.纳洛酮答案：A（有机磷中毒需同时使用阿托品（对抗M样症状）和胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定，恢复酶活性））13.儿童热性惊厥，发作持续5分钟未缓解，首选的止惊药物是：A.地西泮静脉注射B.苯巴比妥肌内注射C.水合氯醛灌肠D.咪达唑仑肌内注射答案：A（热性惊厥持续状态首选地西泮静脉注射，起效快，需注意呼吸抑制）14.患者男性，45岁，大量饮酒后突发上腹痛12小时，血淀粉酶1200U/L（正常<100），最关键的治疗是：A.禁食、胃肠减压B.静脉滴注生长抑素C.静脉补液维持水电解质平衡D.抗生素预防感染答案：C（急性胰腺炎治疗核心是补液，维持有效循环血容量，预防胰腺缺血坏死）15.一氧化碳中毒患者，意识模糊，碳氧血红蛋白（COHb）40%，首要的治疗是：A.高流量吸氧（鼻导管10L/min）B.高压氧治疗C.静脉滴注甘露醇D.静脉注射地塞米松答案：B（COHb>25%或出现意识障碍时，高压氧可加速CO解离，减少迟发性脑病风险）二、多项选择题（每题3分，共24分，至少2个正确选项）1.以下哪些情况需要立即气管插管？A.昏迷患者GCS评分5分B.急性喉头水肿伴吸气性呼吸困难C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，血气pH7.25，PaCO₂85mmHgD.心搏骤停复苏后自主呼吸恢复，SpO₂92%（吸空气）答案：ABC（GCS≤8分需气道保护；喉头水肿可能迅速进展为窒息；COPD合并严重酸中毒提示呼吸衰竭需机械通气）2.脓毒症休克早期识别的“Sepsis-3”标准包括：A.收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHgB.乳酸>2mmol/LC.序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分D.体温>38.3℃或<36℃答案：AB（Sepsis-3定义为感染+SOFA≥2分，脓毒症休克为感染性休克，需满足液体复苏后仍低血压或乳酸>2mmol/L）3.脑出血急诊处理原则包括：A.控制血压（目标SBP140-160mmHg）B.快速静脉滴注甘露醇降颅压C.立即手术清除血肿D.维持体温<37.5℃答案：ABD（手术需评估血肿量、位置及患者状态，并非所有脑出血均需立即手术）4.过敏性休克的抢救措施包括：A.立即停止可疑致敏原接触B.患者取平卧位，抬高下肢C.肾上腺素0.5mg（1:1000）肌内注射（大腿中外侧）D.糖皮质激素（如甲泼尼龙120mg静脉注射）答案：ABCD（所有选项均符合2024版《过敏性休克诊疗指南》）5.急性腹痛需警惕的“外科急腹症”包括：A.消化性溃疡穿孔B.急性阑尾炎C.异位妊娠破裂D.急性胃肠炎答案：ABC（急性胃肠炎多为内科性腹痛，无腹膜刺激征）6.心肺复苏（CPR）有效的指标包括：A.瞳孔由散大变为缩小B.自主呼吸恢复C.大动脉搏动恢复D.面色由发绀转为红润答案：ABCD（均为CPR有效的临床标志）7.急性胸痛的鉴别诊断包括：A.主动脉夹层B.肺血栓栓塞症C.胃食管反流病D.带状疱疹答案：ABCD（均可能表现为胸痛，需结合病史、体征、辅助检查鉴别）8.创伤患者“ABCDE”评估顺序包括：A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）答案：ABCD（E为暴露（Exposure），评估顺序为A→B→C→D→E）三、案例分析题（共46分）（一）案例1（12分）患者男性，60岁，“突发胸痛2小时”就诊。2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨样疼痛，伴冷汗、恶心，无放射痛，含服硝酸甘油2片未缓解。既往高血压病史10年（血压控制140/90mmHg），吸烟史30年。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段抬高0.2-0.4mV，T波高尖。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04）。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（4分）问题3：急诊处理措施包括哪些？（4分）答案1：诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①典型胸痛（压榨样，含硝酸甘油不缓解）；②心电图V1-V4导联ST段抬高；③cTnI升高（超过正常上限99百分位）；④危险因素（高血压、吸烟）。答案2：鉴别诊断：①主动脉夹层（撕裂样疼痛，双上肢血压差>20mmHg，增强CT可鉴别）；②肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高、血气低氧）；③不稳定型心绞痛（胸痛时间<30分钟，cTnI正常）；④胃食管反流病（胸骨后烧灼感，与体位相关，抑酸药有效）。答案3：处理措施：①绝对卧床，持续心电监护、吸氧；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服；③抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射；④镇痛：吗啡2-5mg静脉注射；⑤尽快联系导管室行急诊PCI；⑥控制血压（目标SBP<140mmHg，可选β受体阻滞剂如美托洛尔）。（二）案例2（12分）患者女性，55岁，“突发呼吸困难30分钟”急诊。30分钟前爬楼梯后出现呼吸急促、端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，既往“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”病史15年，未规律治疗。查体：T36.8℃，P130次/分，R32次/分，BP165/100mmHg；口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音；心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音；颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据？（4分）问题2：需立即采取的急救措施？（4分）问题3：若患者经治疗后血压降至80/50mmHg，应如何调整治疗？（4分）答案1：诊断：急性左心衰竭（二尖瓣狭窄诱发）。依据：①基础疾病（风心病、二尖瓣狭窄）；②诱因（体力活动）；③典型症状（端坐呼吸、咳粉红泡沫痰）；④体征（双肺湿啰音、心率快、颈静脉怒张）。答案2：急救措施：①体位：端坐位，双腿下垂；②吸氧：高流量（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%酒精（降低肺泡表面张力）；③吗啡3-5mg静脉注射（镇静、减轻呼吸窘迫）；④利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射（快速利尿）；⑤血管扩张剂：硝酸甘油静脉泵入（起始5μg/min，根据血压调整）；⑥正性肌力药：毛花苷丙0.2-0.4mg静脉注射（合并房颤时更适用）。答案3：血压下降至80/50mmHg提示心源性休克，需调整：①停用硝酸甘油（避免进一步降低血压）；②使用血管活性药物：多巴胺5-10μg/(kg·min)静脉泵入（提升血压）；③必要时予去甲肾上腺素（维持SBP≥90mmHg）；④评估是否需机械辅助（如IABP）；⑤限制液体入量，避免容量过负荷。（三）案例3（11分）患者男性，28岁，“车祸致全身多处疼痛1小时”由120送入。1小时前骑电动车与轿车相撞，伤及头部、胸腹部及右下肢。查体：GCS评分12分（睁眼3分，语言3分，运动6分）；P125次/分，R28次/分，BP85/55mmHg；面色苍白，右侧额部头皮裂伤（长约3cm，活动性出血）；胸廓挤压痛阳性，右肺呼吸音减弱；腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛阳性；右大腿畸形、肿胀，可及骨擦感。问题1：该患者的创伤严重程度如何？需优先处理的损伤是什么？（3分）问题2：需完善哪些急诊检查？（4分）问题3：急诊处理原则是什么？（4分）答案1：创伤严重程度：多发伤（头部、胸部、腹部、右下肢），休克（BP85/55mmHg，心率快）。优先处理：①控制活动性出血（头皮裂伤加压包扎）；②纠正休克（快速补液）；③排除致命性胸部损伤（如血胸、气胸）。答案2：急诊检查：①血常规+血型+凝血功能（评估贫血、凝血状态）；②血气分析（评估酸碱平衡、乳酸）；③胸部X线/CT（明确肋骨骨折、血胸/气胸）；④腹部超声（快速判断腹腔积液）或诊断性腹腔穿刺；⑤右下肢X线（明确骨折类型）；⑥头颅CT（排除颅内出血）。答案3：处理原则：①ABCDE评估：A（保持气道通畅，清除口腔分泌物）；B（高流量吸氧，若呼吸窘迫需气管插管；右侧胸腔闭式引流（若存在血胸/气胸））；C（建立2条大静脉通路，快速输注晶体液（30ml/kg），必要时输红细胞悬液；使用血管活性药物维持血压）；D（头颅CT排除颅内出血，暂不使用甘露醇（血压低时可能加重休克））；E（暴露全身，检查其他隐匿伤）；②多学科协作：联系骨科（右下肢骨折固定）、普外科（腹腔出血需手术）、神经外科（头颅损伤评估）；③破伤风抗毒素注射（预防破伤风）。（四）案例4（11分）患者女性，35岁，“误服药物后意识模糊2小时”就诊。家属诉患者因家庭矛盾口服“半瓶白色药片”（具体药名不详），2小