2025年肩周炎的试题及答案

2025年肩周炎的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于肩周炎的流行病学特征，以下描述错误的是：A.好发年龄40-60岁，女性略多于男性B.糖尿病患者发病率较普通人群高2-3倍C.单侧发病占比约70%，双侧发病多为先后发生D.病程具有自限性，多数患者6个月内可完全自愈答案：D解析：肩周炎虽有自限性，但自然病程通常为12-24个月，部分患者可能遗留不同程度的功能障碍，6个月内完全自愈的比例不足30%。2.肩周炎早期（疼痛期）的核心病理改变是：A.关节囊及周围肌腱广泛粘连B.滑膜充血水肿，炎性因子（如TNF-α、IL-1β）释放C.胶原纤维断裂，肌腱退行性变D.软骨磨损，关节间隙狭窄答案：B解析：疼痛期（0-3个月）以炎症反应为主，滑膜和关节囊充血水肿，炎性介质释放刺激神经末梢引发疼痛；粘连主要发生在僵硬期（3-9个月）。3.患者主诉“夜间痛醒，患侧卧位加重”，最可能提示：A.肩袖损伤B.肩周炎C.颈椎病D.肩关节结核答案：B解析：肩周炎疼痛具有“夜间痛”和“体位痛”特点，因炎症介质在静息状态下积聚，且患侧受压时粘连组织受牵拉；肩袖损伤疼痛多与特定动作（如外展60°-120°）相关，颈椎病以放射痛为主，结核常伴低热盗汗。4.以下哪项体征对肩周炎诊断特异性最高？A.搭肩试验（Dugas征）阳性B.疼痛弧（60°-120°外展痛）C.肩关节主动与被动活动均受限D.肩峰下压痛答案：C解析：肩周炎的核心特征是主动与被动活动均受限（粘连性关节囊炎），而肩袖损伤被动活动多正常（主动活动因疼痛受限），颈椎病活动度多正常。Dugas征阳性见于肩关节脱位，疼痛弧为肩袖损伤典型表现。5.肩周炎患者X线检查的主要目的是：A.观察关节间隙狭窄程度B.排除钙化性肌腱炎或骨肿瘤C.评估滑膜增厚情况D.显示关节囊粘连范围答案：B解析：肩周炎X线多无特异性表现（可能见骨质疏松），主要用于排除骨折、钙化（如肩袖钙化性肌腱炎）、骨破坏（肿瘤或结核）等；MRI可显示滑膜、肌腱及粘连情况。6.关于肩周炎分期，以下表述正确的是：A.疼痛期持续3-6个月，以活动受限为主B.僵硬期持续6-12个月，疼痛逐渐缓解C.缓解期持续12-24个月，功能逐渐恢复D.各期界限清晰，无重叠现象答案：C解析：疼痛期（0-3个月）以疼痛为主，活动轻度受限；僵硬期（3-9个月）疼痛减轻但活动受限加重；缓解期（9-24个月）功能逐渐恢复。各期可重叠，病程个体差异大。7.以下哪项不属于肩周炎的危险因素？A.甲状腺功能亢进B.长期患侧上肢制动（如骨折固定）C.高血压病D.肩部急性拉伤未规范治疗答案：C解析：肩周炎危险因素包括内分泌疾病（糖尿病、甲亢、甲减）、长期制动、肩部慢性劳损或急性损伤后未康复、自身免疫异常等；高血压病无直接关联。8.肩周炎康复治疗中，“钟摆运动”主要针对的功能障碍是：A.前屈受限B.外旋受限C.内旋受限D.各个方向的活动度维持答案：D解析：钟摆运动（弯腰使患肢自然下垂，做画圈或前后摆动）通过重力辅助放松肩周肌肉，促进关节液流动，预防粘连，适用于各期维持基本活动度。9.关于肩周炎封闭治疗的描述，错误的是：A.常用药物为糖皮质激素+局麻药（如曲安奈德+利多卡因）B.注射部位为肩峰下间隙或关节囊周围压痛点C.每月最多1次，总次数不超过3次D.可完全替代功能锻炼答案：D解析：封闭治疗可短期缓解疼痛，但需结合功能锻炼才能改善活动度；单独封闭可能因疼痛缓解后患者减少活动，反而加重粘连。10.中医辨证“肩部冷痛，遇寒加重，得温则减，舌淡苔白，脉弦紧”，应归为：A.气滞血瘀型B.风寒湿痹型C.肝肾不足型D.痰瘀互结型答案：B解析：风寒湿痹型以冷痛、遇寒加重为特征；气滞血瘀型多有外伤史，刺痛固定；肝肾不足型见腰膝酸软、乏力；痰瘀互结型伴关节肿胀、重着。11.以下哪种物理治疗对肩周炎急性期（疼痛期）最适用？A.超声波（高强度）B.热敷（45℃持续30分钟）C.低频电刺激（经皮神经电刺激TENS）D.关节松动术（Ⅲ级手法）答案：C解析：急性期以镇痛为主，TENS通过门控理论抑制痛觉传导，安全有效；热敷需控制温度（40-45℃，15-20分钟），避免过度加重炎症；高强度超声波和Ⅲ级松动术适用于僵硬期松解粘连。12.肩周炎患者出现“梳头、穿脱上衣困难”，主要提示以下哪项活动受限？A.外展B.前屈上举C.外旋D.内旋后伸答案：D解析：内旋后伸（手摸对侧肩胛骨）受限会导致梳头、背后系扣困难；前屈上举受限影响够高处物品，外展受限影响抬手取物。13.关于肩周炎与肩袖损伤的鉴别，关键要点是：A.疼痛部位（肩前/肩外侧）B.主动与被动活动度差异C.年龄（50岁以上/40岁以下）D.有无外伤史答案：B解析：肩袖损伤因肌腱撕裂，被动活动多正常（患者因疼痛不敢主动活动），而肩周炎主动与被动活动均受限；外伤史并非绝对（部分肩袖损伤无明确外伤）。14.以下哪项不符合肩周炎的自然转归特点？A.约10%-20%患者遗留永久性活动受限B.疼痛缓解早于功能恢复C.糖尿病患者病程更短，预后更好D.早期干预可缩短病程，改善预后答案：C解析：糖尿病患者因糖代谢异常，易加重炎症和纤维化，肩周炎病程更长（可达3-5年），预后更差。15.手术治疗肩周炎的适应症不包括：A.经6个月规范保守治疗无效B.疼痛严重影响生活质量C.被动外展<45°，前屈<90°D.合并严重心脑血管疾病答案：D解析：手术（关节镜下粘连松解术）禁忌症包括严重基础疾病无法耐受麻醉、局部感染等；适应症为保守治疗无效、功能障碍严重（如被动活动度<50%正常）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.肩周炎的病理改变涉及以下哪些结构？A.关节囊B.冈上肌腱C.喙肩韧带D.滑膜答案：ABCD解析：肩周炎是“粘连性肩关节囊炎”，病变累及关节囊、滑膜、周围肌腱（如冈上肌、肩胛下肌）及韧带（如喙肩韧带），导致广泛性粘连。2.以下哪些检查可用于肩周炎的辅助诊断？A.肩关节MRIB.颈椎CTC.血常规+CRPD.肩部超声答案：ABD解析：MRI可显示关节囊增厚、粘连及周围肌腱情况；颈椎CT用于排除颈椎病（神经根受压引起的肩痛）；超声可动态观察肩关节活动时的粘连和肌腱运动；血常规+CRP在肩周炎中多正常（非感染性炎症）。3.肩周炎康复锻炼的原则包括：A.急性期以被动活动为主，避免主动用力B.僵硬期逐渐增加主动抗阻训练C.缓解期强化肌肉力量和协调性D.全程避免引起剧烈疼痛的动作答案：ABCD解析：急性期（疼痛期）需减少刺激，以被动活动（如他人辅助前屈、外展）维持活动度；僵硬期（粘连期）可增加主动活动（如爬墙、滑轮训练）；缓解期需加强肩袖肌群力量（如弹力带外旋）；所有锻炼以“微痛”为限，避免暴力牵拉加重损伤。4.中医治疗肩周炎的方法包括：A.针灸（取肩髃、肩髎、曲池穴）B.中药内服（如黄芪桂枝五物汤加减）C.推拿（滚法、拿法放松肩周肌肉）D.小针刀松解粘连答案：ABCD解析：针灸通过刺激穴位疏通经络；黄芪桂枝五物汤适用于气血不足、感受风寒者；推拿缓解肌肉痉挛；小针刀可直接松解粘连的筋膜和关节囊。5.关于肩周炎患者的健康教育，正确的内容有：A.避免患侧提重物，夜间睡眠保持仰卧或健侧卧位B.疼痛缓解后即可停止锻炼C.控制血糖（糖尿病患者）有助于改善预后D.告知病程可能较长，需保持耐心答案：ACD解析：需强调功能锻炼的持续性（缓解期仍需巩固），否则可能再次粘连；控制血糖可减少炎症介质释放，延缓纤维化；睡眠姿势避免压迫患肩。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肩周炎的诊断标准。答案：肩周炎的诊断需结合病史、症状、体征及辅助检查，核心标准如下：（1）年龄40-60岁，女性多见；（2）慢性肩痛（>4周），夜间及活动时加重，可向颈部或上臂放射；（3）肩关节主动与被动活动均受限（尤其外旋、内旋后伸、外展）；（4）体检：肩周多部位压痛（如喙突、肩峰下、结节间沟），无明确神经定位体征；（5）影像学检查（X线/MRI）排除骨折、肿瘤、肩袖撕裂、颈椎病等；（6）排除其他风湿免疫性疾病（如类风湿关节炎）。2.列举肩周炎与肩袖损伤的5项鉴别要点。答案：（1）疼痛特点：肩周炎为静息痛（夜间重），肩袖损伤为活动痛（尤其外展60°-120°“疼痛弧”）；（2）活动度：肩周炎主动、被动活动均受限，肩袖损伤被动活动正常（主动活动因疼痛受限）；（3）压痛部位：肩周炎多部位压痛（喙突、肩峰下等），肩袖损伤局限于肩峰下或结节间沟；（4）特殊体征：肩袖损伤“落臂试验”阳性（主动外展90°后无法维持），肩周炎无此体征；（5）影像学：MRI显示肩袖损伤可见肌腱连续性中断或高信号，肩周炎显示关节囊增厚、粘连。3.试述肩周炎的阶梯治疗方案。答案：肩周炎治疗需根据病程分期制定个体化方案：（1）急性期（疼痛期）：以镇痛、控制炎症为主。①药物：非甾体抗炎药（如塞来昔布）、短期口服激素（严重疼痛）；②物理治疗：TENS、低强度超声波、冰敷（每次15分钟，每日3次）；③康复：被动关节活动度训练（他人辅助前屈、外旋），避免主动用力。（2）僵硬期（粘连期）：以松解粘连、改善活动度为主。①物理治疗：热敷、关节松动术（MaitlandⅢ-Ⅳ级手法）、冲击波治疗；②康复：主动活动训练（爬墙法、滑轮装置）、主动-辅助活动（弹力带助力）；③注射治疗：关节腔内或压痛点封闭（曲安奈德+利多卡因）；④中医：针灸、小针刀松解。（3）缓解期：以功能康复、预防复发为主。①力量训练：肩袖肌群抗阻训练（弹力带外旋/内旋）、三角肌耐力训练（轻重量前平举）；②维持活动度：每日规律进行钟摆、交叉拉伸等动作；③控制基础病：如糖尿病患者严格控糖。（4）手术治疗：保守治疗6个月无效、被动活动度严重受限（如外展<45°），可行关节镜下粘连松解术，术后24小时开始康复锻炼。4.说明肩周炎患者“爬墙运动”的操作方法及注意事项。答案：操作方法：患者面对墙壁站立，患侧手指沿墙面缓慢向上攀爬，至最大高度时保持5秒，然后缓慢放下；或侧对墙壁，患侧手指沿墙面横向攀爬（外展方向）。每日3组，每组10-15次，逐渐增加高度。注意事项：①动作需缓慢，避免快速用力；②以“微痛”为限（疼痛评分≤3分），若出现剧烈疼痛立即停止；③攀爬至最高处时可轻压墙面维持，增强拉伸效果；④训练后可配合热敷缓解肌肉酸痛；⑤合并骨质疏松者需降低训练强度，避免意外骨折。5.中医如何辨证肩周炎？各型的治法与代表方剂是什么？答案：中医将肩周炎归为“肩痹”，常见证型及治则如下：（1）风寒湿痹型：主症为肩部冷痛、遇寒加重、得温则减，舌淡苔白，脉弦紧。治法：祛风散寒，除湿通络。代表方：蠲痹汤（羌活、独活、海风藤、桂枝等）。（2）气滞血瘀型：多有外伤或劳损史，肩部刺痛、固定拒按，夜间痛甚，舌暗有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方：身痛逐瘀汤（秦艽、川芎、桃仁、红花等）。（3）肝肾不足型：肩部隐痛、酸软无力，伴腰膝酸软、头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉沉细。治法：补肝益肾，强筋健骨。代表方：独活寄生汤（独活、桑寄生、杜仲、牛膝等）。（4）气血虚弱型：肩部酸痛、劳累后加重，伴面色苍白、神疲乏力，舌淡苔薄，脉细弱。治法：益气养血，濡养筋脉。代表方：黄芪桂枝五物汤（黄芪、桂枝、白芍、生姜等）。四、案例分析题（共15分）患者，女，53岁，教师，因“右肩疼痛6个月，加重伴活动受限2周”就诊。患者6个月前无明显诱因出现右肩酸痛，夜间及天气变化时加重，自行贴敷膏药（具体不详）后稍缓解；近2周疼痛加剧，影响睡眠，右肩外展、后伸困难（无法梳头、穿脱上衣）。否认外伤史，有2型糖尿病史5年（空腹血糖7-8mmol/L），未规律用药。查体：体温36.5℃，右肩无红肿，肩峰下、喙突及结节间沟压痛（+）；右肩主动外展45°、前屈70°、外旋10°；被动外展50°、前屈75°、外旋15°；Dugas征（-），Neer征（-）（肩峰撞击试验阴性）；颈椎活动度正常，臂丛牵拉试验（-）。辅助检查：右肩X线未见骨折、钙化及骨破坏；颈椎CT未见神经根受压；空腹血糖7.8mmol/L。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.请制定具体治疗方案（6分）答案：1.初步诊断：右肩粘连性肩关节囊炎（肩周炎），2型糖尿病。诊断依据：①年龄53岁（好发年龄）；②慢性肩痛（6个月），夜间及天气变化加重；③肩关节主动与被动活动均受限（外展、前屈、外旋），符合“主动-被动活动度一致性受限”；④肩周多部位压痛，无神经定位体征（臂丛牵拉试验阴性）；⑤X线排除骨折、钙化，颈椎CT排除颈椎病；⑥有糖尿病史（危险因素）。2.需鉴别疾病：①肩袖损伤：多有外伤史，疼痛弧（60°-120°外展痛），被动活动正常，MRI可见肌腱损伤（本例Neer征阴性，被动活动仍受限，不支持）；②颈椎病（神经根型）：表现为肩臂放射痛，伴手指麻木，颈椎CT可见神经根受压（本例颈椎CT正常，臂丛牵拉试验阴性，排除）；③肩关节结核：多有低热、盗汗，X线可见骨破坏（本例X线无异常，无全身症状，排除）；④钙化性肌腱炎：X线可见肌腱钙化影（本例X线阴性，排除）。