处方审核考试题及答案

处方审核考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者，男，72岁，诊断为高血压（3级，极高危）、慢性肾功能不全（CKD3期，eGFR45ml/min/1.73m²），医师开具处方：苯磺酸氨氯地平片5mgqdpo；厄贝沙坦片150mgqdpo；氢氯噻嗪片25mgqdpo。以下审核要点中，最需要关注的是：A.氨氯地平与厄贝沙坦的协同降压作用B.氢氯噻嗪对肾功能的影响C.厄贝沙坦的起始剂量是否符合CKD患者要求D.三种药物的服用时间是否合理2.患儿，女，3岁，诊断为急性上呼吸道感染（体温39.5℃），家长诉患儿对青霉素过敏，医师开具处方：对乙酰氨基酚混悬滴剂1.5ml（150mg）prn（体温≥38.5℃时口服）；利巴韦林颗粒50mgtidpo。以下审核结论正确的是：A.对乙酰氨基酚剂量超量（儿童最大剂量15mg/kg/次）B.利巴韦林用于儿童上感属于超说明书用药C.青霉素过敏史需标注β-内酰胺类药物警示D.两种药物均无需监测不良反应3.孕妇，女，28岁，孕32周，诊断为细菌性阴道炎，医师开具处方：甲硝唑栓0.5gqn阴道给药×7天。根据《妊娠期和哺乳期用药指南》，该处方的主要问题是：A.甲硝唑属于妊娠期B类药物，孕中晚期可短期使用B.甲硝唑阴道给药全身吸收少，无需调整C.孕晚期使用甲硝唑可能增加早产风险D.细菌性阴道炎首选药物应为克霉唑4.患者，男，55岁，诊断为2型糖尿病、高脂血症，长期服用二甲双胍0.5gtidpo、瑞舒伐他汀10mgqnpo。近期因肺部感染加用克拉霉素0.5gbidpo。处方审核时应重点关注：A.克拉霉素与瑞舒伐他汀的相互作用（增加肌病风险）B.二甲双胍与克拉霉素的胃肠道反应叠加C.克拉霉素对血糖控制的影响D.三种药物的服用间隔是否合理5.患者，女，68岁，诊断为稳定性心绞痛，长期服用阿司匹林100mgqdpo、单硝酸异山梨酯20mgbidpo。因关节痛就诊，医师加用吲哚美辛25mgtidpo。以下风险评估正确的是：A.吲哚美辛与阿司匹林联用增加消化道出血风险B.单硝酸异山梨酯与吲哚美辛无相互作用C.吲哚美辛可增强抗心绞痛疗效D.老年人使用吲哚美辛无需调整剂量6.患者，男，40岁，诊断为社区获得性肺炎（无基础疾病），医师开具处方：注射用头孢曲松钠2gqdivgtt（溶媒0.9%氯化钠注射液100ml）；阿奇霉素片0.5gqdpo。审核时需重点确认的是：A.头孢曲松的溶媒量是否符合要求（通常需100-250ml）B.头孢曲松与阿奇霉素联用是否增加QT间期延长风险C.社区获得性肺炎首选用药是否符合指南（应单用β-内酰胺类）D.阿奇霉素的疗程是否需调整（通常5天）7.患者，女，35岁，诊断为甲状腺功能亢进，医师开具处方：甲巯咪唑片10mgtidpo；普萘洛尔片10mgtidpo。以下审核内容中，不符合规范的是：A.甲巯咪唑的起始剂量（通常30-45mg/d）B.普萘洛尔用于甲亢的适应症（控制心悸等症状）C.需标注患者是否有哮喘病史（普萘洛尔禁用于哮喘）D.两种药物的服用时间（应间隔1小时以上）8.患者，男，80岁，诊断为阿尔茨海默病、前列腺增生，医师开具处方：多奈哌齐片5mgqnpo；坦索罗辛缓释胶囊0.2mgqdpo。审核时应关注的潜在风险是：A.多奈哌齐可能加重前列腺增生症状（抗胆碱能作用）B.坦索罗辛可能降低多奈哌齐的疗效C.多奈哌齐的起始剂量（80岁以上应从2.5mg起始）D.坦索罗辛的给药时间（应睡前服用）9.患者，女，25岁，诊断为缺铁性贫血，医师开具处方：多糖铁复合物胶囊0.15gqdpo；维生素C片0.1gtidpo。以下审核结论正确的是：A.多糖铁复合物的剂量不足（成人治疗量通常0.3-0.6g/d）B.维生素C与铁剂联用可促进吸收，无需调整C.铁剂应与牛奶同服以减少胃肠道刺激D.需标注患者是否有血色素病（铁剂禁忌）10.患者，男，65岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（急性加重期），医师开具处方：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mgqdivgtt；氨茶碱注射液0.25gbidivgtt（溶媒5%葡萄糖注射液250ml）。审核时应重点关注：A.甲泼尼龙的疗程（通常不超过10天）B.氨茶碱的溶媒选择（应使用0.9%氯化钠）C.氨茶碱的血药浓度监测（治疗窗窄，需监测）D.两种药物的配伍禁忌（甲泼尼龙与氨茶碱可混合输注）二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）1.以下属于处方前记内容的有：A.患者姓名、性别、年龄B.临床诊断C.药品名称、规格、数量D.医师签名E.费别2.需在处方中注明“皮试结果”的药物包括：A.青霉素钠注射液B.破伤风抗毒素注射液C.头孢呋辛钠注射液（有青霉素过敏史）D.盐酸普鲁卡因注射液E.重组人胰岛素注射液3.以下药物联用存在配伍禁忌的是：A.注射用头孢曲松钠与葡萄糖酸钙注射液（同一输液通路）B.注射用奥美拉唑钠与0.9%氯化钠注射液（pH10.5）C.盐酸左氧氟沙星注射液与注射用两性霉素B（混合后出现沉淀）D.5%葡萄糖注射液与注射用硫辛酸（pH3.5-6.0）E.注射用阿昔洛韦与5%葡萄糖注射液（pH5.0，阿昔洛韦需pH≥7.0）4.关于老年人用药剂量调整，正确的是：A.主要经肾脏排泄的药物需根据Ccr调整剂量B.脂溶性药物（如地西泮）半衰期延长，需减少剂量C.多重用药时（≥5种）需评估药物相互作用风险D.抗胆碱能药物（如苯海索）可用于老年帕金森患者E.非甾体抗炎药需选择胃肠道风险较低的（如塞来昔布）5.妊娠期慎用或禁用的药物包括：A.利巴韦林（可能致畸）B.华法林（孕6-12周禁用）C.对乙酰氨基酚（孕晚期长期使用）D.硫酸镁（长期使用可能致胎儿低钙）E.青霉素G（妊娠期B类药物）三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.普通处方的保存期限为1年，急诊处方保存2年，麻醉药品处方保存3年。（）2.新生儿使用氯霉素可能导致“灰婴综合征”，因肝脏葡萄糖醛酸转移酶发育不全。（）3.长期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可能增加社区获得性肺炎风险。（）4.胰岛素注射液开启后可在室温（≤25℃）保存4周，无需冷藏。（）5.中药注射剂需单独输注，严禁与其他药物混合配伍。（）四、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）患者，男，78岁，体重65kg，诊断：①慢性心力衰竭（NYHAⅢ级）；②高血压3级（极高危）；③2型糖尿病；④慢性肾功能不全（CKD4期，eGFR28ml/min/1.73m²）。处方：呋塞米片20mgbidpo螺内酯片20mgqdpo培哚普利片4mgqdpo缬沙坦胶囊80mgqdpo二甲双胍片0.5gtidpo瑞格列奈片1mgtidpo（餐前）要求：请从用药适宜性（包括药物选择、剂量、相互作用、特殊人群用药等）角度进行审核，指出存在的问题并说明依据。（二）案例2（35分）患者，女，32岁，孕36周（单胎），诊断：①妊娠合并细菌性阴道病；②妊娠期糖尿病（饮食控制不佳，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L）；③过敏性鼻炎（近期发作，鼻痒、喷嚏频繁）。处方：甲硝唑栓0.5gqn阴道给药×7天胰岛素注射液（重组人胰岛素）早12U、午8U、晚10U餐前30分钟皮下注射氯雷他定片10mgqdpo要求：1.分析各药物的用药合理性，指出存在的问题及依据；（25分）2.针对妊娠期糖尿病，提出替代或调整建议；（5分）3.针对过敏性鼻炎，提出安全的治疗方案。（5分）答案及解析一、单项选择题1.B（氢氯噻嗪在CKD3期（eGFR＜60）时利尿效果下降，且可能加重肾功能损伤，应选择襻利尿剂如呋塞米）2.B（利巴韦林对普通病毒感染无效，儿童上感多为病毒性，属超说明书用药；对乙酰氨基酚剂量：3岁体重约14kg，15mg/kg=210mg，150mg未超量）3.C（甲硝唑虽为B类，但孕晚期使用可能增加早产风险，细菌性阴道炎首选克林霉素阴道制剂）4.A（克拉霉素为CYP3A4强抑制剂，可升高瑞舒伐他汀血药浓度，增加肌病/横纹肌溶解风险）5.A（吲哚美辛为非选择性NSAID，与阿司匹林联用增加消化道溃疡出血风险）6.B（头孢曲松与阿奇霉素联用可能增加QT间期延长风险，尤其对有基础心脏病患者）7.D（甲巯咪唑与普萘洛尔无明确服用间隔要求；起始剂量30mg/d（10mgtid）符合规范）8.C（多奈哌齐说明书推荐80岁以上患者起始剂量为2.5mgqn，1周后增至5mg）9.B（多糖铁复合物治疗量为0.15-0.3g/d，qd服用符合要求；维生素C促进铁吸收；铁剂避免与牛奶同服）10.C（氨茶碱治疗窗窄（5-15μg/ml），需监测血药浓度；溶媒可用5%葡萄糖；甲泼尼龙与氨茶碱无直接配伍禁忌）二、多项选择题1.ABE（处方前记包括患者基本信息、费别、临床诊断等；后记包括医师签名；正文为药品信息）2.ABD（头孢类无明确皮试要求，除非说明书规定或有严重青霉素过敏史；胰岛素无需皮试）3.ACE（头孢曲松与钙形成沉淀；两性霉素B与左氧氟沙星混合可能沉淀；阿昔洛韦在酸性溶媒中易析出）4.ABCE（抗胆碱能药物可能加重老年患者认知功能障碍，帕金森患者需慎用）5.ABCD（青霉素G为B类，妊娠期可用）三、判断题1.×（普通、急诊处方均保存1年，麻醉药品保存3年）2.√（新生儿肝脏代谢酶不足，氯霉素蓄积导致循环衰竭）3.√（PPI抑制胃酸后，胃内细菌定植增加，吸入风险升高）4.√（开启后胰岛素在室温下可保存4周，冷藏可能影响注射舒适度）5.√（中药注射剂成分复杂，混合易致沉淀、过敏等）四、案例分析题（一）案例1审核要点（20分）1.药物选择问题（8分）：-培哚普利（ACEI）与缬沙坦（ARB）联用：慢性心衰指南（2022）指出，ACEI+ARB联用增加肾功能损伤、高钾血症风险，不推荐常规联用（除非不能耐受沙库巴曲缬沙坦）。-二甲双胍使用：CKD4期（eGFR＜30）时，二甲双胍易蓄积导致乳酸酸中毒，属禁忌（《二甲双胍临床应用专家共识》）。2.剂量与相互作用问题（8分）：-螺内酯剂量：慢性心衰患者螺内酯推荐剂量为20mgqd（符合），但需监测血钾（ACEI/ARB+螺内酯易致高钾，尤其eGFR降低时）。-瑞格列奈：主要经肝脏代谢（CYP2C8），CKD患者无需调整剂量（可使用），但需注意与培哚普利联用可能增强降糖作用（ACEI可能改善胰岛素敏感性）。3.特殊人群用药问题（4分）：-呋塞米剂量：CKD4期患者对噻嗪类利尿剂反应差，应增加呋塞米剂量（如40mgbid）或联用托拉塞米（襻利尿剂）。-血压/心衰管理：ACEI+ARB联用可能影响血压控制（过度降压），建议停用其中一种（如缬沙坦），换用沙库巴曲缬沙坦（若血压允许）。（二）案例2分析（35分）1.用药合理性分析（25分）：-甲硝唑栓：孕36周属孕晚期，甲硝唑阴道给药虽局部吸收少，但仍有争议（部分指南认为孕中晚期可短期使用），但细菌性阴道病首选克林霉素阴道乳膏（更安全），存在药物选择不适宜（5分）。-胰岛素：妊娠期糖尿病饮食控制不佳时，胰岛素为首选（B类药物），剂量需根据血糖调整（当前剂量需结合患者体重、血糖监测结果评估，无明确超量），但需注意孕晚期胰岛素抵抗增加，可能需调整剂量（5分）。-氯雷他定：属妊娠期B类药物（动物实验无危害，人类无充分研究），但孕晚期使用需权衡利弊；过敏性鼻炎首选生理盐水冲洗+鼻用糖皮质激素（如布地奈德，B类），