2025年分级护理多选试题及答案

2025年分级护理多选试题及答案一、患者安全与风险评估多选题1.某78岁COPD急性加重患者，意识模糊，SpO₂88%，医嘱一级护理。护士在床头交接班时需重点核查的项目包括A.已开启的氧流量与湿化瓶更换时间B.近2小时痰液性状与总量记录C.跌倒/坠床风险评分复评记录D.家属签署的拒绝气管插管知情书E.动脉血气分析申请单是否已计费答案：ABC解析：氧流量与湿化瓶属生命支持关键参数；痰液量与性状直接提示通气功能；跌倒评分每班复评是一级护理核心内容。D项属抢救决策，非每班必核；E项属计费问题，与患者安全无直接关联。2.关于住院患者自杀风险分级护理措施，下列做法正确的是A.评分≥10分者立即启用“一对一”陪护B.评分6–9分者夜间可关闭顶灯但保留地灯C.评分≤5分者仍需每班询问睡眠与情绪D.移除病房内所有玻璃、金属锐器属环境干预E.陪护交接需在“护理记录单—自杀风险”栏双签名答案：ACDE解析：B项错误，6–9分者夜间应保留顶灯小功率照明，确保可视巡视；其余均符合《2024版住院患者自杀防控专家共识》。3.下列哪些药物外渗后需立即启动“三级预警”并上报护理部A.多巴胺10mg/kg/min经外周静脉泵入B.10%氯化钠经PICC输注C.50%葡萄糖经留置针输注D.胺碘酮静脉负荷量150mgE.万古霉素1g经CVC输注答案：AD解析：多巴胺、胺碘酮属强血管活性或腐蚀性药物，外周外渗必须启动三级预警；B、E已为中心静脉通路，外渗概率极低；C虽为高渗，但非三级预警范畴。4.对Braden评分11分的截瘫患者，正确的分级护理要点包括A.每2小时翻身一次并30°侧卧B.骨突处使用硅胶泡沫敷料预防C.床头抬高不超过30°，除非进食D.每日由两名护士共同完成全身皮肤检查E.若出现Ⅰ期压红，可继续原翻身频次答案：ABCD解析：E项错误，出现Ⅰ期压红需缩短翻身间隔至1.5小时并记录。5.新生儿疼痛评分≥7分时，一级护理干预应包括A.口服24%蔗糖溶液0.5mlB.非营养性吸吮联合襁褓包裹C.记录疼痛评分于电子病历“疼痛”栏D.通知儿科镇痛小组行静脉镇痛E.操作后30分钟复评答案：ABCE解析：D项属二级护理以上措施，一级护理先执行非药物干预并复评。二、分级护理核心制度与岗位职责多选题6.依据《2025版综合医院分级护理标准》，下列哪些情况必须动态上调护理级别A.术后第1日Barthel指数65分B.急性心肌梗死行PCI后24h内C.糖尿病酮症酸中毒pH7.25D.慢性心衰NYHAⅢ级日常活动无症状E.脑出血术后GCS11分答案：BCE解析：A项属二级护理范畴；D项病情稳定，无需上调；B、C、E均符合“病情随时可能恶化”标准。7.关于一级护理交接班“四看五查”内容，下列属于“五查”的是A.查生命体征曲线B.查输液速度及剩余量C.查皮肤完整性D.查引流管标识及量E.查医嘱签字痕迹答案：ABCD解析：“五查”为生命体征、输液、皮肤、引流、用药；E项属“四看”中的医嘱本。8.二级护理患者转三级护理的必备条件包括A.Barthel指数≥60分B.主要并发症风险评分≤2分C.24小时内无新发护理问题D.主治医师下达“改三级护理”医嘱E.患者及家属知情并签字答案：ABCD解析：E项非强制签字，但需告知；其余均为标准。9.下列关于“护理级别标识”颜色规定正确的是A.一级护理为红色圆形腕带B.二级护理为绿色圆形腕带C.三级护理为蓝色圆形腕带D.特级护理为黄色圆形腕带并加盖“特”字E.腕带信息可手写补充答案：AC解析：B项绿色为三级；D项特级用紫色；E项严禁手写，必须打印。10.护士长对分级护理质量进行“日查”时，必须抽查的内容有A.护理级别与医嘱一致性B.护理记录频次与级别匹配C.患者知晓自身护理级别D.陪护率是否超过科室设定上限E.护士对分级标准掌握率答案：ABCE解析：D项属“周查”内容，非每日必查。三、专科分级护理实践多选题11.对特级护理的体外膜肺氧合（ECMO）患者，正确的护理措施包括A.每小时记录ACT、泵速、血流量B.每2小时使用含碘消毒液维护穿刺点C.管路负压报警立即手动回血并报告D.床头备应急手摇泵及专用钳E.每日由双人完成管路“走查”并双签字答案：ACDE解析：B项错误，穿刺点应使用2%氯己定，每日一次，避免频繁消毒导致皮肤损伤。12.一级护理的急性胰腺炎患者，护士评估“再次疼痛加剧”的先兆指标有A.腹围较基线增加≥2cmB.尿淀粉酶下降后再次升高C.心率较基线上升≥20次/分D.血钙<1.8mmol/LE.膀胱压监测≥15mmHg答案：ACDE解析：B项尿淀粉酶半衰期长，不敏感；其余均提示病情反复或腹腔高压。13.对三级护理的维持性血液透析患者，透析间期健康教育应包括A.每日晨起空腹称重B.限制钠摄入<5g/dC.透析前自测血压并记录D.内瘘侧肢体避免负重>5kgE.出现咳嗽、发热立即来院排查导管感染答案：ACDE解析：B项应为钠<2g/d，非5g。14.一级护理的产后出血患者，子宫底按摩频次与指征包括A.宫底脐上2横指立即按摩B.每15分钟检查宫底高度C.阴道流血>100ml/h连续2小时D.按摩后宫底下降<1横指提示有效E.按摩时先挤压宫底再环形按摩答案：ABC解析：D项下降≥1横指才提示有效；E项顺序错误，应先环形再挤压。15.对特级护理的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行俯卧位通气时，护理要点包括A.翻转前暂停肠内营养30分钟B.翻转后头偏向一侧，额部垫凝胶垫C.每2小时调整肩部位置防臂丛损伤D.翻转后SpO₂下降>5%立即回正位E.翻转结束需记录“俯卧位累计时间”答案：ABCE解析：D项下降>3%即应评估，非5%。四、药疗与输血分级护理多选题16.一级护理患者输注红细胞时，护士应在哪些节点记录生命体征A.输注前15分钟B.输注开始后15分钟C.输注每完成1单位D.输注结束后1小时E.输注结束后4小时答案：ABCD解析：E项非强制，除非出现不良反应。17.关于高警讯药品“胰岛素静脉泵入”管理，正确的是A.使用红色高警讯标签B.双人核对剂量后双签字C.每2小时监测血糖并记录D.泵速调整幅度>0.5U/h需医生签字E.剩余药液丢弃前需记录弃液量答案：ABCE解析：D项任何调整均需医生签字，不限幅度。18.一级护理患者使用替加环素时，护士需重点监测A.凝血酶原时间B.血淀粉酶C.肝功能D.血常规E.血乳酸答案：CD解析：替加环素主要不良反应为肝酶升高与骨髓抑制；余非必检。19.对三级护理患者口服华法林的健康教育，应包括A.每日固定时间服药B.避免大量摄入菠菜C.出现牙龈出血立即停药并就诊D.每2周复查INRE.发热时首选对乙酰氨基酚答案：ABCE解析：D项稳定后每月复查即可，非2周。20.一级护理患者使用甘露醇降颅压时，护理记录应体现A.250ml在30分钟内输完B.输注前评估静脉通路是否中心静脉C.输注后1小时记录尿量D.出现结晶时温水浴溶解后使用E.每8小时复查血渗透压答案：ACD解析：B项外周静脉亦可，但需确认通畅；E项每12小时即可。五、急救与应急分级护理多选题21.对特级护理的主动脉夹层（StanfordA型）患者，突发血压骤降88/50mmHg，护士应立即A.停用所有降压泵B.建立双路20G留置针C.置患者于平卧位D.快速静推生理盐水20ml/kgE.通知胸外科就地开胸答案：ABC解析：D项需谨慎，避免夹层扩展；E项应在手术室完成。22.一级护理患者突发室颤，护士除颤后应马上A.记录除颤能量及次数B.立即继续胸外按压2分钟C.评估静脉通路是否通畅D.准备胺碘酮150mg静推E.复律后即刻测量血压答案：ABCD解析：E项应在2分钟按压周期后评估。23.对二级护理的哮喘急性发作患者，下列表现提示需上调为一级护理A.说话成句B.呼吸频率>30次/分C.血氧饱和度90%吸空气D.脉率>120次/分E.辅助呼吸肌参与答案：BCDE解析：A项属轻度，无需上调。24.一级护理的急性上消化道大出血患者，出现哪些情况需立即启动大量输血方案（MTP）A.血红蛋白<70g/LB.心率>120次/分C.收缩压<90mmHgD.24h内输注红细胞>10UE.乳酸>4mmol/L答案：BCE解析：A项为阈值，但非MTP唯一标准；D项为回顾性指标。25.对特级护理的多发伤患者，护士在“黄金一小时”内应完成的指标包括A.建立至少2路16G静脉通路B.完成动脉血气分析C.留置导尿并记录尿量D.完成全身CT检查E.启动加温输液装置答案：ABCE解析：D项属医生决策，非护士完成。六、老年与慢病分级护理多选题26.对一级护理的阿尔茨海默病患者，预防走失的护理措施有A.佩戴黄色“防走失”腕带B.门禁系统设置语音提醒C.每班使用“认知功能快速评分”D.家属24小时陪护E.夜间使用床栏感应器答案：ABCE解析：D项非强制，依据评分决定。27.三级护理的慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，护士指导呼吸训练包括A.缩唇呼吸每日3次，每次10分钟B.腹式呼吸卧位练习C.使用呼吸训练器阻力设定为最大吸气量的60%D.训练后血氧下降>4%暂停E.训练前后测峰流速答案：ABCD解析：E项非必要，峰流速用于哮喘。28.对一级护理的帕金森病患者，评估“冻结步态”的指标有A.起步犹豫时间>3秒B.行走中突然止步>1秒C.转身步数>5步D.行走时步基增宽>10cmE.跌倒史近1个月内≥1次答案：ABCE解析：D项提示平衡障碍，非冻结。29.二级护理的老年糖尿病患者，出现“无症状性低血糖”时，护士应A.立即测血糖并记录B.口服15g葡