造口并发症处理试题及答案2025年全新版

造口并发症处理试题及答案2025年全新版1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1患者术后第3天造口黏膜出现暗紫色、触痛明显，最可能的原因是A.造口缺血B.造口回缩C.造口脱垂D.造口旁疝答案：A1.2造口周围皮肤出现边界清晰的红色斑片，伴卫星状脓疱，最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.白念珠菌C.铜绿假单胞菌D.链球菌答案：B1.3下列哪项不是造口狭窄的高危因素A.术中肠管游离不足B.造口开口过小C.术后早期规律扩造口D.造口周围感染答案：C1.4造口旁疝修补术后复发率最高的修补方式是A.直接缝合修补B.生物补片Onlay法C.合成补片Sublay法D.腹腔镜IPOM法答案：A1.5造口黏膜与皮肤分离超过1cm伴渗液，首选的敷料是A.干纱布B.透明薄膜C.藻酸盐+泡沫敷料D.碘伏纱条答案：C1.6术后第5天造口排出量>2500ml/24h，pH6.0，应警惕A.高渗性脱水B.低钾低氯性碱中毒C.高钠高氯性酸中毒D.等渗性脱水答案：B1.7造口回缩低于皮肤平面0.5cm，底盘粘贴时间<12h即渗漏，首选处理A.立即手术重建造口B.凸面底板+腰带加压C.局部填塞干纱布D.更换为平面底板答案：B1.8造口出血，量约50ml，颜色鲜红，最可能来源A.肠系膜动脉B.黏膜皮肤交界处毛细血管C.腹壁下动脉D.肠壁小静脉答案：B1.9儿童袢式回肠造口出现急性肠梗阻，首先考虑A.造口脱垂嵌顿B.造口旁疝嵌顿C.造口支架滑脱压迫D.肠套叠答案：C1.10造口周围皮肤刺激性皮炎面积>8cm，伴浅表溃疡，pH8.2，首选清洗液A.3%过氧化氢B.生理盐水C.5%碳酸氢钠D.0.5%醋酸答案：D1.11造口狭窄扩造口时，首次选择扩肛器直径A.比造口直径小2mmB.与造口直径相同C.比造口直径大1mmD.比造口直径大3mm答案：A1.12造口黏膜脱垂嵌顿，颜色紫黑，疼痛剧烈，最佳处理时机A.立即手法复位B.冰敷后观察2hC.静脉镇痛后6h再评估D.急诊手术答案：D1.13造口周围肉芽组织过度增生，高出皮面0.8cm，易出血，首选A.硝酸银棒点灼B.高频电刀切除C.冷冻治疗D.局部涂含激素软膏答案：A1.14造口旁疝术后血清肿形成，直径8cm，无感染征象，首选A.穿刺抽液加压包扎B.立即手术清除C.观察3个月D.局部热敷答案：A1.15造口黏膜真菌感染，局部涂片见假菌丝，首选外用药物A.2%莫匹罗星B.1%克霉唑C.0.1%利凡诺D.3%硼酸答案：B1.16造口周围皮肤接触性皮炎，斑贴试验阳性，最可能过敏原A.羧甲基纤维素B.丙烯酸酯黏胶C.藻酸盐D.聚异丁烯答案：B1.17造口术后第1天底盘下出现大量鲜红色血液，最优先评估A.造口黏膜缺血B.腹腔内出血经造口流出C.皮肤切缘渗血D.痔疮出血答案：B1.18造口旁疝合并肠梗阻，CT提示疝环2cm，肠壁增厚，首选A.急诊手术B.胃肠减压24h后评估C.腹腔镜探查D.保守观察答案：A1.19造口黏膜颜色由红转灰白，指压后无充血反应，提示A.轻度缺血B.不可逆缺血C.静脉淤血D.正常老化答案：B1.20造口周围皮肤出现同心圆样脱屑，最可能A.锌缺乏B.维生素C缺乏C.维生素A过量D.烟酸缺乏答案：A1.21造口狭窄行球囊扩张术，最大可耐受直径A.20FrB.28FrC.36FrD.42Fr答案：C1.22造口黏膜创伤性溃疡，基底干净，面积1.5cm²，首选敷料A.水胶体B.泡沫C.水凝胶D.含银藻酸盐答案：C1.23造口旁疝术后补片感染，最迟何时取出补片A.1周B.2周C.6周D.3个月答案：C1.24造口黏膜出现黑色伪膜，拭去后出血，考虑A.念珠菌感染B.黑色素瘤C.坏死性筋膜炎D.化学性灼伤答案：D1.25造口回缩合并皮下瘘管，造影示瘘道长4cm，首选A.切开引流B.挂线疗法C.重建造口D.生物胶封堵答案：C1.26造口周围皮肤持续瘙痒，无皮疹，夜间加重，应排除A.接触性皮炎B.寄生虫感染C.神经病理性瘙痒D.心理因素答案：B1.27造口黏膜活检示慢性炎性肉芽组织，未见肿瘤，反复出血，首选A.局部硬化剂注射B.黏膜电凝C.造口重建D.口服氨甲环酸答案：B1.28造口旁疝术后慢性疼痛VAS7分，超声未见复发，下一步A.神经阻滞B.口服加巴喷丁C.再次手术探查D.心理干预答案：B1.29造口黏膜出现白色扁平斑块，无法拭去，活检示鳞癌，首选A.局部5FU软膏B.放疗C.造口切除+腹壁重建D.光动力治疗答案：C1.30造口周围皮肤pH9.0，最有效的皮肤保护剂A.氧化锌软膏B.凡士林C.二甲硅油D.聚丙烯酸酯黏胶答案：A2.共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者男，68岁，直肠癌Miles术后第5天，乙状结肠单腔造口，突发造口排出暗红色血块约200ml，伴心率110次/分，血压90/60mmHg。2.1最紧急的处置是A.更换底盘观察B.经造口置入Foley导尿管压迫C.立即建立两条静脉通路补液D.急查血常规答案：C2.2出血原因首先考虑A.造口黏膜摩擦出血B.肠系膜血管结扎线脱落C.痔疮出血D.肿瘤复发答案：B2.3经补液后血压回升，仍间断出血，下一步首选A.急诊肠镜B.造口探查+缝扎C.选择性动脉造影D.局部肾上腺素纱布压迫答案：C2.4造影示骶正中动脉分支造影剂外溢，最佳治疗A.动脉栓塞B.开腹缝扎C.继续压迫D.输血观察答案：A2.5术后24h出血停止，拔除导管后造口黏膜颜色暗紫，最可能A.缺血B.淤血C.药物染色D.正常答案：A3.多项选择题（每题2分，共20分）3.1造口周围皮肤并发症包括A.刺激性皮炎B.假疣状增生C.接触性皮炎D.毛囊炎E.锌缺乏性皮炎答案：ABCDE3.2造口狭窄的手术指征A.直径<10mmB.扩造口失败C.合并肠梗阻D.患者拒绝扩造口E.合并瘘管答案：ABCE3.3造口旁疝修补材料可选择A.聚丙烯轻量型补片B.生物补片C.复合防粘连补片D.ePTFE补片E.钛涂层补片答案：ABCDE3.4造口黏膜缺血的可逆表现A.颜色暗红B.指压后充血C.温度降低D.毛细血管再充盈<2sE.渗出增加答案：ABD3.5造口脱垂的非手术疗法A.糖粒外敷消肿B.手法复位C.弹性绷带固定D.俯卧位E.冷冻复位答案：ABCD4.案例分析题（每题10分，共30分）【案例1】患者女，55岁，因克罗恩病行回肠袢式造口术后2周，造口排出量3000ml/24h，乏力，血钾2.8mmol/L，血镁0.5mmol/L，血氯90mmol/L。问题：（1）列出主要诊断（2分）（2）给出补液方案（含液体种类、速度、电解质补充量）（4分）（3）造口护理要点（4分）答案：（1）高输出量造口、低钾低镁低氯性代谢性碱中毒。（2）①生理盐水500ml+10%氯化钾15ml+25%硫酸镁10ml，静滴2h；②继以乳酸林格液100ml/h维持，每排出1000ml造口液额外补氯化钾20mmol、镁2mmol；③口服补液盐500ml/6h；④监测尿量>0.5ml/kg·h、血钾每4h一次。（3）①每4h测量造口排出量；②使用高容量开口袋+防漏膏；③口服洛哌丁胺4mg首剂，后2mg/6h；④饮食改为低渣、高钠、高钾；⑤教育患者识别口渴、心悸等脱水先兆。【案例2】患者男，62岁，直肠癌术后6个月，造口旁可复性包块4cm，突发疼痛不可回纳，呕吐，腹平片示小肠气液平面。问题：（1）最可能诊断（2分）（2）术前准备（3分）（3）手术方式选择及理由（5分）答案：（1）造口旁疝嵌顿伴机械性肠梗阻。（2）①禁食、胃肠减压；②补液纠正水电解质（Na140mmol/L、K3.0mmol/L，予3L乳酸林格+40mmolKCl）；③预防性抗生素：头孢曲松+甲硝唑；④备血2U；⑤CT评估疝环及肠壁活力。（3）选择腹腔镜IPOM键孔法：理由—疝环2.5cm，肠管无坏死，腹腔无严重粘连；使用15×15cm复合补片覆盖缺损边缘>3cm，钉枪固定+缝线悬吊，减少切口感染率（文献复发率<5%），术后疼痛轻，可早期活动。【案例3】患者女，48岁，回肠造口术后3周，造口周围皮肤溃烂面积10×8cm，渗液多，疼痛VAS8分，底盘粘贴<4h即渗漏。问题：（1）评估工具及结果（2分）（2）创面处理步骤（4分）（3）底盘选择及佩戴技巧（4分）答案：（1）使用DET评分：D3分（>50%皮肤）、E3分（重度糜烂）、T3分（极度疼痛），总分9分（重度）。（2）①清洗：0.5%醋酸液+生理盐水冲洗；②清创：无菌剪刀清除松散坏死；③敷料：内层藻酸盐+外层泡沫，隔日更换；④保护：每次更换前喷无痛保护膜3层；⑤控制渗液：口服洛哌丁胺减少输出；⑥疼痛：更换前30min口服对乙酰氨基酚650mg+局部2%利多卡因喷雾。（3）选用凸面软边高容量开口袋，直径比造口大2mm；防漏膏环形填充凹陷；加用弹性腰带轻压；佩戴时患者仰卧屈膝，底板预热10s，按压3min；渗漏预警：使用感应垫片，手机App提醒。5.填空题（每空1分，共20分）5.1造口缺血分级：轻度_____、中度_____、重度_____。答案：黏膜颜色暗红但指压充血；黏膜紫黑、毛细血管再充盈>3s；黏膜黑色、坏死累及肌层。5.2造口旁疝Nyhus分型：I_____、II_____、III_____、IV_____。答案：小缺损<3cm；大缺损≥3cm；复发疝；复杂疝（含肠瘘）。5.3造口狭窄扩造口频率：术后第1周开始，每日_____次，每次递增_____mm，目标直径_____mm。答案：1；1；≥30。5.4高输出量造口定义：排出量>_____ml/24h，风险窗口为术后_____周。答案：1500；4–8。5.5造口周围皮肤pH正常范围_____，当pH>_____时角质屏障破坏。答案：5.5–7.0；8.0。6.计算题（每题5分，共10分）6.1患者体重60kg，造口排出量2500