2025年产后出血的试卷及答案

2025年产后出血的试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.产后出血最常见的原因是A.子宫破裂B.胎盘植入C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍答案：C2.下列哪项不是导致子宫收缩乏力的危险因素A.多胎妊娠B.羊水过多C.早产D.子宫肌瘤剔除术后答案：C3.产后出血的经典定义是阴道分娩后24小时内失血量≥A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C4.剖宫产术后24小时内失血量≥多少即可诊断产后出血A.600mlB.800mlC.1000mlD.1200ml答案：C5.评估失血量的“休克指数”计算公式为A.脉率/收缩压B.舒张压/脉率C.脉压差/收缩压D.收缩压/脉率答案：A6.休克指数1.0提示估计失血量约占全身血容量的A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C7.下列哪项不是胎盘因素所致产后出血A.胎盘滞留B.胎盘植入C.胎盘早剥D.胎盘粘连答案：C8.胎盘植入最可靠的产前影像提示是A.胎盘后低回声带消失B.胎盘厚度＞4cmC.胎盘后血肿D.胎盘边缘钙化答案：A9.对子宫收缩乏力首选的药物治疗是A.麦角新碱B.米索前列醇舌下含服C.缩宫素静脉滴注D.卡前列素氨丁三醇肌注答案：C10.缩宫素静脉维持剂量常规为A.5–10U/hB.10–20U/hC.20–30U/hD.30–40U/h答案：B11.卡前列素氨丁三醇每次肌注剂量为A.0.1mgB.0.25mgC.0.5mgD.1mg答案：B12.米索前列醇用于产后出血时，经舌下给药推荐剂量为A.200μgB.400μgC.600μgD.800μg答案：C13.下列哪项不是Bakri球囊填塞的禁忌证A.子宫破裂B.产道裂伤活动性出血C.胎盘植入广泛D.子宫收缩乏力答案：D14.Bakri球囊最大可注入生理盐水量为A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C15.子宫压缩缝合术（BLynch）成功的关键技术要点是A.缝合前充分清宫B.缝合前结扎双侧子宫动脉C.缝合时持续双手加压验证止血效果D.缝合后常规宫腔填纱答案：C16.子宫动脉上行支结扎部位应在A.子宫下段横切口下1cmB.子宫体与宫颈交界处外侧1cmC.圆韧带进入子宫处D.卵巢固有韧带内侧答案：B17.髂内动脉结扎后侧支循环重建时间约为A.15minB.30minC.45minD.60min答案：B18.产后出血导致凝血功能障碍最常见的原因是A.羊水栓塞B.胎盘早剥C.死胎稽留D.重度子痫前期答案：B19.急性失血致Hb下降1g/dl，估计失血量约为A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：D20.下列哪项不是产后出血输血指征A.Hb＜70g/LB.失血量＞1500mlC.休克指数＞1.5D.心率＞100次/分答案：D21.大量输血方案（MTP）推荐红细胞：血浆：血小板比例为A.4:1:1B.3:1:1C.2:1:1D.1:1:1答案：D22.产后出血患者碱剩余（BE）＜–6mmol/L提示A.轻度酸中毒B.中度酸中毒需紧急纠正C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒答案：B23.子宫破裂所致产后出血最特征性的临床表现是A.阴道大量流血B.休克与外出血不成比例C.胎盘滞留D.子宫轮廓不清答案：B24.下列哪项检查对诊断产道裂伤最直观A.超声B.CTC.麻醉下阴道直视检查D.血βhCG答案：C25.胎盘滞留伴出血，首选处理时机为A.等待30minB.等待60minC.立即手取胎盘D.预防性抗生素后等待2h答案：C26.预防性使用缩宫素的最佳给药时机是A.胎儿前肩娩出后B.胎盘娩出后C.脐带结扎后D.会阴缝合前答案：A27.下列哪项不是产后出血“4T”分类内容A.Tone（张力）B.Trauma（损伤）C.Tissue（组织）D.Time（时间）答案：D28.世界卫生组织推荐积极管理第三产程不包括A.胎儿娩出后立即使用缩宫素B.延迟断脐C.持续脐带牵引D.子宫按摩答案：B29.对难治性宫缩乏力出血，最终挽救生命的手术是A.子宫动脉栓塞B.髂内动脉结扎C.子宫切除D.子宫压缩缝合答案：C30.子宫切除时，产后出血患者最易损伤的邻近器官是A.回肠B.乙状结肠C.输尿管D.阑尾答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于产后出血的高危因素A.妊娠期贫血B.前次产后出血史C.巨大儿D.妊娠期糖尿病E.羊水过少答案：ABCD32.子宫收缩乏力的机制包括A.子宫肌纤维过度拉伸B.子宫肌层缺血再灌注损伤C.前列腺素受体下调D.缩宫素受体饱和E.钙离子通道异常答案：ACDE33.胎盘植入的病理分型包括A.粘连型B.植入型C.穿透型D.边缘型E.完全型答案：ABC34.下列哪些药物可用于宫缩乏力性出血的二线治疗A.麦角新碱B.卡前列素氨丁三醇C.米索前列醇D.地诺前列酮E.缩宫素答案：ABC35.Bakri球囊填塞成功的标志A.阴道流血明显减少B.子宫底下降C.生命体征稳定D.球囊内液体无继续流出E.尿量＞30ml/h答案：ACE36.子宫动脉栓塞（UAE）的适应证A.宫缩乏力出血药物无效B.产道裂伤活动性出血C.胎盘植入术后残端出血D.子宫破裂E.凝血功能障碍答案：AC37.大量输血并发症包括A.低钙血症B.高钾血症C.低体温D.酸中毒E.ARDS答案：ABCDE38.产后出血导致急性肾损伤的机制A.肾前性低灌注B.肾小管坏死C.血红蛋白管型阻塞D.DIC微血栓E.抗生素肾毒性答案：ABCD39.子宫切除术后远期并发症A.盆底功能障碍B.绝经症状C.性功能障碍D.静脉血栓E.尿瘘答案：ABCE40.预防产后出血的循证策略A.产前纠正贫血B.高危孕妇提前入院C.第三产程积极管理D.产后2小时密切监测E.常规宫腔填纱答案：ABCD三、共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】初产妇，28岁，孕39周，阴道分娩后30分钟阴道流血600ml，子宫软，轮廓不清，血压90/60mmHg，心率110次/分。41.最可能的出血原因是A.子宫收缩乏力B.产道裂伤C.胎盘残留D.凝血功能障碍答案：A42.应立即采取的首要措施A.手取胎盘B.子宫按摩+缩宫素C.输血D.宫腔填纱答案：B43.若10分钟后出血仍达300ml，下一步首选A.麦角新碱肌注B.卡前列素氨丁三醇肌注C.子宫动脉结扎D.子宫切除答案：B44.若药物无效，出血总量达1500ml，血压80/50mmHg，应A.继续输血观察B.Bakri球囊填塞C.子宫动脉栓塞D.子宫切除答案：B45.球囊填塞后出血减少，生命体征平稳，24小时后取出球囊前必须A.预防性抗生素B.超声检查宫腔C.备血2UD.建立第二静脉通道答案：B【题干】经产妇，35岁，孕38周，剖宫产术中胎盘剥离面广泛渗血，缩宫素、卡前列素、麦角新碱依次使用无效，出血1800ml，Hb65g/L，凝血四项示PT、APTT延长，Fib1.0g/L。46.此时最可能的并发症A.羊水栓塞B.急性DICC.胎盘残留D.子宫破裂答案：B47.输血方案应选择A.红细胞2UB.红细胞4U+血浆4UC.红细胞6U+血浆6U+血小板1UD.全血800ml答案：C48.术中子宫出血仍汹涌，下一步最佳手术A.髂内动脉结扎B.子宫压缩缝合C.子宫切除D.宫腔填纱答案：C49.子宫切除术后持续渗血，最应补充A.维生素KB.纤维蛋白原C.肝素D.氨甲环酸答案：B50.术后24小时尿量200ml，血钾6.0mmol/L，处理首选A.呋塞米静推B.葡萄糖+胰岛素C.血液透析D.限制钾摄入答案：B四、案例分析题（每题10分，共30分）【案例一】产妇，32岁，G3P2，孕40周，阴道分娩，胎儿3500g，胎盘娩出后阴道流血不止，估计失血1200ml。查体：子宫软，轮廓不清，血压85/55mmHg，心率120次/分，呼吸24次/分，尿量20ml/h。实验室：Hb72g/L，Plt90×10⁹/L，PT18s，APTT42s，Fib1.2g/L。问题1：给出完整诊断（3分）答案：产后出血（宫缩乏力性）、失血性休克（中度）、急性DIC、急性肾前性肾功能不全。问题2：列出前30分钟的抢救流程（4分）答案：1.立即呼叫团队，建立双静脉通道，快速补液乳酸林格液+胶体；2.持续子宫按摩，缩宫素20U入液+卡前列素氨丁三醇0.25mg肌注；3.交叉配血，启动MTP，红细胞6U+血浆6U+血小板1U；4.床旁超声排除胎盘残留，备Bakri球囊；5.抽血复查血气、电解质、凝血、肾功能，备介入/手术。问题3：若60分钟仍出血，血压70/40mmHg，下一步决策及依据（3分）答案：立即手术室行子宫切除；依据：药物+球囊无效、DIC持续、总失血＞2000ml、休克难纠正，继续保守将危及生命。【案例二】产妇，29岁，G2P1，既往剖宫产，此次孕37周，胎盘前置并植入（MRI穿透型）。择期剖宫产+子宫切除。术中出血3500ml，术中红细胞10U、血浆10U、血小板2U、冷沉淀10U，术后4小时阴道持续流血400ml/h。问题1：术后出血最可能原因（2分）答案：胎盘剥离面残端出血+凝血因子稀释性减少。问题2：此时应完善的实验室与影像（3分）答案：血常规、凝血全套、血气、Fib、DD、床旁超声/CT排除盆腹腔积血、评估阴道残端。问题3：若凝血功能正常，出血仍200ml/h，给出阶梯处理方案（5分）答案：1.再次球囊压迫残端；2.介入UAE（双侧子宫动脉+髂内动脉前干）；3.若介入失败，手术探查：拆除残端缝线、止血、重新缝合，必要时低位髂内动脉结扎；4.纠正贫血、低蛋白、电解质；5.抗感染、ICU多器官支持。【案例三】经产妇，26岁，家中急产，分娩后2小时送入急诊，估计失血2500ml，意识模糊，肢端湿冷，脉搏140次/分，血压测不出。现场仅补液500ml，未用宫缩剂。问题1：现场评估需立即完成哪些动作（3分）答案：1.快速气道评估，开放静脉双通道，加压补液；2.立即子宫按摩，舌下米索前列醇600μg；3.采血配型、血气、乳酸、Hb、凝血；4.通知血库启动紧急O型Rh阴性红细胞；5.保温、留置导尿监测尿量。问题2：转运途中监测重点（2分）答案：持续脉搏血氧、血压、尿量、乳酸、碱剩余，评估转运时间≤15min。问题3：到达产房后30分钟仍无血源，如何最大限度维持循环（2分）答案：1.继续晶体+胶体3:1