2025年问诊诊断试题及答案

2025年问诊诊断试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，58岁，主诉“间断胸痛3个月，加重伴出汗10分钟”。胸痛位于胸骨后，呈压榨样，向左肩放射，含服硝酸甘油3分钟缓解。最可能的诊断是（）A.稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.急性心肌梗死D.主动脉夹层答案：A2.青年女性，26岁，低热、乏力3周，双手近端指间关节肿痛，晨僵>1小时。查体：关节压痛，无皮下结节。最有助于确诊的检查是（）A.类风湿因子+抗CCP抗体B.血尿酸C.抗核抗体谱D.双手X线平片答案：A3.男，45岁，突发头痛、呕吐，随后昏迷。查体：颈强直，Kernig征阳性。最优先安排的检查是（）A.头颅CT平扫B.腰穿脑脊液C.头颅MRID.脑电图答案：A4.女，32岁，反复肉眼血尿2年，无水肿、高血压。尿沉渣示变形红细胞占80%，尿蛋白0.4g/24h。最可能的病理类型是（）A.微小病变B.IgA肾病C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化答案：B5.男，68岁，咳嗽、痰中带血1个月，吸烟40包年。胸片示右肺门肿块伴右上叶不张。为明确病理，首选检查是（）A.经皮肺穿刺活检B.支气管镜活检C.痰脱落细胞学D.PETCT答案：B6.女，24岁，怕热、多汗、心悸，体重下降5kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，血管杂音。最敏感的初筛指标是（）A.FT3、FT4B.TSHC.TRAbD.甲状腺摄131I率答案：B7.男，55岁，夜间突发第一跖趾关节红肿剧痛，既往高血压、高脂血症。最可能的诊断是（）A.类风湿关节炎B.痛风性关节炎C.假性痛风D.反应性关节炎答案：B8.女，38岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、葡萄膜炎。最可能的诊断是（）A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.克罗恩病D.复发性阿弗他口炎答案：A9.男，30岁，车祸后左胸痛，呼吸受限。胸片示左侧第6～8肋骨骨折，断端错位。最关键的处理是（）A.镇痛＋鼓励咳嗽排痰B.胸壁加压包扎C.手术内固定D.胸腔闭式引流答案：A10.女，28岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.1mmol/L。诊断（）A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.糖耐量减低答案：B11.男，50岁，黑便3天，量约500g，伴头晕。Hb82g/L，BP90/60mmHg。最可能的出血部位是（）A.上消化道B.小肠C.右半结肠D.直肠答案：A12.女，16岁，月经初潮后不规则出血，量多，Hb92g/L，PLT180×10⁹/L，凝血功能正常。最可能的诊断是（）A.特发性血小板减少性紫癜B.青春期无排卵性功血C.子宫肌瘤D.血友病携带者答案：B13.男，60岁，进行性吞咽困难3个月，只能进流食。钡餐示食管中段充盈缺损，黏膜破坏。最可能的病理类型是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.平滑肌瘤答案：A14.女，40岁，皮肤黄染、瘙痒2个月，大便陶土色。ALT60U/L，TBil180μmol/L，DBil140μmol/L，ALP450U/L。最可能的病因是（）A.溶血性贫血B.病毒性肝炎C.胆总管结石D.原发性胆汁性胆管炎答案：C15.男，25岁，低热、盗汗、咳嗽2周。胸片示右肺尖斑片影，PPD18mm。最可能的诊断是（）A.支原体肺炎B.原发型肺结核C.继发型肺结核D.肺癌答案：C16.男，70岁，突发右侧肢体无力，口角歪斜，持续30分钟完全缓解。最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑栓塞C.短暂性脑缺血发作D.多发性硬化答案：C17.女，33岁，心悸、手抖，心电图示心室率180次/分，QRS波群窄，P波不易辨认。首选处理（）A.腺苷6mg静推B.维拉帕米静推C.同步电复律D.地高辛口服答案：A18.男，45岁，体检发现血压150/100mmHg，非同日3次测量均高。无其他危险因素。根据2020ISH指南，应诊断为（）A.正常高值B.1级高血压C.2级高血压D.高血压危象答案：C19.女，29岁，产后第5天，突发呼吸困难，血氧饱和度88%，D二聚体升高。最可能的诊断是（）A.羊水栓塞B.肺血栓栓塞症C.子痫D.心力衰竭答案：B20.男，35岁，反复上腹痛5年，空腹及夜间明显，进食缓解。最可能的诊断是（）A.胃癌B.十二指肠溃疡C.慢性胃炎D.功能性消化不良答案：B21.女，50岁，多尿、多饮，尿比重1.002，禁水试验后尿比重1.004，注射垂体后叶素后升至1.018。诊断（）A.精神性多饮B.中枢性尿崩症C.肾性尿崩症D.糖尿病答案：B22.男，19岁，运动时突发胸闷、右胸痛，胸片示右侧气胸，肺压缩30%。首选处理（）A.观察B.胸腔穿刺抽气C.胸腔闭式引流D.手术答案：B23.女，36岁，月经稀发，多毛，痤疮，B超示双侧卵巢多囊改变。最可能的诊断是（）A.卵巢早衰B.多囊卵巢综合征C.库欣综合征D.先天性肾上腺皮质增生答案：B24.男，40岁，反复腹泻、黏液脓血便，结肠镜示直肠乙状结肠弥漫性糜烂，活检隐窝脓肿。诊断（）A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.缺血性结肠炎答案：B25.男，65岁，夜尿增多、排尿费力，PSA4.5ng/mL，直肠指诊前列腺Ⅰ度增大，中央沟变浅。最可能的诊断是（）A.前列腺癌B.前列腺增生C.慢性前列腺炎D.神经源性膀胱答案：B26.女，22岁，突发意识丧失，四肢抽搐，口吐白沫，持续2分钟。最可能的诊断是（）A.晕厥B.癫痫大发作C.癔症发作D.低血糖昏迷答案：B27.男，55岁，腹胀、下肢水肿，ALT45U/L，Alb28g/L，腹围增加。超声示门静脉1.4cm，脾大。最可能的病因是（）A.肝硬化B.右心衰C.肾病综合征D.结核性腹膜炎答案：A28.女，30岁，产后2天，发热、乳房胀痛，局部红肿。最可能的病原菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.厌氧菌答案：A29.男，48岁，口渴、多尿，血钠150mmol/L，血渗透压310mOsm/kg，尿渗透压120mOsm/kg。诊断（）A.中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.精神性多饮D.糖尿病高渗状态答案：A30.女，26岁，车祸后左小腿剧痛，苍白，足背动脉消失。最可能的诊断是（）A.闭合性胫腓骨骨折B.股动脉断裂C.骨筋膜室综合征D.脂肪栓塞答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）（一）男，70岁，突发持续性胸痛4小时，大汗，血压80/50mmHg，颈静脉怒张，心音遥远。31.最可能的诊断是（）A.急性心包填塞B.急性左心衰C.急性肺栓塞D.急性主动脉瓣关闭不全答案：A32.为明确诊断，首选检查是（）A.心电图B.心肌酶C.床旁超声心动图D.胸部CT答案：C33.最关键的处理是（）A.快速补液B.心包穿刺C.多巴胺升压D.急诊PCI答案：B（二）女，56岁，咳嗽、低热2个月，胸片示右上肺空洞，壁薄，内见液平。34.最可能的诊断是（）A.肺结核B.肺脓肿C.肺癌D.真菌球答案：B35.痰培养示厌氧菌生长，首选抗生素是（）A.青霉素GB.克林霉素C.甲硝唑D.万古霉素答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）36.下列属于急性冠脉综合征的有（）A.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛答案：ABC37.提示肝性脑病的体征包括（）A.扑翼样震颤B.肌张力增高C.腱反射亢进D.巴氏征阳性答案：ABC38.肾病综合征的常见并发症有（）A.感染B.血栓栓塞C.急性肾损伤D.骨质疏松答案：ABCD39.下列属于Graves病特征的有（）A.TRAb阳性B.甲状腺摄131I率增高伴高峰前移C.T3抑制试验不可抑制D.眼球后脂肪浸润答案：ABCD40.急性胰腺炎的局部并发症包括（）A.胰腺假性囊肿B.胰性腹水C.脾静脉血栓D.门静脉高压答案：ABC四、案例分析题（每题10分，共30分。请结合病史、查体、辅助检查，给出诊断及诊断依据，并列出至少三条鉴别诊断及进一步检查）41.男，52岁，呕血1小时，量约800mL，伴黑便。既往乙肝肝硬化10年。查体：P110次/分，BP85/55mmHg，肝掌，蜘蛛痣，脾肋下4cm，腹水征阳性。Hb72g/L，PLT60×10⁹/L，INR2.1。胃镜示食管中下段曲张静脉破裂出血。答案：诊断：1.乙肝肝硬化失代偿期ChildPughC；2.食管静脉曲张破裂出血（ForrestⅠb）。诊断依据：既往乙肝病史；门脉高压三联征；胃镜直视下活动性出血；凝血功能障碍。鉴别诊断：1.消化性溃疡出血；2.MalloryWeiss综合征；3.胃癌出血。进一步检查：1.腹部增强CT排除门静脉血栓；2.乙肝DNA定量；3.肝移植评估。42.女，34岁，双下肢水肿1个月，尿蛋白定量5.8g/24h，血Alb22g/L，TC9.2mmol/L，肾功能正常。肾活检示膜性肾病Ⅱ期。答案：诊断：原发性膜性肾病（PLA2R阳性可能性大）。诊断依据：肾病综合征表现；病理示基底膜增厚、免疫复合物沉积；无继发因素。鉴别诊断：1.狼疮膜性肾病；2.乙肝相关膜性肾病；3.肿瘤相关膜性肾病。进一步检查：1.血清PLA2R抗体；2.肿瘤标志物筛查；3.乙肝、丙肝、HIV、梅毒血清学。43.男，28岁，发热、干咳、呼吸困难进行性加重1周。既往健康。SpO₂89%，胸片示双肺弥漫磨玻璃影。血气分析：PaO₂58mmHg，PaCO₂30mmHg。CT示双肺多发斑片影，无胸腔积液。答案：诊断：急性呼吸窘迫综合征（ARDS，柏林标准中度）。诊断依据：急性起病；低氧血症PaO₂/FiO₂190；双肺浸润影；无心源性肺水肿证据。鉴别诊断：1.重症肺炎；2.急性心力衰竭；3.肺泡出血综合征。进一步检查：1.支气管镜BALF细胞分类培养；2.自身抗体谱；3.心脏超声评估左心功能。五、简答题（每题10分，共20分。请简明扼要回答要点）44.简述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗策略及时限要求。答案：1.直接PCI：症状≤12h，首选；≤90min完成首次球囊扩张（FMCtoB≤90min）。2.溶栓：无PCI条件且≤12h，无禁忌，首选替奈普酶等，Doortoneedle≤30min。3.症状>12h但