2025终止妊娠试题及答案

2025终止妊娠试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.我国《计划生育技术服务管理条例》规定，妊娠14周以上的人工流产须由哪级卫生健康行政部门审批后方可实施（）A.县级  B.地市级  C.省级  D.国家级答案：C2.依据WHO2022年指南，药物流产首选方案中米非司酮的推荐单次口服剂量为（）A.100mg  B.200mg  C.300mg  D.400mg答案：B3.关于米索前列醇舌下含服与阴道给药生物利用度的比较，下列哪项描述正确（）A.舌下含服峰浓度低、起效慢  B.阴道给药首过效应明显  C.舌下含服平均生物利用度约为阴道给药的1.3倍  D.二者生物等效，临床可互换答案：C4.瘢痕子宫患者行负压吸宫术时，最应警惕的即刻并发症是（）A.子宫穿孔  B.宫颈裂伤  C.人工流产综合征  D.宫腔积血答案：A5.2023年RCOG指南指出，下列哪项不是预防人流术后宫腔粘连的循证措施（）A.术中应用透明质酸凝胶  B.术后即刻放置宫内节育器  C.术后2周开始周期性雌激素孕激素治疗  D.术后1个月复查宫腔镜答案：B6.关于妊娠11～13+6周钳刮术，下列哪项术前准备最关键（）A.禁食6h  B.宫颈放置海藻棒12h  C.预防性抗生素30min内静脉滴注  D.交叉配血2U答案：B7.药物流产后第10天，血βhCG下降不足50%，超声示宫腔内不均质回声团直径2.4cm，血流信号丰富，首选处理为（）A.期待观察  B.追加米索前列醇600μg  C.宫腔镜电切  D.负压吸宫答案：D8.依据我国《人工流产后避孕服务规范（2022版）》，术后即刻放置宫内节育器的禁忌证不包括（）A.术后子宫穿孔  B.术前2h体温38℃  C.既往盆腔炎病史  D.术中出血>200mL答案：C9.妊娠9周，合并完全性前置胎盘状态，阴道少量流血，要求终止妊娠，最安全的方式是（）A.米非司酮+米索药物流产  B.负压吸宫术  C.子宫动脉栓塞后钳刮  D.腹腔镜监视下吸宫答案：C10.人流术中突发心率45次/分，血压82/46mmHg，面色苍白，最可能的诊断是（）A.羊水栓塞  B.人工流产综合征  C.失血性休克  D.迷走神经反射答案：B11.关于妊娠13周行D&E（扩张与钳刮）术，宫颈扩张所需最小直径为（）A.9mm  B.11mm  C.13mm  D.15mm答案：C12.药物流产失败后，下列哪项时间窗内可安全继续妊娠（）A.米非司酮服用后24h内  B.米索前列醇服用后12h内  C.米非司酮服用后72h内未用米索  D.米索服用后24h内无腹痛答案：C13.人流术后月经复潮延迟最常见的原因是（）A.宫腔粘连  B.排卵延迟  C.子宫内膜基底层损伤  D.宫颈管粘连答案：B14.妊娠10周，合并急性病毒性肝炎（ALT1200U/L），要求终止妊娠，应选择的方案是（）A.药物流产  B.负压吸宫术  C.利凡诺羊膜腔注射  D.剖宫取胎答案：A15.关于米非司酮抗孕激素作用机制，下列哪项描述错误（）A.与孕激素受体亲和力为孕酮的5倍  B.阻断孕酮对子宫螺旋动脉的稳定作用  C.促进宫颈胶原纤维降解  D.直接兴奋子宫平滑肌收缩答案：D16.人流术中采用超声引导最主要可降低哪项风险（）A.残留  B.穿孔  C.感染  D.宫腔粘连答案：B17.妊娠8周，剖宫产术后7个月，哺乳期，首选终止方式（）A.负压吸宫  B.米非司酮+米索  C.钳刮  D.药物引产答案：B18.下列哪项不是米索前列醇禁忌证（）A.青光眼  B.哮喘  C.癫痫  D.甲状腺功能减退答案：D19.人流术后第5天，体温38.5℃，下腹痛，阴道脓性分泌物，最可能的病原体为（）A.大肠埃希菌  B.厌氧链球菌  C.淋病奈瑟菌  D.铜绿假单胞菌答案：B20.关于妊娠中期（16周）药物引产，下列哪项方案循证证据最充分（）A.米非司酮200mg+米索400μg每3h阴道给药×5次  B.米索600μg单剂口服  C.米非司酮600mg+缩宫素静滴  D.利凡诺100mg羊膜腔注射答案：A21.人流术中采用负压吸引，负压应设定为（）A.200～300mmHg  B.400～500mmHg  C.600～700mmHg  D.800～900mmHg答案：B22.关于术后即刻皮下埋植避孕，下列哪项正确（）A.术中出血>150mL为禁忌  B.可与抗生素同时使用  C.术后48h内植入不影响哺乳  D.术后需加用7天屏障法答案：C23.妊娠12周，子宫如孕14周大小，首选终止方式（）A.药物流产  B.负压吸宫  C.钳刮  D.药物引产答案：D24.米非司酮服药后最常见的不良反应为（）A.腹泻  B.恶心  C.头痛  D.皮疹答案：B25.人流术后宫腔粘连程度分级采用下列哪项标准（）A.AFS1988  B.ESGE2014  C.AAGL2020  D.FIGO2021答案：A26.关于妊娠11周合并先天性心脏病（NYHAⅢ级），终止妊娠最佳场所（）A.门诊手术室  B.日间病房  C.综合医院心脏监护病房  D.家庭药物流产答案：C27.药物流产后出血时间持续超过多少天定义为出血延长（）A.7  B.10  C.14  D.21答案：C28.人流术中采用利多卡因宫颈旁阻滞，推荐浓度及单点剂量为（）A.0.5%，2mL  B.1%，3mL  C.2%，1mL  D.5%，0.5mL答案：B29.关于妊娠9周，合并系统性红斑狼疮（SLE）活动期，下列哪项药物流产用药需调整（）A.米非司酮  B.米索前列醇  C.二者均需减量  D.无需调整答案：D30.人流术后1个月复查，血βhCG25IU/L，超声宫腔线清晰，最恰当处理（）A.继续观察  B.甲氨蝶呤  C.宫腔镜  D.化疗答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些情况属于米非司酮+米索药物流产绝对禁忌（  ）A.慢性肾上腺皮质功能不全  B.长期合用糖皮质激素  C.宫内节育器合并妊娠  D.可疑异位妊娠  E.哺乳期答案：A、B、D32.关于负压吸宫术并发症，下列哪些属于远期并发症（  ）A.宫颈机能不全  B.宫腔粘连  C.月经减少  D.子宫内膜异位症  E.继发性不孕答案：A、B、C、E33.妊娠中期药物引产过程中，需监测的指标包括（  ）A.宫缩频率  B.血压  C.体温  D.凝血功能  E.胎心答案：A、B、C、D34.下列哪些措施可降低人流术中子宫穿孔风险（  ）A.术前超声定位  B.宫颈预处理  C.超声引导  D.采用锐性刮匙  E.术者单手操作答案：A、B、C35.关于术后即刻避孕，下列哪些方法可在人流术后立即启动（  ）A.宫内节育器  B.口服复方短效避孕药  C.皮下埋植  D.长效醋酸甲羟孕酮注射  E.安全期避孕答案：A、B、C、D36.药物流产后出血量超过多少需考虑急诊处理（  ）A.1h内浸透≥2片卫生巾  B.2h内持续滴血  C.出血伴血压下降  D.血块直径>5cm  E.血红蛋白下降≥20g/L答案：A、C、D、E37.下列哪些属于利凡诺羊膜腔注射禁忌证（  ）A.急性盆腔炎  B.严重肝功能异常  C.对利凡诺过敏  D.胎盘前置状态  E.癫痫答案：A、B、C、D38.关于人流术后宫腔粘连的高危因素，下列哪些正确（  ）A.多次人流史  B.术中出血>200mL  C.术后感染  D.哺乳期子宫  E.剖宫产史答案：A、B、C、D39.妊娠10周，合并甲状腺功能亢进未控制，术前需评估的指标包括（  ）A.FT3、FT4  B.TSH  C.心电图  D.肝功能  E.超声心动图答案：A、B、C、E40.关于药物流产随访，下列哪些做法符合规范（  ）A.术后7～14天复诊  B.必查血βhCG  C.超声示宫腔无残留可判定成功  D.出现发热随诊  E.术后1个月避孕指导答案：A、C、D、E三、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）（一）患者28岁，G3P1，妊娠11+3周，瘢痕子宫，要求终止妊娠。术前超声：胎盘位于后壁，下缘距宫颈内口1.5cm，血常规及凝血正常。41.首选终止方案为（）A.药物流产  B.负压吸宫  C.钳刮  D.子宫动脉栓塞后钳刮答案：D42.术前宫颈预处理推荐（）A.米索400μg口服  B.米索600μg阴道  C.海藻棒12h  D.缩宫素静滴答案：C43.术中突发阴道大量流血约600mL，胎盘剥离面渗血，首选处理（）A.宫颈缝合  B.宫腔填塞球囊  C.子宫动脉结扎  D.子宫切除答案：B44.术后24h取出球囊，流血减少，复查超声宫腔无残留，后续避孕建议（）A.口服避孕药  B.皮下埋植  C.宫内节育器  D.屏障法答案：B（二）患者22岁，G1P0，妊娠7周，因哮喘急性发作住院，要求药物流产。肺功能：FEV155%，吸入布地奈德+福莫特罗。45.米索前列醇给药途径应选择（）A.口服  B.舌下含服  C.阴道  D.直肠答案：C46.用药后6h出现喘息加重，SpO289%，首要处理（）A.停用米索  B.吸氧+雾化沙丁胺醇  C.静推氨茶碱  D.气管插管答案：B47.24h后排出完整孕囊，术后5天仍少量出血，超声示宫腔线清晰，处理（）A.清宫  B.抗生素  C.益母草胶囊  D.观察答案：D（三）患者35岁，G4P2，妊娠15周，合并慢性高血压，BP150/100mmHg，要求引产。48.首选方案（）A.利凡诺羊膜腔  B.米非司酮200mg+米索  C.高渗盐水  D.剖宫取胎答案：B49.米索第3次给药后出现宫缩过频（>6次/10min），胎心消失，宫颈扩张3cm，处理（）A.继续给药  B.停米索，硫酸镁静滴  C.静滴缩宫素  D.急诊剖宫答案：B50.胎儿胎盘排出完整，产后2h血压180/110mmHg，首选降压药（）A.硝苯地平口服  B.拉贝洛尔静推  C.硝酸甘油静滴  D.卡托普利舌下答案：B四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供案例，结合所学知识，给出完整诊疗思路及依据）51.患者26岁，G2P0，妊娠9周，外院药物流产失败，超声示宫内活胎，孕囊3.1cm，未见畸形。患者焦虑，要求尽快终止。既往2019年因“宫腔粘连”行宫腔镜分离术，术后月经量仍少。查体：宫颈光滑，子宫前位，如孕9周，无压痛。化验：Hb115g/L，βhCG65000IU/L，凝血正常。问题：（1）列出两种可行终止方案并比较优劣；（2）针对宫腔粘连高危，术中术后应采取哪些循证措施；（3）给出术后避孕及生育力保护建议。答案：（1）方案A：米非司酮200mg口服+米索前列醇400μg阴道，24h后复查，若仍未排出则行超声引导下负压吸宫。优点：宫颈软化好，吸宫时机械损伤小；缺点：需两次就诊，总耗时48h。方案B：直接择期超声引导负压吸宫，术前12h放置海藻棒扩张宫颈。优点：一次完成，时间可控；缺点：对宫颈扩张依赖器械，可能增加宫颈裂伤风险。（2）术中措施：①超声引导全程监视，降低穿孔及残留；②采用低压400mmHg吸引，避免过度搔刮；③术后宫腔立即注入透明质酸凝胶2mL；④术后第1天开始口服戊酸雌二醇4mg/d×21d，后10d加地屈孕酮10mg/d；⑤术后2周复查超声，若内膜<6mm延长雌激素1周期。（3）避孕：术后即刻放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，既可避孕又可促进内膜生长；或口服复方短效避孕药（炔雌醇30μg+屈螺酮3mg）连续6周期。生育力保护：术后3个月复查宫腔镜评估粘连，必要时早期干预；计划再次妊娠前给予叶酸0.8mg/d，排卵监测指导同房，降低再次人流概率。52.患者19岁，学生，妊娠12周，隐瞒家人来院要求终止。BMI16.5kg/m²，既往神经性厌食，近3月体重下降8kg。查体：BP90/60mmHg，心率96次/分，舟状腹，子宫如孕12周。实验室：Hb98g/L，白蛋白28g/L，血钾3.0mmol/L，ALT45U/L，凝血正常。问题：（1）评估手术风险并列出术前优化措施；（2）选择最适合的终止方案并说明理由；（3）制定术后心理营养干预计划。答案：（1）风险：重度营养不良、低蛋白血症、电解质紊乱，麻醉及手术耐受差，易出血、感染、子宫穿孔。优化：①入院静脉营养支持，目标能量30kcal/kg·d，蛋白质1.5g/kg·d；②纠正低钾，口服+静脉补钾，目标≥3.5mmol/L；③白蛋白<30g/L，给予人血白蛋白10g静滴×3d；④请精神科会诊，评估认知及进食障碍程度；⑤术前备血2U。（2）方案：先行营养支持5d，待白蛋白≥32g/L、血钾正常后，择期在静脉麻醉下行超声引导钳刮术，术前12h米非司酮200mg口服软化宫颈，术中采用小号卵圆钳逐块取出，减少宫腔损伤。理由：避免药物引产长时间宫缩导致消耗增加；钳刮可快速完成，减少麻醉时间。（3）术后干预：①营养科制定渐进式饮食计划，每日增加200kcal，每周称重；②心理科认知行为治疗（CBT）每周1次，共12周；③家属参与健康教育，签署保密协议；④术后给予口服复合维生素+铁剂；⑤避孕首选皮下埋植，避免体重波动影响口服药吸收；⑥建立3个月、6个月随访档案，监测月经及体重恢复。53.患者33岁，G5P1，剖宫产2次，最小儿2岁，哺乳期未转经，尿妊娠阳性，超声示宫内妊娠8+5周，孕囊紧贴子宫下段瘢痕，距瘢痕边缘0.2cm，未见明显外凸。患者强烈拒绝继续妊娠。问题：（1）给出两种终止方案并比较子宫破裂风险；（2）术中如何降低瘢痕部位穿孔及大出血风险；（3）若术中大出血>1000mL且球囊压迫无效，列出阶梯式手术方案。答案：（1）方案A：药物流产（米非司酮+米索），优点：无器械进入宫腔，穿孔风险低；缺点：米索宫缩可能诱发瘢痕处破裂，发生率约0.5%，且绒毛残留率高。方案B：子宫动脉栓塞（UAE）后24h行超声引导负压吸宫，优点：术中血流减少>60%，视野清晰，穿孔后出血少；缺点：需介入科配合，费用高，辐射暴露约3mGy。综合比较，UAE+吸宫对瘢痕妊娠更安全。（2）降低风险：①术前MRI评估瘢痕肌层厚度，<2mm则首选UAE；②术中采用30°宫腔镜镜头监视，定位孕囊着床部位；③负压吸引从瘢痕对侧宫底开始，最后吸瘢痕处；④术中静滴缩宫素10U+氯化钙0.5g增强宫缩；⑤备热盐水纱布垫，一旦穿孔立即压迫。（3）阶梯方案：①立即腹腔镜探查，明确裂口大小；②裂口<2cm、无活动出血，可双层缝合+宫腔球囊压迫；③裂口>2cm或出血活跃，行腹腔镜下子宫动脉下行支结扎；④仍出血，中转开腹，行子宫动脉上行支结扎+瘢痕切除+子宫修补；⑤若瘢痕菲薄、出血难以控制，与家属沟通后行次全子宫切除，保留双侧附件，术后激素替代咨询。五、操作规范与流程排序题（每题5分，共20分。请将下列操作按正确先后顺序排列，用数字1～6表示）54.妊娠14周钳刮术标准流程：A.静脉通道开放 B.超声复核孕周 C.宫颈旁阻滞麻醉 D.放置海藻棒12h E.逐号扩张宫颈