胃肠外营养培训考试题及答案

胃肠外营养培训考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.成人中心静脉置管首选的穿刺部位是A.颈内静脉右侧B.锁骨下静脉左侧C.股静脉右侧D.颈外静脉左侧答案：A2.下列哪项不是“全合一”三腔袋的必需组分A.葡萄糖B.氨基酸C.ω3鱼油脂肪乳D.电解质答案：C3.长期（>4周）家庭肠外营养（HPN）患者导管相关血流感染（CRBSI）最常见的病原是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌答案：A4.成人每日基础能量消耗（BEE）按HarrisBenedict公式计算，女性30岁，体重50kg，身高160cm，其BEE约为A.1180kcalB.1320kcalC.1450kcalD.1580kcal答案：B5.下列哪项实验室指标最能反映近期（<3天）葡萄糖输注过量A.糖化血红蛋白B.血清甘油三酯C.动脉血二氧化碳分压D.血糖>11.1mmol/L答案：D6.关于脂肪乳剂清除试验，下列说法正确的是A.输注结束后4h血清浊度<5%基线为正常B.血清甘油三酯>3mmol/L即停用脂肪乳C.试验期间可同时输注丙泊酚D.试验前需停脂肪乳12h答案：A7.再喂养综合征最特征性的电解质紊乱是A.高钾血症B.低磷血症C.高镁血症D.低钠血症答案：B8.下列哪种维生素缺乏可导致乳酸酸中毒A.维生素B1B.维生素B6C.维生素CD.维生素K答案：A9.中心静脉导管封管液肝素浓度推荐为A.10U/mlB.50U/mlC.100U/mlD.500U/ml答案：B10.肠外营养液中加入谷氨酰胺双肽的主要目的是A.降低渗透压B.保护肠黏膜屏障C.增加能量密度D.抑制胰岛素分泌答案：B11.下列哪项不是脂肪乳禁忌证A.严重高甘油三酯血症（>11mmol/L）B.急性心肌梗死伴高脂血症C.对鸡蛋大豆过敏D.肝硬化ChildPughA级答案：D12.成人每日必需脂肪酸（EFA）最低需要量约为A.总能量1%B.总能量2%C.总能量4%D.总能量10%答案：B13.关于“全合一”与“多瓶串输”比较，错误的是A.全合一减少导管操作次数B.全合一降低感染风险C.全合一增加磷沉淀风险D.全合一更易实现个体化配方答案：D14.下列哪项不是肠外营养监测的“每日必查”项目A.体重B.血糖C.电解质D.前白蛋白答案：D15.中心静脉导管拔除后，导管尖端培养>15CFU提示A.定植B.污染C.CRBSID.静脉炎答案：A16.下列哪项药物可与肠外营养液共用一条中心静脉通路A.两性霉素B脂质体B.万古霉素C.胰岛素D.奥美拉唑答案：C17.成人每日氨基酸推荐量（稳定期）为A.0.5g/kgB.1.0g/kgC.1.5g/kgD.2.5g/kg答案：C18.下列哪项不是肠外营养相关肝病的危险因素A.过度能量供给B.缺乏肠内刺激C.胆碱过量D.长期过量葡萄糖答案：C19.关于丙泊酚脂肪乳，正确的是A.每ml含脂肪0.1gB.可提供能量1.1kcal/mlC.不影响甘油三酯监测D.可替代营养脂肪乳答案：B20.下列哪项不是“再喂养风险”高危评分（NICE2020）条目A.BMI<16kg/m²B.体重下降>15%（3个月）C.前白蛋白<150mg/LD.无营养摄入>10天答案：C21.肠外营养液中钙与磷的最大相容摩尔比（以Ca:P计）为A.1:1B.1:2C.1:3D.1:4答案：B22.下列哪项不是预防CRBSI的“bundle”措施A.最大无菌屏障B.2%氯己定皮肤消毒C.每日评估拔管指征D.常规全身抗生素预防答案：D23.关于外周静脉肠外营养（PPN），正确的是A.渗透压可>900mOsm/kgB.可长期维持>2周C.葡萄糖浓度≤10%D.必须含脂肪乳答案：C24.下列哪项不是肠外营养停用指征A.肠内营养耐受量≥60%目标B.口服摄入≥80%目标C.血CRP>100mg/LD.血流动力学稳定答案：C25.关于微量元素硒，正确的是A.血清<40μg/L提示缺乏B.每日需要量>1mgC.过量可致高铁血红蛋白血症D.缺乏主要表现皮疹答案：A26.下列哪项不是“全合一”配制环境要求A.百级层流台B.温度1822℃C.相对湿度>70%D.垂直层流答案：C27.关于胰岛素在PN液中的稳定性，正确的是A.24h后活性下降>10%B.吸附于PVC袋可达30%C.加入脂肪乳后稳定性增加D.与维生素B1相容性差答案：B28.下列哪项不是肠外营养机械性并发症A.气胸B.导管栓塞C.空气栓塞D.再喂养综合征答案：D29.关于“谷氨酰胺双肽”剂量，正确的是A.0.1g/kg·dB.0.30.5g/kg·dC.1.0g/kg·dD.2.0g/kg·d答案：B30.下列哪项不是肠外营养法律文件要求A.处方医师资质B.药师审核签字C.患者知情同意D.每日家属签字答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用题干）男性，45岁，体重70kg，身高175cm，因重症急性胰腺炎入院，计划启动PN。31.按ASPEN指南，其初始非蛋白能量供给量应为A.15kcal/kg·dB.20kcal/kg·dC.25kcal/kg·dD.35kcal/kg·d答案：B32.首日葡萄糖输注速度应控制在A.1mg/kg·minB.2mg/kg·minC.4mg/kg·minD.6mg/kg·min答案：B33.若第3天出现血糖>12mmol/L，首先应A.立即停用PNB.减慢输注速度并加胰岛素C.改用5%葡萄糖D.增加脂肪乳比例至70%答案：B（3436题共用题干）女性，58岁，BMI16kg/m²，因肠系膜上动脉栓塞术后第5天，仍无法EN，启动PN。34.其再喂养综合征预防方案应包括A.首日能量10kcal/kgB.首日补磷0.2mmol/kgC.立即补充脂肪乳2g/kgD.每日补钾1mmol/kg答案：A35.第2天血磷0.35mmol/L，应A.停用PNB.静脉补磷0.30.5mmol/kgC.口服补磷D.减少葡萄糖50%答案：B36.监测频率应调整为A.每日1次电解质B.每8h电解质+磷C.隔日肝功D.每周微量元素答案：B（3740题共用题干）男性，30岁，短肠综合征（剩余小肠50cm无回盲瓣），已HPN6个月，近期反复CRBSI。37.下列哪项检查最能明确感染源A.血培养+导管尖端同步培养B.超声心动图C.腹部CTD.炎症因子答案：A38.若为金黄色葡萄球菌，处理原则A.立即拔管+万古霉素14天B.保留导管+环丙沙星C.拔管+口服利奈唑胺D.保留导管+锁液头孢他啶答案：A39.预防再发最有效的长期策略A.口服益生菌B.隧道式导管+乙醇锁C.每周全身抗生素D.改用PPN答案：B40.若出现导管相关静脉血栓，抗凝推荐A.低分子肝素3个月B.华法林INR1.5C.利伐沙班6周D.无需抗凝答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分）41.下列属于“全合一”不稳定因素的有A.pH<5B.Ca>3mmol/LC.温度25℃D.添加肝素E.镁>5mmol/L答案：ABE42.下列哪些情况需立即停用脂肪乳A.血清甘油三酯>5mmol/LB.突发呼吸困难伴血氧下降C.血浆呈乳白状D.心率>100次/分E.直接胆红素>50μmol/L答案：ABC43.中心静脉导管护理正确的是A.换药每7天或敷料潮湿时B.接头每3天更换C.输注前>10ml生理盐水冲管D.封管采用脉冲式E.拔管后按压>5min答案：ACDE44.下列属于再喂养综合征高危人群A.神经性厌食B.慢性酒精中毒C.长期禁食>10天D.严重创伤E.肥胖答案：ABCD45.下列药物与PN相容性差需独立通路A.两性霉素BB.苯妥英钠C.碳酸氢钠D.环丙沙星E.胰岛素答案：ABCD46.下列哪些属于肠外营养监测“每周必查”A.肝功B.血脂C.前白蛋白D.凝血功能E.微量元素答案：ABCD47.下列哪些属于“过度喂养”表现A.血糖>11mmol/LB.呼吸商>1.0C.尿素氮>30mmol/LD.肝酶升高E.高甘油三酯血症答案：ABDE48.下列哪些属于肠外营养相关胆汁淤积危险因素A.早产儿B.长期缺乏EN刺激C.氨基酸过量D.感染E.胆碱缺乏答案：ABCDE49.下列哪些属于“家庭肠外营养”培训内容A.无菌换药B.导管堵塞处理C.低血糖识别D.旅行携带证明E.医保报销流程答案：ABCD50.下列哪些属于“脂肪乳过敏”处理A.立即停用B.改用大豆油剂型C.改用鱼油单药D.改用中链脂肪乳E.皮试后复用答案：ACD四、案例分析题（每题10分，共30分）51.患者，男，60kg，身高170cm，胃癌术后并发放射性肠炎，无法EN已3周，外周静脉条件差。入院查：Na130mmol/L，K3.0mmol/L，P0.45mmol/L，Mg0.5mmol/L，Alb28g/L，血糖5.0mmol/L，TG1.0mmol/L，ALT60U/L。计划启动PN。（1）列出首日PN处方（能量、氨基酸、葡萄糖、脂肪、电解质、微量元素、维生素）并说明理由。（6分）（2）写出再喂养监测与补磷方案。（2分）（3）列出潜在并发症及预防措施。（2分）答案：（1）能量：20kcal/kg×60=1200kcal；氨基酸：1.2g/kg×60=72g（288kcal）；葡萄糖：100g（400kcal），速度2mg/kg·min；脂肪乳：20%250ml（500kcal）；Na80mmol，K60mmol，P20mmol，Mg8mmol，Ca5mmol；微量元素1支；维生素1支。理由：低剂量起始防再喂养，脂肪占42%减糖负荷。（2）每8h测电解质+磷；首日补磷0.3mmol/kg=18mmol，分2次静滴；同时补钾、镁。（3）再喂养综合征：慢速升能量；CRBSI：无菌置管+乙醇锁；肝脂肪变：糖速≤4mg/kg·min；血栓：每日评估拔管。52.患者，女，35kg，BMI14，克罗恩病并肠瘘，HPN8个月，近周发热38.5℃，寒战与输注同步，血培养：G+球菌，导管尖端：金黄色葡萄球菌>15CFU。（1）是否拔管？说明理由。（2分）（2）给出全身及局部抗生素方案（药物、剂量、疗程）。（4分）（3）写出长期预防CRBSI的4项措施。（4分）答案：（1）必须拔管，金葡菌易并发骨髓炎、心内膜炎。（2）万古霉素1gq12hIV，疗程14天；如MIC>2mg/L改用达托霉素6mg/kg·d；无需锁液因已拔管。（3）隧道式导管；2%氯己定换药；乙醇锁2ml（70%）每24h；培训患者无菌技术；定期超声监测血栓。53.患者，男，80kg，重症胰腺炎第10天，已气管切开，EN不耐受，已PICC置管。现PN第5天，出现呼吸急促，PaCO255mmHg，pH7.28，血糖13mmol/L，TG4.5mmol/L，ALT200U/L。（1）判断最可能的并发症并给出依据。（2分）