2024年计划生育主治医师考试题库及答案

2024年计划生育主治医师考试题库及答案一、女性生殖内分泌基础与避孕机制A1型单选题（每题1分，共15分）1.月经第3天血清FSH11.2IU/L、LH4.8IU/L、E₂38pg/ml，最可能的卵巢储备状态是A.高反应型B.正常反应型C.卵巢储备下降D.垂体功能低下E.多囊卵巢综合征答案：C2.左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNGIUS）对子宫内膜的主要作用机制是A.抑制排卵B.增加宫颈黏液黏稠度C.诱导子宫内膜萎缩D.阻断输卵管纤毛摆动E.抑制黄体形成答案：C3.下列哪项不是雌孕激素复合口服避孕药（COC）的非避孕益处A.降低卵巢癌风险B.缓解原发性痛经C.降低子宫内膜癌风险D.升高血浆SHBG水平E.增加静脉血栓绝对风险答案：E4.紧急避孕无保护性生活后72h内使用醋酸乌利司他（UPA）与左炔诺孕酮（LNG）相比，其优势在于A.对体重75kg以上女性疗效更好B.服药后24h内可哺乳C.抑制排卵作用可持续10天D.对已有黄体无影响E.不干扰子宫内膜答案：A5.皮下埋植避孕剂（ENG）使用第3年出现持续点滴出血，首选处理A.立即取出B.加用雌激素周期疗法C.加用NSAIDD.超声排除器质病变后观察E.改用COC答案：DA2型病例单选题（每题2分，共10分）6.女，28岁，G2P1，剖宫产术后6个月哺乳，月经未复潮。查体：宫颈光滑，子宫后位正常大。要求避孕，最佳方案A.LNGIUSB.单孕激素微丸（POP）C.铜宫内节育器（CuIUD）D.屏障法E.COC答案：C7.女，34岁，G3P2，既往深静脉血栓史，现术后2周，拟长期避孕，禁忌A.避孕套B.CuIUDC.LNGIUSD.皮下埋植E.COC答案：EA3/A4型共用题干（每题2分，共10分）（8～10题共用）女，26岁，G0，PCOS，BMI31kg/m²，痤疮多毛，空腹血糖5.9mmol/L，计划避孕并改善高雄症状。8.首选避孕方案A.COC（含20μgEE+屈螺酮）B.POPC.CuIUDD.安全期E.皮下埋植答案：A9.用药3个月后复查应重点监测A.糖化血红蛋白B.血清钾C.肝酶D.乳腺钼靶E.骨密度答案：B10.若患者合并重度肥胖且吸烟15支/天，应调整方案为A.继续COCB.改用LNGIUSC.加用二甲双胍D.建议戒烟后重新评估E.直接皮下埋植答案：DB型配伍题（每题1分，共5分）A.抑制排卵为主B.杀精为主C.干扰受精为主D.抑制着床为主E.抑制输卵管蠕动11.CuIUD答案：D12.LNGIUS答案：A13.避孕膜（壬苯醇醚）答案：B14.COC答案：A15.输卵管硅胶栓答案：E二、宫内节育器临床技术案例分析（每题10分，共30分）16.女，42岁，G4P2，月经量多伴贫血，Hb92g/L，超声示子宫8.1cm×5.3cm×4.7cm，内膜厚1.2cm，无肌瘤。要求避孕并减少出血。问题：（1）写出两种适合的可逆避孕方式并比较优劣；（2）若选择LNGIUS，写出术前必查项目及术后随访要点；（3）术后6个月点滴出血未止，给出阶梯处理方案。答案：（1）LNGIUS：优势—避孕+治疗月经过多，5年有效，可逆；劣势—初期点滴出血。CuIUD：优势—10年，无激素；劣势—可能加重月经，不能改善贫血。（2）术前：血常规、凝血、盆腔超声、宫颈TCT、性传播感染筛查、排除妊娠。随访：术后4～6周复查尾丝、超声位置；以后每年复查一次。（3）阶梯处理：①排除器质病变；②NSAID5天；③短程雌激素（1mgEE×21天）；④加用氨甲环酸；⑤如仍不耐受可取出更换方案。17.女，29岁，G1P1，产后8个月哺乳，CuIUD置入后3天突发下腹剧痛，超声示宫旁液性暗区，IUD位于子宫直肠陷凹。问题：（1）最可能诊断；（2）急诊处理原则；（3）后续避孕建议。答案：（1）IUD完全穿孔并腹腔移位。（2）禁食、补液、备血、腹腔镜或开腹取出IUD，探查肠管及大网膜，抗生素预防感染。（3）术后3个月评估，若子宫肌层完整可改用LNGIUS或皮下埋植；若穿孔大或感染重，建议伴侣输精管结扎或屏障法。18.女，35岁，G2P1，CuIUD使用第4年，月经延迟15天，尿hCG阳性，超声示宫内孕囊2.3cm，未见IUD回声。问题：（1）诊断；（2）处理流程；（3）若患者要求继续妊娠，风险告知要点。答案：（1）IUD脱落并宫内妊娠。（2）①复核孕周；②告知继续妊娠存在流产、早产、感染、胎盘早剥风险；③若选择终止：先行药物流产或负压吸引，术中探查宫腔有无IUD残留；④若选择继续：超声仔细寻找IUD，若位于宫外需腹腔镜取出；若已排出则按高危妊娠管理。（3）风险：自然流产率20%～30%，早产率15%，低出生体重，胎盘病理异常，需加强产前筛查及营养支持。三、皮下埋植与Injectable避孕A1型单选题（每题1分，共10分）19.单根埋植剂（ImplanonNXT）有效期A.2年B.3年C.4年D.5年E.7年答案：B20.使用DMPA150mg肌注避孕，最大可延迟复注时间为A.1周B.2周C.4周D.6周E.8周答案：B21.DMPA长期使用导致骨密度下降，主要机制是A.抑制成骨细胞B.升高PTHC.降低雌激素D.钙摄入不足E.维生素D缺乏答案：C22.皮下埋植取出后恢复排卵平均时间A.7天B.14天C.3周D.6周E.3个月答案：C23.DMPA与乳腺癌关系，循证结论A.显著升高B.轻度升高停药后消失C.降低D.无关联E.仅升高原位癌答案：B案例分析（每题10分，共20分）24.女，19岁，大学生，痛经VAS8分，BMI19，否认性生活，因痤疮重拟用避孕。问题：（1）可否使用皮下埋植；（2）若使用，如何告知出血模式；（3）若出现反复点滴出血，首选药物干预。答案：（1）尚无性生活，若未来3个月内可能发生性行为，可提前植入；否则暂缓。（2）告知：前3～6个月可能出现频繁点滴出血，随后30%闭经，40%减少，30%不规则。（3）首选短程COC（含30μgEE）连用21天止血并调整周期。25.女，38岁，G3P2，哺乳14个月，Hb88g/L，既往抑郁史，要求长效可逆避孕。问题：（1）列出禁忌与可接受方案；（2）若选DMPA，如何监测抑郁；（3）用药1年后体重增加5kg，如何调整。答案：（1）禁忌：活动性抑郁未控制；可接受：LNGIUS、CuIUD、皮下埋植；慎用DMPA。（2）用药前PHQ9评分，每3月复评；出现自杀意念立即停药转介心理科。（3）体重增加>5%时：饮食运动干预；若仍持续，可提前更换为LNGIUS或非激素方法。四、输卵管绝育与男性输精管结扎A1型单选题（每题1分，共10分）26.产后7天行小切口腹式绝育，最佳结扎部位A.输卵管伞端B.输卵管峡部C.壶腹部D.宫角E.间质部答案：B27.双极电凝法绝育再通率最低，但最易并发A.肠穿孔B.热损伤C.宫外孕D.月经失调E.卵巢早衰答案：C28.输精管结扎后精液复查应达到A.无精子B.<100万/mlC.<1万/mlD.活动力零E.体积<1ml答案：A29.男性结扎后复通术成功率主要取决A.结扎年限B.结扎方式C.配偶年龄D.术后感染E.术者经验答案：B30.腹腔镜绝育术后立即失效概率A.0%B.0.1‰C.0.5‰D.1‰E.2‰答案：C案例分析（每题10分，共20分）31.女，36岁，G4P3，剖宫产同时要求绝育，术中见子宫下段横切口，双侧输卵管水肿增粗。问题：（1）是否适合立即结扎；（2）若适合，推荐技术；（3）若术后5年自然妊娠，如何法律告知。答案：（1）可立即结扎，但需告知水肿期组织脆弱，失败率略升。（2）推荐Pomeroy法或Falope环，避开水肿段，取峡部无血管区。（3）术前已签署知情同意，告知绝育失败率1‰～3‰，医院无过错，但需伦理关怀并免费终止妊娠或继续产检。32.男，40岁，G2P2，输精管结扎术后6个月精液仍见活精，量2.5ml，pH7.4。问题：（1）可能原因；（2）进一步检查；（3）处理方案。答案：（1）输精管再通或附睾侧支循环。（2）重复精液2次间隔4周；超声排除附睾淤积；检测抗精子抗体。（3）确认再通后可行二次切除+电凝或选择配偶LNGIUS；若不愿再手术，使用屏障法。五、流产后与产褥期避孕A1型单选题（每题1分，共10分）33.药物流产完全排出后即时放置LNGIUS，与延迟放置相比，1年续用率A.降低10%B.相等C.升高15%D.升高30%E.降低30%答案：D34.产后<21天未哺乳女性可使用A.COCB.POPC.DMPAD.皮下埋植E.LNGIUS答案：C35.产后6周哺乳，首选避孕A.COCB.CuIUDC.屏障D.哺乳闭经法E.安全期答案：B案例分析（每题10分，共20分）36.女，28岁，G2P1，孕10周行负压吸引术，术中出血150ml，术后即刻要求长效避孕。问题：（1）列出可立即实施方案；（2）若选CuIUD，术后随访时间；（3）若术后48h出现发热、下腹痛，如何处理。答案：（1）CuIUD、LNGIUS、DMPA、皮下埋植、POP。（2）术后4～6周复查IUD位置，3月后月经干净再查超声。（3）考虑感染或穿孔，查血常规、CRP、超声；若感染：静脉抗生素；若穿孔：腹腔镜取出IUD并修补。37.女，33岁，G3P2，产后4周哺乳，拒绝激素，要求放置CuIUD。问题：（1）是否适宜；（2）术前必查；（3）若术后6月月经量较前增多1倍，Hb降至95g/L，如何干预。答案：（1）产后4周子宫复旧可，但哺乳闭经宫颈口紧，需评估。（2）必查：盆腔超声、血常规、白带常规、排除产褥感染。（3）予氨甲环酸、铁剂、NSAID；若3月无效可更换LNGIUS或取器改用屏障。六、青少年与特殊人群避孕A1型单选题（每题1分，共10分）38.15岁初潮2年，痛经重，最佳一线避孕A.COCB.POPC.皮下埋植D.屏障E.安全期答案：A39.合并复杂性先心病（艾森曼格综合征）女性，绝对安全方案A.COCB.CuIUDC.屏障D.DMPAE.皮下埋植答案：C40.HIV阳性妇女使用抗病毒治疗含利托那韦，可接受方案A.COCB.POPC.CuIUDD.DMPAE.皮下埋植答案：C案例分析（每题10分，共20分）41.女，20岁，大学生，G0，抑郁焦虑，BMI16，服用氟西汀，性活跃。问题：（1）列出禁忌与可选；（2）若选COC，如何监测抑郁；（3）若出现药疹，如何鉴别与处理。答案：（1）禁忌：无绝对；可选：C