医保缴费协议书模板

医保缴费协议书模板甲方（医保参保人）：姓名：性别：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方（医保经办机构）：名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方希望通过乙方办理医保缴费相关事宜，乙方具备提供医保缴费服务的法定资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方医保缴费事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.医保缴费服务：乙方负责为甲方办理医保缴费相关手续，包括但不限于核定缴费金额、收取缴费款项、记录缴费信息、向医保管理部门申报缴费等，确保甲方医保权益的正常存续。2.医保权益保障：乙方应确保甲方在按照本协议履行缴费义务后，能够依法享受相应的医保待遇，包括但不限于门诊医疗费用报销、住院医疗费用报销、大病保险待遇等。二、甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照法律法规及本协议约定提供准确、及时的医保缴费服务。有权了解医保缴费政策、流程及自身医保权益状况，乙方应提供相应的咨询服务。在乙方违反本协议约定导致甲方医保权益受损时，有权要求乙方承担赔偿责任。2.义务按照国家及地方医保政策规定的标准和方式，按时足额向乙方缴纳医保费用。向乙方如实提供办理医保缴费所需的个人信息及相关资料，并保证信息的真实性、准确性和完整性。配合乙方开展医保缴费相关工作，如协助核实缴费信息、办理信息变更等。三、乙方权利义务1.权利有权按照国家及地方医保政策规定的标准和方式收取甲方的医保费用。有权要求甲方如实提供办理医保缴费所需的信息及资料，并对甲方提供的信息进行审核。在甲方未按照本协议约定按时足额缴纳医保费用时，有权暂停为甲方提供医保缴费服务，并按照相关规定处理。2.义务按照国家及地方医保政策规定，为甲方提供准确、及时、规范的医保缴费服务。对甲方提供的个人信息及相关资料予以保密，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定或经甲方书面同意的除外。及时向医保管理部门申报甲方的医保缴费信息，确保甲方医保权益的正常享受。定期向甲方提供医保缴费明细及相关权益信息，以便甲方了解缴费及权益情况。四、缴费标准及方式1.缴费标准：甲方应按照国家及地方医保政策规定的缴费基数和费率，向乙方缴纳医保费用。具体缴费标准以乙方根据医保部门最新政策核定的金额为准。2.缴费方式线上缴费：甲方可通过乙方指定的线上缴费平台，如手机APP、网上银行等方式进行缴费。甲方应确保缴费账户余额充足或具备相应的支付能力，因甲方自身原因导致线上缴费失败的，责任由甲方承担。线下缴费：甲方也可前往乙方指定的线下服务网点，以现金、银行卡等方式进行缴费。乙方应在服务网点显著位置公示缴费流程及相关注意事项。五、缴费时间及期限1.缴费时间：医保缴费实行按年缴费或按季度缴费等方式，具体缴费时间按照国家及地方医保政策规定执行。乙方应提前向甲方通知缴费时间及相关要求。2.缴费期限：甲方应在规定的缴费期限内完成医保费用的缴纳。如遇特殊情况需要延长缴费期限的，甲方应提前向乙方提出申请，经乙方审核同意后方可延长。六、信息变更1.甲方信息变更：甲方如个人信息发生变更，应及时通知乙方，并提供相关证明材料。乙方应在收到甲方变更信息通知及证明材料后，及时办理信息变更手续，确保甲方医保缴费信息的准确性。2.医保政策变更：如遇国家及地方医保政策发生变更，乙方应及时通知甲方，并按照新政策调整医保缴费标准及相关服务内容。甲方应按照变更后的政策规定履行缴费义务。七、违约及争议解决1.违约责任甲方违约责任：若甲方未按照本协议约定按时足额缴纳医保费用，乙方有权暂停为甲方提供医保缴费服务，并按照国家及地方医保政策规定处理。因甲方欠费导致其医保待遇无法正常享受的，责任由甲方承担，并由甲方按照欠费金额及造成的损失向乙方支付赔偿金。乙方违约责任：若乙方未按照本协议约定提供医保缴费服务，导致甲方医保权益受损的，乙方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于甲方因医保待遇无法享受而遭受的直接经济损失等。2.争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[具体期限]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[延续期限]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。