2025年度院感管理年终工作总结及2026年工作计划

2025年度院感管理年终工作总结及2026年工作计划一、年度工作整体概况2025年，院感科在院党委统筹领导下，联合临床各科室、后勤保障等部门，构建“院-科-岗”三级防控体系。全年医院感染发生率为1.8%，较2025年下降0.3个百分点；重点科室如ICU、新生儿科感染率均控制在国家标准以下；医务人员手卫生依从率提升至92%，多重耐药菌规范处置率100%，全年未发生重大院感暴发事件，保障了医疗秩序稳定与医患安全。二、核心工作开展及成效（一）组织与制度建设持续完善1、优化管理架构，成立由院长牵头的院感管理委员会，下设6个专项工作组，明确各科室院感质控小组职责，形成“横向到边、纵向到底”的责任网络。全年召开委员会专题会议4次，审议通过《多重耐药菌防控实施方案》等文件7项。

2、结合行业新规修订制度体系，新增《医务人员职业暴露处置流程》《重点部位感染防控细则》等12项制度，废止5项陈旧规定，并推行“制度执行积分制”，将落实情况纳入科室绩效考核，核心制度知晓率达98%。（二）精准监测与质控落地见效1、依托信息化监测平台，完成12万例次院感病例监测，聚焦呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染等目标指标，两类感染发病率分别下降8.5%和6.2%。环境卫生学监测采样2800份，合格率98.6%，手术室、ICU等重点部门合格率达100%。

2、强化多重耐药菌管控，全年检出156株多重耐药菌，均第一时间启动隔离干预，联合药剂科规范抗菌药物使用，耐药菌传播风险得到有效遏制。（三）重点领域防控筑牢防线1、针对高风险部门实施“一科一策”，手术室全年8000余台手术的手术部位感染率仅0.5%；内镜中心完成2万例次诊疗，消毒合格率100%；新生儿科早产儿感染发生率控制在0.3%以下。建立追溯台账，全年处置率100%，无泄漏、流失等问题发生。（四）培训与宣传1、营造全员氛围搭建分层培训体系，对新入职员工开展100%覆盖的岗前培训，为在岗医务人员举办手卫生、职业防护等专题培训12场，参训5000人次；为保洁、后勤人员开展实操培训6场，考核合格率98%。2、借“世界手卫生日”等契机，通过公众号推送科普200余篇，举办知识竞赛活动，推动“人人都是感控责任人”的理念深入人心。

（五）应急处置能力稳步提升完善院感暴发应急处置预案，储备价值50万元的应急物资，全年组织2次实战演练，模拟ICU耐药菌暴发、新生儿科感染聚集等场景，优化多部门协作流程。每季度开展风险评估，整改高风险隐患18项，提升突发情况响应效率。三、现存问题与不足1、信息化监测存在短板，部分科室感染病例上报依赖人工补充，数据实时性不足，预警响应时间需进一步缩短。2、少数基层医务人员防控意识薄弱，存在无菌操作不规范、手卫生流于形式等问题，个别科室整改后易出现反弹。3、医辅人员如护工、保洁的培训针对性不足，实操中存在消毒流程不标准等细节漏洞，成为潜在感染风险点。4、部分科室对院感防控成本控制与效果平衡不足，存在耗材浪费或防控措施简化的极端情况。2026年院感管理工作计划一、指导思想以国家《“十四五”医院感染管理规划》为指引，坚持“预防为主、智慧防控、全员参与”原则，将院感管理深度融入医疗核心工作，兼顾患者安全与医务人员职业防护，推动院感管理从“合规化”向“精细化”升级。二、核心工作目标1、总体目标：医院感染发生率控制在1.5%以内，多重耐药菌检出率较2025年下降10%；医务人员手卫生依从率达95%，重点部门环境卫生合格率保持100%，杜绝重大院感暴发事件。2、阶段目标：上半年完成信息化系统升级与制度补全；下半年实现质控数据实时监控；年底形成可推广的院感管理经验。三、具体工作举措（一）强化体系建设，压实管理责任1、调整院感管理委员会成员，增加临床一线医师比例，每季度召开专题会议，聚焦防控难点形成“决策-执行-反馈”闭环。2、推行“科室院感质控积分制”，每月通报感染率、整改完成率等指标，对连续不达标科室约谈负责人，将院感成效与科室评优直接挂钩。（二）升级监测系统，实现智慧防控1、迭代院感监测系统，整合电子病历、检验科等数据，实现感染病例自动识别、多重耐药菌实时预警，将预警响应时间缩短至15分钟内。2、建立月度数据分析机制，针对高发感染部位、高风险操作开展专项研判，形成数据报告并推送至对应科室，指导精准整改。（二）聚焦重点环节，深化防控细节1、持续优化重点科室防控方案，推广ICU集束化护理、手术室无菌操作标准化流程，定期开展交叉检查。2、加强新型医疗技术的院感防控，新增互联网诊疗、远程会诊等场景的感染防控细则，避免流程漏洞。（三）优化培训宣传，提升综合能力1、制定分层培训计划，新增情景模拟、案例复盘等培训形式，针对医辅人员强化消毒、废物处理等实操培训，确保全年培训覆盖率100%。2、扩大宣传受众，除医务人员外，通过病房宣传栏、患者手册等向患者及家属普及防控知识，减少交叉感染风险。（四）完善应急