1月住院医师规范化培训《神经外科》模拟练习题与参考答案

1月住院医师规范化培训《神经外科》模拟练习题与参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.细菌性肝脓肿出现下列哪一体征提示预后不良？（）A、体温持续不降B、肝大触痛明显C、局部皮肤水肿D、胸腔积液吸收缓慢E、黄疸逐渐加深正确答案：E答案解析：细菌性肝脓肿的典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39～40℃，伴恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力。肝区钝痛或胀痛多属持续性，有的可伴右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛；如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛；巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现红肿。严重时或并发胆道梗阻者，可出现黄疸。2.颅裂多发生于（）。A、颞部B、鼻根部C、顶部D、枕部E、额部正确答案：D答案解析：颅裂在颅腔的各个部位均可发生，但临床最多见于枕部。3.对脊髓灰质描述正确的是（）。A、交感神经节前神经元的胞体位于胸髓和上腰3节内的侧角B、副交感神经节前神经元的胞体位于骶尾段C、腰骶膨大段前角发达D、前角仅见于胸髓E、后角只存在于颈髓正确答案：A答案解析：交感神经的低级中枢位于颈8或胸1至腰3节段的脊髓灰质侧角，节前神经元胞体组成中间带外侧核。4.肝癌破裂出血的治疗方法不恰当的是（）。A、肝叶切除术B、肝动脉结扎C、肝动脉介入栓塞D、局部压迫填塞E、门静脉结扎正确答案：E答案解析：因为肝癌的血液供应是肝动脉，同时门静脉是肝脏70%的血液供应，若结扎门静脉，不仅无法止血，还会导致其余部分的肝脏缺血。5.急性弥漫性腹膜炎观察2小时后病情无缓解，腹胀加重，但病因仍难以肯定，最适宜的处理措施是（）A、立即进行剖腹探查B、解痉、止痛C、禁食、胃肠减压D、补液，纠正脱水、酸中毒E、应用大剂量有效抗生素正确答案：A答案解析：急性弥漫性腹膜炎的手术适应证：①经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。②腹腔内原发病严重。③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其有休克表现者。④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。该患者病因不明确，且观察2小时后症状加重，应立即手术，进行剖腹探查。6.男性，30岁，左上臂下段外伤、肱动脉裂伤，出血>1200ml。在急救现场左上臂已上止血带。转来我院后已查血型和静脉输入5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml。测血压10.1/6.7kPa(76/50mmHg)，脉搏110次／分。对该病人下一步首选治疗应是A、静脉滴注血管收缩剂B、静脉滴注碳酸氢钠液C、立刻手术修补肱动脉D、输血E、静脉滴注多巴胺正确答案：D7.中心静脉压正常值为（）。A、1～4cmH2OB、5～12cmH2OC、11～15cmH2OD、16～20cmH2OE、21～25cmH2O正确答案：B答案解析：中心静脉压的正常值为0.5～1.2kPa或0.49～1.18kPa（50～120mmH2O或5～12cmH2O）。8.以下哪项不属于病例对照研究特点？（）A、所研究因素的暴露情况常常是通过研究对象的回忆获得的B、从因果关系的角度看，该研究属于“由果推因”的研究方法C、是在疾病发生后进行的D、研究对象是按有无患有所研究的疾病分成病例组和对照组E、可通过两组间患病率的比值计算OR值正确答案：E9.心脏贯通伤的诊断要点中，错误的是A、伤口位于心脏体表投影区域或其附近B、"Beck"三联症C、失血性休克和大量血胸D、伤后时间短，病情进展迅速E、X线或CT检查正确答案：E答案解析：心脏贯通伤的伤情重，死亡率高。其诊断主要依靠前四个选项做出正确判断后，迅速采取剖胸探查。X线或CT检查，以及心电图、超声心动图等检查都是耗时或准确性不高的方法，应避免因检查而延误抢救，造成严重不良后果。10.心率正常时，心电图PR间期不应超过A、0．12秒B、0.16秒C、0.08秒D、0．10秒E、0．20秒正确答案：E11.男性，36岁。临床诊断左心房黏液瘤，拟在体外循环下手术。术前患者突然发生腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐。查体：上腹部压痛，肌紧张明显。最可能的诊断是A、急性胃穿孔B、急性胆囊炎C、急性腹膜炎D、肠系膜上动脉栓塞E、以上都不是正确答案：D12.下列哪项是股骨颈骨折愈合过程中不出现外骨痂的原因？（）A、股骨颈骨折损伤严重，难以形成骨痂B、股骨颈血液供应差C、股骨颈无骨外膜D、股骨颈骨折后血肿太多E、股骨颈无骨内膜正确答案：C答案解析：股骨颈外部由滑膜及关节囊覆盖，无骨外膜，所以即使骨折愈合也不出现外骨痂。13.下列结节性甲状腺肿中，不具手术适应证的是A、胸骨后甲状腺肿B、结节性甲状腺肿疑有恶变者C、20岁前的弥漫性甲状腺肿D、出现气管或食管压迫症状者E、结节性甲状腺肿继发功能亢进者正确答案：C14.肝癌表现为（）。A、甲胎蛋白（＋）B、寒战高热、绞痛、黄疸C、寒战、高热、肝区疼痛、肝大D、肝脏穿刺抽出棕褐色脓汁E、血氨增高正确答案：A答案解析：甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌的特异性较高的肿瘤标志物，肝癌患者常表现为AFP升高。15.患者男，55岁，近1年来出现上腹不适，与饮食无关，口服抗酸药后症状无缓解，体重下降5kg，为明确诊断应选何种检查？（）A、CTB、腹部B超C、纤维结肠镜D、胃镜E、上消化道造影正确答案：D答案解析：患者近来出现腹部不适，口服抗酸药后症状无缓解，伴体重明显下降，考虑为胃癌，需行纤维胃镜加活组织病理检查以明确诊断。16.男，63岁。3小时前长跑后突然剧烈头痛伴呕吐，嗜睡。查体不合作，双瞳孔对光反射存在，颈项强直，四肢活动自如，肌张力略高。头颅CT显示脑沟脑池高密影。该患者的诊断是（）。A、蛛网膜下腔出血B、脑室肿痛C、脑室囊肿D、脑室出血E、脉络膜钙化正确答案：A答案解析：蛛网膜下腔出血以中青年发病多见，起病突然，颅内动脉瘤为最常见病因，发病前多数病人有剧烈活动诱因，可有剧烈头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等颅压增高的三主征，脑膜刺激征阳性。分析病例可知，患者长跑后突然剧烈头痛，颈项强直，四肢活动自如，头颅CT显示脑沟、脑池高密度影，考虑诊断蛛网膜下腔出血。17.患者，男，65岁。因椎-基底动脉系统脑血栓形成入院，其临床表现中哪项不应出现（）。A、交叉性瘫痪B、多数颅神经麻痹C、交叉性感觉障碍D、眩晕E、运动性失语正确答案：E答案解析：运动性失语损伤部位大多在优势半球额叶Broca区，是颈动脉系统供血的部位，而不是椎-基底动脉系统。18.腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是A、发病年龄B、疝块外形C、突出途径D、疝内容物是否进入阴囊E、还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出正确答案：E答案解析：斜疝的临床表现与鉴别：①斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。②直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。③股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。19.有关假性胰腺囊肿，下列不正确的是A、可形成脓肿B、可继发于胰腺或上腹部外伤后C、多位于胰头部D、可形成胰源性腹腔积液E、无上皮细胞正确答案：C20.有助于急性附睾炎与睾丸扭转鉴别的是（）A、多普勒超声检查显示睾丸血流增加B、血常规检查白细胞增加C、发热D、阴囊部疼痛E、阴囊肿块正确答案：A21.为防止蛛网膜下腔阻滞后头痛，哪项措施不当A、采用细穿刺针穿刺，避免反复多次穿刺B、围手术期输入足量液体防止脱水C、轻度头痛者应平卧休息，可服镇痛或安定类药D、严重头痛者可于硬膜外腔内注入生理盐水E、静脉输入高张葡萄糖溶液正确答案：E答案解析：蛛网膜下腔阻滞后头痛主要由于穿刺后，破损的硬脊膜血运差，难以愈合，导致脑脊液外漏，颅内压降低，颅内血管扩张引起血管性头痛。以上A、B、C、D四项均可缓解头痛，E错误。22.有关薄束的说法正确的是（）。A、传导同侧下肢本体觉B、只见于脊髓胸、腰段C、传导同侧上肢浅感觉D、起自对侧脊髓后柱固有核E、位于脊髓前索正确答案：A答案解析：薄束由来自第6胸节以下的脊神经后根内侧部的纤维组成。主要传导同侧躯干下部和下肢的本体感觉和触、压觉冲动。23.食管胃底静脉曲张破裂出血，首先采取的措施是A、三腔两囊管压迫B、肝叶切除术C、洛赛克静脉点滴D、胃大部切除E、高选择性迷走神经切断正确答案：A24.上消化道大出血休克时，首选的紧急治疗措施是A、平卧位下肢抬高并予吸氧B、静脉应用止血药C、积极补充血容量D、放置胃管注入止血药E、紧急经纤维内镜止血正确答案：C25.颈部静脉血管损伤，下列哪一静脉不可结扎A、颈内静脉B、颈总静脉C、颈外静脉D、甲状腺上静脉E、甲状腺下静脉正确答案：A26.下列关于慢性硬脑膜下血肿的说法，错误的是（）。A、受伤3周后出现症状B、症状轻微，血肿达一定量后症状加重，易误诊C、老年人绝大多数无外伤史D、老年患者血肿增大的机制目前认为是脑萎缩、低颅压、桥静脉张力大和出血纤溶亢进E、小儿慢性硬脑膜下血肿双侧居多，常由产伤引起正确答案：C答案解析：A项，慢性硬脑膜下血肿是外伤3周以后出现的症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜。血肿增大缓慢，一般在2～3周后，由于脑直接受压和颅内压增高而出现临床症状。正确。B项，患者外伤后可出现短暂的昏迷甚至无症状，然后昏迷患者出现中间清醒期，之后血肿进一步增加后，患者又再一次陷入昏迷。对于刚开始无症状的患者易误诊。正确。D项，老年患者血肿增大的机制目前认为是脑萎缩、低颅压、桥静脉张力大和出血纤溶亢进。正确。E项，小儿慢性硬膜下血肿一般是由于产道挤压，易发生双侧，正确。C项，硬膜下血肿多为高龄患者，大多数有轻微头部外伤史。因此答案选C。27.目前诊断癫痫最科学的组合是A、病史+查体+普通脑电图+CTB、病史+查体+普通脑电图+MRIC、病史+查体+动态脑电图+CTD、病史+查体+动态脑电图+MRIE、病史+查体+动态脑电图+SPECT正确答案：D28.患者，5岁，男孩，发现右侧腹部进行性增大的肿块1个月，不规则发热，红细胞生成素增高。IVV示右肾不显影。最可能的诊断是（）A、多囊肾B、肾癌C、巨大肾积水D、肾母细胞瘤E、肾上腺神经母细胞瘤正确答案：D29.女患儿，8岁，自3岁起有发作性四肢抽搐伴意识障碍，一直服用卡马西平，近4年无抽搐发作。下一步应该A、改服丙戊酸钠B、停药观察，症状复发继用卡马西平C、保持原剂量，定期复查血药浓度D、改服苯妥英钠E、逐渐减量，1年内无发作可停药正确答案：E30.关于主动脉囊性中层坏死，下列哪项不正确A、可是先天性和遗传性疾患，如马凡综合征B、伴有黏液性变C、动脉瘤常位于升主动脉D、主动脉壁中层发生囊性坏死E、弹力纤维无明显损坏正确答案：E答案解析：主动脉囊性中层坏死的主要病变就是破坏主动脉壁中层的弹力纤维，这是形成动脉瘤的主要原因。31.最易引起枕骨大孔疝的颅内占位病变是（）A、垂体腺瘤B、蝶鞍区肿瘤C、耳源性颞叶脑脓肿D、第四脑室肿瘤E、枕叶肿瘤正确答案：D答案解析：枕骨大孔向上与第四脑室相通，故第四脑室肿瘤最易引起枕骨大孔疝。32.以下哪种药物属于激素类抗肿瘤药物？（）A、阿霉素B、丙酸睾酮C、博来霉素D、甲氨蝶呤E、三嗪咪唑胺正确答案：B答案解析：激素类抗肿瘤药物有：他莫昔芬、己烯雌酚、黄体酮、丙酸睾酮、甲状腺素、泼尼松等。33.一名儿童，男性，7岁，既往体健，半年前家长发现其吃饭时突然筷子脱落，两眼凝视，呆立不动，呼之不应，持续7-8秒后恢复正常继续吃饭。后一日发作约10次，对发作经过无记忆，前往医院检查诊断为癫痫，最有可能是哪型癫痫：A、复杂部分性发作B、腹痛性癫痫C、大发作D、小发作E、局限性发作正确答案：D34.判断肾实质损伤严重程度哪项检查最有价值？（）A、B超B、IVPC、肾动脉造影D、CTE、逆行尿路造影正确答案：D答案解析：关于肾实质的损伤，最主要的检查手段是CT，可以较为准确地观察到损伤程度。35.有关颈部急性淋巴结炎的临床特点，下列不正确的是A、致病菌以革兰阴性菌为最常见B、颈部一侧或双侧可触及肿大的淋巴结，压痛较明显C、治疗原则是治疗原发病，全身应用抗生素等D、全身症状表现为畏寒、发热、头痛、全身不适等E、常见于儿童，可由急性扁桃体炎，急性上呼吸道感染等病变引起正确答案：A36.膀胱损伤的手术治疗，下列正确的是A、腹膜内损伤者，探查腹腔内脏有无损伤并对损伤作相应处理后，修补膀胱B、腹膜外损伤者，清除膀胱内及周围血块，取出异物后，修补膀胱C、彻底引流尿外渗D、修补后均应行耻骨上膀胱造口E、以上都是正确答案：E37.弥漫性甲状腺肿大疾病施行甲状腺大部切除术应掌握严格适应证，下列哪一项不适宜手术A、结节性甲状腺肿疑有恶变B、巨大甲状腺肿影响工作和生活C、结节性甲状腺肿继发亢进D、原发性甲状腺功能亢进药物治疗后复发E、慢性淋巴性甲状腺肿正确答案：E38.急性硬膜外血肿最常见于什么血管损伤？（）A、脑膜中静脉B、窦静脉C、脑膜中动脉D、板障静脉E、脑膜前动脉正确答案：C答案解析：脑膜中动脉自棘孔进入颅内，走行于脑膜中动脉沟内，当骨折通过翼点时，容易损伤脑膜中动脉致硬膜外血肿。39.哪种头皮损伤后触诊容易误诊为颅骨凹陷性骨折A、帽状腱膜下血肿B、头皮感染C、头皮的皮下血肿D、骨膜下血肿E、头皮血肿正确答案：C答案解析：由于头皮皮下层与帽状腱膜层连接紧密，通常这类血肿较小。若血肿周围组织肿胀变硬，触诊时有中央凹陷的感觉。40.食管癌手术后早期最严重的并发症是（）。A、反流性食管炎B、胸腔积液C、肺部感染D、吻合口狭窄E、吻合口瘘正确答案：E答案解析：吻合口瘘是食管癌手术后早期最严重的并发症，死亡率超过50%。41.急性脓胸的临床表现中，不会出现的是A、气管向患侧移位B、患侧呼吸音减弱C、严重中毒症D、高热E、患侧叩诊呈浊音正确答案：A42.以下哪项不是抽动秽语综合征的特征A、可伴有注意力缺陷多动障碍B、可能和遗传有关C、多巴胺受体反应下降D、男孩多见E、2～15岁起病正确答案：C43.显示肝脏含液性病变最清晰的是A、放射性核素扫描B、逆行胰胆管造影C、B超D、腹部X线检查E、CT扫描正确答案：E44.目前心内直视手术须常规建立体外循环，在体外循环时A、双肺仍起血液氧合作用B、冠脉系统循环停止C、血泵内为混合血D、血液非肝素化E、维持着体循环和肺循环正确答案：B答案解析：心内氧合直视手术体外循环血液非肝素化、维持着体循环和肺循环、血泵内为混合血、双肺仍起血液作用【避错】冠脉系统循环不停止45.膀胱肿瘤的T2a期是指（）。A、乳头状无浸润B、局限于固有层内C、肿瘤浸润肌层深度小于1/2D、肿瘤浸润肌层深度大于1/2E、已有局部淋巴结转移正确答案：C答案解析：膀胱肿瘤浸润到肌层为T2期，当肿瘤浸润肌层的深度小于1/2时，属于T2a期。46.患者女，45岁，因患甲状腺功能亢进行双侧甲状腺次全切除术。术后出现严重的呼吸困难，考虑其原因有可能是（）。A、单侧喉上神经内支损伤B、单侧