电抽搐治疗并发症个案护理

电抽搐治疗并发症个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，45岁，住院号2025031208，于2025年3月12日因“情绪低落2月余，加重伴割腕未遂3天”入院。入院诊断：重度抑郁发作，伴精神病性症状、自杀观念（ICD-10编码：F32.3）。患者身高160cm，体重52kg，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。（二）现病史与既往史现病史：患者2025年2月起无明显诱因出现情绪低落，对既往喜爱的广场舞、养花等活动失去兴趣，夜间入睡困难，每晚仅能睡眠3-4小时，白天乏力明显，食欲减退，每日主食摄入量从200g降至100g，1个月内体重下降5kg。3月10日在家中用水果刀割腕（伤口长约2cm，深0.5cm），被家属发现后送至当地医院急诊，缝合伤口后转入我院。入院时患者表情淡漠，回答问题迟缓，反复诉说“活着没意思，不如死了干净”，无冲动伤人行为，日常生活需家属协助。既往史：高血压病史3年，平时规律口服硝苯地平缓释片20mg每日1次，血压控制在120-135/75-85mmHg；无糖尿病、冠心病、癫痫等病史；无精神疾病家族史；无手术、输血史。（三）入院评估生理评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压132/82mmHg；神经系统：意识清楚，定向力准确（能正确回答时间、地点、人物），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出；心血管系统：心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分，无腹胀、腹泻；睡眠：每晚需服用佐匹克隆3mg助眠，睡眠时长4-5小时；营养：BMI20.3kg/m²（正常范围），但近1个月食欲差，每日蛋白质摄入约30g（低于推荐量0.8g/kg）。心理社会评估：情绪状态：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分32分（重度抑郁），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑），存在明确自杀观念，无自杀计划；认知功能：简单计算（100-7=93，93-7=86）正确，瞬时记忆（记忆3个词语5分钟后复述）正常，注意力稍不集中；社会支持：丈夫及25岁女儿陪伴，家属对疾病认知不足，担心治疗效果，经济状况良好，能承担治疗费用；家庭关系：与家属沟通良好，家属愿意配合治疗护理。（四）ECT治疗前相关检查结果实验室检查：血常规：白细胞计数（WBC）5.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）62%，淋巴细胞百分比（LYMPH%）35%，血红蛋白（Hb）125g/L，血小板计数（PLT）230×10⁹/L（均在正常范围）；生化全套：空腹血糖（GLU）5.4mmol/L，血尿素氮（BUN）5.2mmol/L，血肌酐（Cr）78μmol/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）28U/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）32U/L，血钾（K⁺）3.9mmol/L，血钠（Na⁺）138mmol/L，血氯（Cl⁻）102mmol/L（均正常）；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，凝血酶时间（TT）16秒，纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（均正常）。影像学与功能检查：心电图：窦性心律，心率76次/分，ST-T段无异常，无心律失常；脑电图：轻度异常慢波，未见癫痫样放电；头颅CT：脑实质未见明显出血、梗死灶，脑室系统无扩张，排除颅内占位性病变；胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小正常，无肺部感染。麻醉评估：美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级（身体有轻度系统性疾病，无功能受限），无麻醉禁忌证，拟采用丙泊酚联合琥珀胆碱静脉麻醉。二、护理问题与诊断（一）急性意识障碍：与ECT治疗后大脑短暂缺氧、电刺激引起的神经生理改变及麻醉药物残留有关依据：患者2025年3月15日首次ECT治疗后即刻返回病房时，意识模糊，对“当前时间（年、月、日、时）”“所在地点（医院名称、科室）”回答错误，呼之能应但言语含糊，肢体活动不协调（坐位时需护士扶持才能保持平衡），格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分10分（睁眼3分，言语3分，运动4分）。（二）疼痛：头痛，与ECT治疗后颅内压短暂升高、脑血管痉挛及神经递质水平变化有关依据：3月15日14:00（术后2小时）患者诉前额部持续性胀痛，无放射痛，视觉模拟疼痛评分（NRS）4分；无头晕、视物模糊，血压135/85mmHg（较术前基础血压升高5/3mmHg），心率80次/分，无恶心、呕吐。（三）恶心呕吐：与ECT治疗后迷走神经兴奋、麻醉药物（丙泊酚）不良反应及胃肠道蠕动紊乱有关依据：3月15日13:00（术后1小时）患者出现恶心感，随后呕吐胃内容物1次，量约100ml，为未消化的早餐（小米粥、煮鸡蛋），无咖啡色或血性液体；呕吐后患者诉胃部不适缓解，血压130/80mmHg，心率78次/分，腹平软，无压痛。（四）有受伤的风险：与ECT术后意识障碍、肢体乏力、体位性低血压及环境安全隐患有关依据：3月15日15:00（术后3小时）患者意识稍有好转（GCS评分12分），未告知护士的情况下自行起身下床，起身时步态不稳（向左侧倾斜），护士及时扶住避免跌倒；患者自述“腿有点软，想自己去卫生间”，当时仍存在轻度地点定向障碍（不能准确说出“科室名称”）。（五）焦虑：与担心ECT治疗效果及远期并发症（如记忆力下降）、对疾病预后不确定及治疗环境陌生有关依据：3月14日（术前1天）患者反复向护士询问“电抽搐会不会把脑子治坏”“以后会不会记不住事情”，夜间23:00仍未入睡（家属诉患者辗转反侧），遵医嘱服用佐匹克隆3mg后，于00:30入睡，睡眠时长仅5小时；3月15日术前30分钟，患者双手握拳，面色稍苍白，心率较基础值升高10次/分（86次/分）。（六）营养失调：低于机体需要量，与抑郁情绪导致食欲减退、ECT术后短期禁食及胃肠道反应有关依据：患者入院时每日蛋白质摄入约30g（推荐量为52kg×0.8g/kg=41.6g），近1个月体重下降5kg；ECT术后禁食2小时，术后1小时出现恶心呕吐，进一步影响进食，3月15日14:00前仅摄入温水50ml，未进食其他食物。三、护理计划与目标（一）短期目标（ECT治疗后24小时内，即3月15日）患者意识障碍在术后6小时内（18:00前）恢复，GCS评分达15分，定向力（时间、地点、人物）准确。术后8小时内（20:00前）患者头痛NRS评分降至2分以下，无明显胀痛感，血压恢复至术前基础水平。术后2小时内（15:00前）控制恶心呕吐症状，15:00至24:00无恶心、呕吐发生，能顺利进食流质、半流质饮食。术后24小时内无跌倒、坠床、碰撞等受伤事件，患者及家属掌握术后活动注意事项。术后12小时内（24:00前）患者焦虑情绪缓解，HAMA评分降至12分以下，夜间无需服用助眠药物即可在23:00前入睡，睡眠时长≥6小时。术后24小时内患者蛋白质摄入量达35g以上，总热量摄入≥800kcal，无营养不良加重表现。（二）长期目标（住院期间至出院前，3月12日至4月5日）患者完成8次ECT治疗（每周2次，共4周），每次术后并发症（意识障碍、头痛、恶心呕吐）持续时间逐渐缩短（意识障碍从6小时缩短至3小时内，头痛NRS评分从4分降至1分以下，恶心呕吐发生率从100%降至25%以下）。出院前患者及家属能准确说出ECT术后3种常见并发症（意识障碍、头痛、恶心呕吐）及应对措施，家属掌握意识状态评估、疼痛评分及饮食调整方法。出院前患者HAMD-17评分降至10分以下（轻度抑郁），自杀观念消失，对未来生活有信心；HAMA评分降至8分以下（无明显焦虑）。出院时患者营养状况改善，每日蛋白质摄入达40g以上，体重恢复至入院前水平（57kg），BMI达22.3kg/m²。出院后1个月随访（5月5日），患者无ECT相关远期并发症（如持续性记忆障碍），情绪稳定，能正常参与家庭生活及简单社交活动。四、护理过程与干预措施（一）急性意识障碍的护理干预术后转运与体位护理：3月15日12:00患者ECT治疗结束后，由2名护士专人护送回病房（转运过程约5分钟），途中持续观察患者意识状态（呼之是否有反应）及呼吸情况（有无呼吸抑制）；回病房后协助患者去枕平卧，头偏向左侧，解开衣领及腰带，清除口腔分泌物（约5ml，无色透明），防止呕吐物误吸；抬高床尾15°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。意识状态动态评估：从12:00开始，每30分钟评估1次意识状态，包括GCS评分、定向力（时间、地点、人物）及肢体活动情况，记录于《ECT术后护理单》：12:00：GCS10分，仅能说出自己姓名，不能回答时间、地点，肢体活动不协调（需扶持）；12:30：GCS11分，能说出姓名及家属姓名，不能说出时间、地点，肢体能自主活动但步态不稳；13:00：GCS12分，能说出年份、姓名，不能说出日期、科室，能自主坐稳；14:00：GCS14分，能说出日期、科室，不能说出具体时间，能自主下床（需陪伴）；16:00：GCS15分，能准确说出时间（3月15日16:00）、地点（XX医院精神科2病区）、人物（自己及护士姓名），肢体活动正常。环境干预：保持病房安静，拉上窗帘减少强光刺激，避免家属过多探视（每次探视人数≤2人，时间≤15分钟）；13:00时患者家属想多陪伴，护士解释“当前患者意识未完全恢复，过多刺激会延长意识障碍时间”，家属表示理解并离开；14:00患者意识好转后，护士轻声与其交流：“张阿姨，现在是下午2点，你在医院病房，你女儿刚才来看过你，等你好一些她再进来”，帮助恢复定向力。家属健康教育：12:30向家属讲解“意识障碍是ECT术后常见反应，通常6-8小时恢复，不会留下后遗症”，缓解家属焦虑；指导家属在患者清醒后与其轻声交谈（如回忆家庭趣事），避免提问复杂问题，帮助患者逐步恢复认知功能。（二）疼痛（头痛）的护理干预疼痛评估与记录：术后每2小时采用NRS评分量化疼痛程度，记录头痛部位、性质、持续时间及伴随症状（如血压、心率变化）：12:00（术后即刻）：无头痛，NRS0分；14:00（术后2小时）：前额部胀痛，NRS4分，血压135/85mmHg，心率80次/分；14:30（用药后30分钟）：胀痛感减轻，NRS3分；15:00（用药后1小时）：头痛明显减轻，NRS2分；16:00（用药后2小时）：仅轻微胀痛，NRS1分；18:00、22:00：无头痛，NRS0分。药物干预：14:00评估NRS评分≥3分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（用温水送服），告知患者“药物起效后头痛会慢慢缓解，不要用力摇头”。非药物干预：指导患者进行放松训练：取舒适半卧位，闭眼，缓慢深呼吸（吸气4秒→屏气2秒→呼气6秒），每次10分钟，14:30、15:30各进行1次；协助患者抬高床头15-30°，减轻颅内压对脑血管的压迫；避免患者剧烈活动（如快速转头、弯腰），告知患者“头痛期间尽量卧床休息，如需下床需有人陪伴”。效果评价：16:00患者诉头痛基本缓解，能自主下床缓慢行走；18:00复评无头痛，患者可正常参与简单活动（如与家属聊天）。（三）恶心呕吐的护理干预症状处理与体位护理：13:00患者出现恶心呕吐时，立即协助患者取坐位，轻拍背部（从下往上，由外向内），避免呕吐物误吸；用温水为患者漱口，清除口腔异味；更换被呕吐物污染的枕套（污染面积约5cm×5cm），整理床单位，保持环境整洁。药物干预：呕吐后评估患者生命体征（T36.6℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg），无腹痛、腹泻，遵医嘱给予甲氧氯普胺片5mg口服（13:10服药），告知患者“药物能缓解恶心，服药后1小时内不要进食”。饮食干预：制定术后饮食计划，严格控制饮食种类及进食时间：术后2小时（14:00）：禁食结束后，先给予温米汤50ml，指导患者缓慢饮用，观察无呛咳、恶心后，再给予50ml；15:00：给予小米粥100ml（温凉，无米粒过硬），患者进食顺利，无不适；16:00：给予蒸蛋羹50g（低盐，无油脂），进食后无恶心；18:00：给予软面条100g（加少量青菜），总进食量约300ml（半流质），无恶心呕吐。健康教育：向患者及家属讲解饮食注意事项：“术后24小时内避免油腻、辛辣食物（如肥肉、辣椒），也不要吃产气食物（如豆浆、红薯），以免加重恶心；进食时要慢，不要一次吃太多”，家属记录饮食计划，表示会严格执行。效果评价：13:00至24:00，患者未再出现恶心呕吐，进食半流质饮食共约500ml，无腹胀、腹痛，胃肠道反应得到有效控制。（四）有受伤风险的护理干预环境安全管理：患者回病房后，立即拉起床栏（上、下栏均锁定），床旁地面铺防滑垫（卫生间门口及床旁各1块）；检查卫生间扶手是否牢固，清除病房内障碍物（如多余的椅子、电线）；调节病房光线（柔和，避免过暗），方便患者活动。活动指导与陪伴监督：告知患者及家属“术后6小时内下床必须有护士或家属陪伴，起床时先在床边坐3分钟，再缓慢站起来，避免突然起身导致头晕跌倒”；15:00患者试图自行下床时，护士及时扶住，再次强调陪伴的重要性，患者表示“以后会先叫你们”；家属承诺术后6小时内全程陪伴，不离开病房。体位性低血压预防：术后每小时协助患者改变体位（从平卧→半坐→坐位→站立），每次改变体位后观察30秒，无头晕、乏力再继续；14:00协助患者从平卧改为半坐时，患者无不适；15:00协助坐位时，患者诉“有点晕”，立即让患者平卧休息5分钟，复测血压125/78mmHg（较坐位时下降5/3mmHg），待头晕缓解后再缓慢坐起。安全风险评估：每1小时巡视病房1次，检查床栏是否锁定、防滑垫是否移位、患者是否在床；12:00-18:00共巡视6次，未发现安全隐患；18:00患者意识完全清醒，肢体乏力缓解，下床时由家属搀扶，步态平稳，无头晕。效果评价：术后24小时内，患者未发生跌倒、坠床、碰撞等受伤事件，能在陪伴下安全活动。（五）焦虑的护理干预术前心理支持：3月14日（术前1天）10:00，责任护士与患者进行一对一沟通（时长20分钟），用通俗语言讲解ECT治疗：“电抽搐治疗是通过轻微电流刺激大脑，调节情绪的神经递质，治疗时会用麻醉药，你不会感到痛苦；术后可能会有点糊涂、头痛，但都是暂时的，我们会全程看着你，有问题及时处理”；展示科室制作的ECT治疗宣传册（含治疗流程图片、成功案例：一名50岁女性重度抑郁患者，8次ECT后HAMD评分从30分降至8分），患者看完后问“真的不会影响记忆吗”，护士回答“可能会有短暂的近期记忆下降，比如记不清昨天做了什么，但1-2周会恢复，不会留下长期影响”，患者焦虑情绪稍有缓解。睡眠干预：3月14日22:00，患者仍未入睡，家属诉患者“翻来覆去，想治疗的事”，遵医嘱给予佐匹克隆3mg口服；护士协助患者漱口、拉上窗帘、关闭病房大灯（开小夜灯），保持环境安静，00:30家属告知患者已入睡；3月15日晨7:00患者醒来，睡眠时长6.5小时。术后情绪疏导：3月15日16:00患者意识清醒后，护士告知“这次治疗很顺利，你恢复得很好，意识已经清醒，头痛也减轻了，说明治疗有效果”；患者露出微笑，说“之前担心会醒不过来，现在放心了”；护士鼓励患者表达感受，患者诉“现在觉得没那么想不开了”，HAMA评分降至10分（轻度焦虑）。病友支持：3月17日（每周五）下午15:00，科室组织ECT患者病友交流会（5名患者及家属参加），患者张某分享治疗感受：“术后有点糊涂、头痛，但护士很快就处理了，现在情绪好多了，不想死了”，其他患者听后表示更有信心；医生参加交流会，解答“ECT疗程需要6-8次，完成后情绪会明显改善”，进一步缓解患者焦虑。效果评价：3月15日22:00，患者能平静与家属交流，未提及担心治疗的事，22:30自行入睡，无需服用助眠药物，次日晨7:00醒来，睡眠时长6.5小时；HAMA评分从术前18分降至10分，焦虑情绪明显缓解。（六）营养失调的护理干预营养评估与计划：入院后每日评估患者饮食摄入量（主食、蛋白质、蔬菜、水果），计算热量及蛋白质摄入；制定个性化营养计划：每日热量1800kcal（35kcal/kg），蛋白质45g（0.87g/kg），分3餐+1次加餐（晚餐后2小时）。饮食指导与协助：抑郁情绪导致患者食欲差，护士每日三餐前协助患者洗手，陪伴患者进食，鼓励患者“多吃一点，身体好了才能更好地恢复情绪”；为患者准备清淡、易消化的食物（如清蒸鱼、豆腐、冬瓜汤），避免油腻、辛辣；3月15日ECT术后，根据胃肠道反应调整饮食（如上述恶心呕吐护理中的饮食计划），确保蛋白质摄入：18:00软面条中加入1个鸡蛋（约6g蛋白质），20:00加餐温牛奶200ml（约6g蛋白质），当日蛋白质摄入约38g。营养监测：每日测量患者体重（固定时间：早餐前空腹，穿同样衣物），记录饮食摄入量；3月12日入院体重52kg，3月16日体重52.5kg，3月20日体重53kg，体重逐渐上升；3月20日复查血常规：Hb128g/L（较入院时升高3g/L），提示营养状况改善。效果评价：出院前（4月5日）患者每日蛋白质摄入达45g以上，体重55kg，BMI21.5kg/m²，营养失调纠正。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者共完成8次ECT治疗（3月15日至4月5日），每次术后并发症持续时间逐渐缩短：意识障碍从首次的6小时缩短至第8次的3小时，头痛NRS评分从4分降至1分，恶心呕吐发生率从首次的100%降至第5次及以后的0%；未发生受伤事件，焦虑情绪缓解（HAMA评分从18分降至8分），抑郁症状明显改善（HAMD评分从32分降至9分），自杀观念消失；出院时患者及家属能准确说出ECT术后并发症及应对措施，营养状况良好，能独立完成日常生活活动（穿衣、洗漱、进食、行走），家属掌握护理方法，护理目标全部达成。（二）护理过程中的优点护理评估全面精准：术前全面评估患者生理（如ASA分级、营养状况）、心理（焦虑抑郁评分）、社会支持情况，术后动态监测意识、疼痛、胃肠道反应，无护理问题遗漏；采用量化评分工具（GCS、NRS、HAMD、HAMA），使评估结果客观可衡量，避免主观判断误差。干预措施针对性强：针对意识障碍采用“每30分钟评估+环境干预”，头痛采用“药物+非药物联合干预”，恶心呕吐采用“药物+饮食调整”，受伤风险采用“环境管理+陪伴监督”，均符合ECT术后护理规范，干预效果显著；健康教育贯穿术前、术后、出院全程，内容具体（如饮食计划、活动指导），家属配合度高。多学科协作良好：与麻醉科医生共同评估麻醉风险，与精神科医生沟通患者情绪变化及治疗效果，及时调整护理计划；组织病友交流会时邀请医生参与，解答患者疑问，提升护理效果。（三）存在的不足术后吞咽功能评估缺失：首次ECT术后14:00给予温米汤时，患者出现轻微呛咳（1-2次），虽无误吸，但说明护士在给予饮食前未评估吞咽功能（仅关注饮食种类），未考虑到麻醉药物残留可能导致吞咽功能暂时减弱，存在误吸风险。认知训练方式单一：术后认知训练仅采用“与家属交流、看报纸”，3月16日患者在看报纸时表现出兴趣不足（阅读5分钟后想放弃），说明训练方式对患者吸引力不够，影响认知功能恢复效率。家属健康教育覆盖不全：入院时未详细评估家属对ECT术后认知变化的认知程度，3月20日家属询问“为什么治疗后患者记不清昨天的事”，说明之前的健康教育未覆盖“近期记忆下降”内容，导致家属困惑。护理记录完整性不足：记录意识障碍时仅记录GCS评分和定向力，未记录患者意识障碍期间的肢体活动细节（如是否有躁动）；记录头痛时未记录非药物干预（放松训练）的具体执行情况（如患者是否按要求完成深呼吸），护理记录不够全面。（四）改进措施完善术后饮食护理流程：制定《ECT术后饮食护理操作指引》，明确饮食给予前需先评估吞咽功能（采用洼田饮水试验：让患者饮用30ml温水，观察饮水情况，1级正常方可给予流质饮食）；制作《ECT术后饮食指导卡》（图文并茂），标注不同吞咽功能对应的饮食种类（如1级可进普通流质，2级需进稠厚流质），发放给护士及家属；组织护士培训吞咽功能评估方法及误吸应急处理（如误吸时立即头低足高