(2025年)危重患者皮肤管理试题附答案

(2025年)危重患者皮肤管理试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某ICU患者因严重创伤需持续使用血管活性药物，收缩压持续低于90mmHg超过72小时，其皮肤受压部位出现非苍白性红斑，解除压力后30分钟未消退。根据2023年NPUAP/EPUAP压疮分期标准，该皮损应判定为：A.1期压疮B.2期压疮C.不可分期压疮D.深部组织损伤期压疮答案：A2.应用Braden量表对危重患者进行压疮风险评估时，"活动能力"维度评分标准中，"需要他人大量协助或完全无法活动"对应的分值是：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：A3.关于危重患者皮肤清洁的护理操作，下列错误的是：A.使用pH值5.5-6.5的弱酸性清洁产品B.失禁后立即用热水冲洗会阴部C.机械通气患者面部清洁时避开气管插管固定处D.水肿患者避免用力摩擦皮肤答案：B4.某昏迷患者骶尾部皮肤出现2cm×3cm全层皮肤缺失，可见脂肪组织但未累及肌肉，创面边缘有潜行，渗液量中等。该压疮分期为：A.2期B.3期C.4期D.不可分期答案：B5.预防医疗器械相关压疮（MDRPU）的关键措施中，错误的是：A.气管插管固定带每日放松3次，每次5分钟B.使用泡沫敷料预贴于鼻胃管与面部接触处C.持续监测指脉氧探头下皮肤颜色及温度D.血压袖带充气时间不超过2分钟/次答案：A6.对严重低蛋白血症（白蛋白22g/L）的危重患者实施皮肤管理时，优先考虑的干预措施是：A.每2小时翻身1次B.局部使用水胶体敷料C.经鼻饲补充优质蛋白（1.5-2.0g/kg/d）D.创面渗液较多时使用高吸收性敷料答案：C7.关于失禁相关性皮炎（IAD）与压疮的鉴别，关键区别点是：A.发生部位是否在骨隆突处B.皮损是否伴随感染C.皮肤损伤是否由压力引起D.创面是否有渗液答案：C8.某使用俯卧位通气的ARDS患者，护理观察中提示存在皮肤损伤风险的最早表现是：A.局部皮肤出现水疱B.受压部位皮肤温度升高1.5℃C.创面可见黄色腐肉D.皮肤出现不可逆的紫斑答案：B9.针对使用连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者，皮肤管理重点不包括：A.观察动静脉管路固定处皮肤B.评估肢体末梢循环（如手指/足趾）C.监测中心静脉导管穿刺点周围皮肤D.每日测量双下肢周径判断水肿程度答案：D10.对实施早期肠内营养的危重患者，预防鼻胃管相关压疮的措施中，最有效的是：A.每8小时更换鼻胃管固定侧B.使用硅胶材质鼻胃管C.固定带与皮肤间垫无菌纱布D.调整胃管位置至鼻中隔无压力点答案：D11.某脊髓损伤患者出现神经源性膀胱，每日尿失禁次数>6次，其会阴部皮肤出现融合性红斑伴小水疱，无皮肤破损。此时应选择的护理产品是：A.含氧化锌的护臀膏B.水胶体敷料C.泡沫敷料D.银离子抗菌敷料答案：A12.评估危重患者皮肤温度时，正确的方法是：A.使用电子体温计直接接触皮肤测量B.用手背感知双侧对称部位温差C.测量时避开压疮创面D.仅测量骨隆突处皮肤答案：B13.关于压力性损伤预防中"体位变换"的实施，错误的是：A.血流动力学不稳定患者可采用30°侧卧位B.使用气垫床时仍需每4小时翻身1次C.轮椅患者每15分钟自行抬臀30秒D.神经肌肉阻滞剂使用期间需增加翻身频率答案：B14.某脓毒症休克患者出现皮肤花斑（大理石样改变），提示：A.局部血液循环严重障碍B.皮肤感染早期表现C.低蛋白血症导致的水肿D.药物过敏反应答案：A15.对使用约束带的患者进行皮肤管理时，错误的操作是：A.约束带与皮肤间垫软枕B.每2小时松解约束带5分钟C.监测约束部位远端动脉搏动D.选择宽10cm的尼龙约束带答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）1.危重患者皮肤管理的核心目标包括：A.预防压疮及相关皮肤损伤B.早期识别皮肤异常变化C.促进已有皮肤损伤愈合D.减少因皮肤问题引发的感染风险答案：ABCD2.Braden量表评估的6个维度包括：A.感知觉B.潮湿程度C.活动能力D.营养摄入E.摩擦力与剪切力答案：ABCDE3.属于"潮湿相关皮肤损伤（MASD）"的类型有：A.失禁相关性皮炎（IAD）B.造口周围皮炎（PPD）C.间擦疹（ITD）D.医疗黏胶相关性皮肤损伤（MARS）答案：ABCD4.预防压疮的"六勤"措施包括：A.勤观察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤整理答案：ABDE（注：传统"六勤"为勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，但最新指南不推荐对发红皮肤按摩，故正确选项应为ABDE）5.对使用高频振荡通气（HFOV）的患者，需重点观察的皮肤部位包括：A.鼻梁B.颏部C.耳后D.肩部答案：ABC6.关于压疮创面渗液的处理，正确的措施有：A.大量渗液时使用藻酸盐敷料B.渗液中量时选择水胶体敷料C.渗液较少时使用透明贴D.感染创面渗液需联合银离子敷料答案：ACD7.危重患者营养支持对皮肤的影响包括：A.白蛋白<30g/L时皮肤修复能力下降B.维生素C缺乏可导致胶原合成障碍C.锌元素缺乏影响创面愈合D.热量摄入不足时优先消耗皮肤组织答案：ABCD8.机械通气患者面部皮肤管理的要点包括：A.每日评估面罩/鼻罩与皮肤接触处B.使用硅胶垫分散压力C.调整固定带松紧度至可插入1指D.潮湿时用无菌纱布吸干后涂抹皮肤保护剂答案：ABCD9.属于"深部组织损伤期压疮"早期表现的有：A.局部皮肤持续不褪的深红/紫色B.皮肤温度较周围升高2℃C.按压后出现非苍白性红斑D.皮下可触及硬结或有疼痛答案：ABD10.多学科团队（MDT）在危重患者皮肤管理中的作用包括：A.营养科制定个性化营养方案B.药剂科评估药物对皮肤的影响C.康复科指导早期活动预防压疮D.伤口造口专科护士提供专业换药建议答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述危重患者皮肤评估的"五要素"及其观察要点。答案：五要素包括颜色、温度、湿度、完整性、感觉。观察要点：①颜色：正常为与患者基础肤色一致，异常包括苍白、发红、紫绀、花斑等；②温度：双侧对称部位温差>2℃提示血液循环异常；③湿度：过度潮湿（如出汗、失禁）或干燥（如脱水、糖尿病）；④完整性：有无破损、水疱、溃疡等；⑤感觉：评估痛觉、触觉是否减退（如昏迷、神经损伤患者）。2.列举3种新型压疮预防工具及其适用场景。答案：①动态充气床垫：适用于高风险（Braden≤12分）、长期卧床患者，通过交替充气分散压力；②泡沫硅胶敷料：用于医疗器械接触部位（如气管插管、鼻胃管），缓冲压力和摩擦；③智能压力监测垫：通过传感器实时监测骨隆突处压力值，指导翻身时机，适用于血流动力学不稳定需减少搬动的患者。3.阐述失禁相关性皮炎（IAD）的处理原则。答案：①及时清洁：使用无刺激、弱酸性清洁液，避免摩擦；②隔离保护：涂抹含氧化锌/凡士林的护臀膏或使用皮肤保护剂形成屏障；③管理潮湿：使用吸收性好的失禁垫，保持局部干燥；④治疗感染：合并念珠菌感染时使用抗真菌药膏；⑤病因干预：评估失禁原因（如腹泻、神经源性膀胱），调整治疗方案（如止泻药、间歇导尿）。4.说明压疮创面"湿性愈合"理论的核心要点及常用敷料选择。答案：核心要点：保持创面适度湿润环境，促进表皮细胞迁移，抑制细菌繁殖，减少换药时机械损伤。常用敷料：①透明贴（渗液少、表浅创面）；②水胶体敷料（中渗液、无感染创面）；③藻酸盐敷料（大量渗液、有出血创面）；④银离子敷料（感染创面）；⑤泡沫敷料（中-大量渗液、需吸收渗液的创面）。5.针对使用约束带的危重患者，提出皮肤保护的具体措施。答案：①选择宽≥5cm的棉质约束带，避免尼龙材质；②约束带与皮肤间垫软枕或棉垫，分散压力；③松紧度以能插入2指为宜，避免过紧；④每2小时松解约束带5分钟，评估皮肤颜色、温度、远端脉搏；⑤对躁动患者联合使用镇静药物，减少约束时间；⑥每日清洁约束部位皮肤，涂抹润肤剂防止干燥。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，68岁，因"重症肺炎、感染性休克"收入ICU，机械通气（经口气管插管），血压85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），GCS评分8分（E2V2M4），Braden评分9分（感知觉2，潮湿2，活动1，移动1，营养2，摩擦力/剪切力1）。入院第3天发现骶尾部皮肤呈紫红色，触之较周围硬，患者无疼痛反应。问题：（1）该患者骶尾部皮肤损伤最可能的分期是什么？依据是什么？（2）提出针对性的护理干预措施。答案：（1）分期：深部组织损伤期压疮。依据：NPUAP/EPUAP标准中，深部组织损伤表现为持续不褪的深红、紫或褐红色，或表皮完整/非完整的血疱，皮下组织有疼痛、硬结、松软、温度升高或降低的改变，该患者皮肤紫红色、触之硬，符合此期特征。（2）护理措施：①立即解除骶尾部压力：使用气垫床，采用30°侧卧位或交替侧卧位，避免仰卧位；②保护创面：使用泡沫敷料覆盖，避免摩擦；③监测进展：每4小时观察皮肤颜色、温度变化，记录硬结范围；④改善全身状况：与医生沟通调整去甲肾上腺素剂量（维持MAP≥65mmHg），加强容量复苏；⑤营养支持：评估肠内营养耐受情况，目标热量25-30kcal/kg/d，蛋白1.5-2.0g/kg/d；⑥多学科协作：请伤口造口专科护士会诊，制定个体化方案；⑦记录与交班：详细记录皮肤变化、干预措施及效果。案例2：患者女，52岁，"急性重症胰腺炎"术后第7天，持续胃肠减压（鼻胃管），腹腔引流液每日约800ml，白蛋白28g/L，双下肢凹陷性水肿（+++），左侧内踝处皮肤破损2cm×1cm，创面可见黄色渗液，周围皮肤发红、皮温高。问题：（1）分析该患者皮肤破损的主要危险因素。（2）针对内踝创面，设计具体的护理方案。答案：（1）危险因素：①压力因素：长期卧床导致内踝骨隆突处受压；②剪切力：水肿皮肤在移动时与床面产生摩擦；③潮湿：腹腔引流液可能污染局部皮肤（需确认是否接触）；④营养因素：低白蛋白血症（28g/L）影响皮肤修复；⑤水肿：组织间隙液体积聚降低皮肤抵抗力。（2）护理方案：①评估创面：测量大小、深度，观察渗液性质（黄色渗液可能为血清或感染），触诊周围皮肤温度（皮温高提示感染可能）；②清洁创面：用0.9%氯化钠溶液轻柔冲洗，避免用力摩擦；③控制感染：若渗液浑浊或有异味，取标本做细菌培养，根据结果使用银离子敷料或