北京医院2025年临床医学（老年病科）病例分析试题及答案

北京医院2025年临床医学（老年病科）病例分析试题及答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______患者，男性，85岁，主诉：反复咳嗽、咳痰、气促2年，加重1周。现病史：患者2年前开始出现咳嗽、咳痰，以晨起明显，痰白质黏稠，偶有夜间咳嗽。伴活动后气促，休息后可缓解。1周前受凉后症状加重，咳嗽、咳痰增多，痰呈黄色，量增多，伴发热，最高体温38.5℃，无盗汗、乏力、胸痛等症状。患者自发病以来，饮食、睡眠、二便尚可，体重无明显变化。既往史：患者有高血压病史20年，长期口服降压药，血压控制尚可。有糖尿病病史10年，长期口服降糖药，血糖控制尚可。否认吸烟、饮酒史。个人史：患者出生于我国北方农村，无疫区居住史，无疫水接触史，无职业暴露史。家族史：父亲患有慢性支气管炎，母亲患有高血压。体格检查：体温38.2℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，心音有力，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。辅助检查：血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比80%，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10^9/L。胸部X光片：双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。请根据以上病例，回答以下问题：1.患者的主要症状是什么？2.患者的既往病史有哪些？3.患者的个人史和家族史对诊断有何提示？4.患者的体格检查有哪些异常表现？5.患者的辅助检查结果有何提示？6.根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断是什么？7.针对该患者的治疗方案有哪些？8.针对该患者的护理措施有哪些？患者，女性，75岁，主诉：反复头晕、视物模糊1个月，加重1周。现病史：患者1个月前开始出现头晕，呈持续性，伴有视物模糊，无恶心、呕吐、头痛、耳鸣等症状。1周前头晕、视物模糊加重，伴右侧肢体无力，不能自行行走。患者自发病以来，饮食、睡眠、二便尚可，体重无明显变化。既往史：患者有高血压病史15年，长期口服降压药，血压控制尚可。有糖尿病病史5年，长期口服降糖药，血糖控制尚可。否认吸烟、饮酒史。个人史：患者出生于我国南方城市，无疫区居住史，无疫水接触史，无职业暴露史。家族史：父亲患有高血压，母亲患有糖尿病。体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。右侧肢体肌力4级，肌张力正常，腱反射正常，病理征未引出。双肺呼吸音清，心音有力，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。辅助检查：血常规：白细胞计数7.0×10^9/L，中性粒细胞百分比70%，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10^9/L。头部CT：右侧大脑半球低密度灶。请根据以上病例，回答以下问题：1.患者的主要症状是什么？2.患者的既往病史有哪些？3.患者的个人史和家族史对诊断有何提示？4.患者的体格检查有哪些异常表现？5.患者的辅助检查结果有何提示？6.根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断是什么？7.针对该患者的治疗方案有哪些？8.针对该患者的护理措施有哪些？试卷答案1.患者的主要症状是反复咳嗽、咳痰、气促。2.患者的既往病史有高血压病史20年，糖尿病病史10年。3.患者的个人史和家族史提示可能有慢性支气管炎、高血压、糖尿病等慢性疾病。4.患者的体格检查异常表现有体温升高、呼吸音粗、可闻及散在干湿啰音、心率加快。5.患者的辅助检查结果提示白细胞计数升高，中性粒细胞百分比升高，胸部X光片可见散在斑片状阴影。6.根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为慢性支气管炎急性发作。7.针对该患者的治疗方案包括：抗生素治疗、止咳化痰、解痉平喘、吸氧、维持水电解质平衡、改善通气功能等。8.针对该患者的护理措施包括：密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，合理氧疗，保持室内空气新鲜，注意保暖，给予心理支持等。1.患者的主要症状是反复头晕、视物模糊。2.患者的既往病史有高血压病史15年，糖尿病病史5年。3.患者的个人史和家族史提示可能有高血压、糖尿病等慢性疾病。4.患者的体格检查异常表现有右侧肢体无力，不能自行行走。5.患者的辅助检查结果提示白细胞计数正常，中性粒细胞百分比正常，头部CT显示右侧大脑半球低密度灶。6.根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为脑梗