2025年新生儿科实习生出科考试试题含答案

2025年新生儿科实习生出科考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于新生儿Apgar评分，以下描述错误的是：A.评分项目包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色B.生后1分钟评分反映窒息严重程度，5分钟评分预测预后C.肌张力松弛为0分，四肢略屈曲为1分，四肢活动好为2分D.皮肤颜色全身青紫或苍白为0分，躯干红四肢紫为1分，全身红为2分答案：B（解析：5分钟评分主要用于判断复苏效果，10分钟评分更能预测预后）2.足月儿生理性黄疸的特点不包括：A.生后2-3天出现，4-5天达高峰B.血清总胆红素足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl）C.每日胆红素上升＜85μmol/L（5mg/dl）D.黄疸持续时间＞2周未消退答案：D（解析：足月儿生理性黄疸消退时间≤2周，早产儿≤4周）3.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的主要病理基础是：A.肺泡表面活性物质缺乏B.肺毛细血管通透性增加C.胎粪吸入导致气道阻塞D.宫内感染引起肺泡炎症答案：A（解析：NRDS因肺泡表面活性物质缺乏导致肺泡萎陷，形成肺透明膜）4.早产儿暖箱温度设定的主要依据是：A.出生体重和日龄B.胎龄和头围C.心率和呼吸频率D.皮肤温度和环境湿度答案：A（解析：暖箱温度需根据出生体重（如1000g、1500g、2000g）和日龄动态调整，维持中性温度）5.新生儿败血症的早期典型表现是：A.高热不退B.黄疸迅速加重C.反应差、拒乳、体温不稳定D.皮肤瘀斑、肝脾肿大答案：C（解析：新生儿免疫功能不完善，败血症早期常表现为非特异性症状，如反应低下、喂养困难、体温波动）6.新生儿低血糖的诊断标准是：A.全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl）B.全血血糖＜2.6mmol/L（47mg/dl）C.静脉血糖＜3.3mmol/L（60mg/dl）D.毛细血管血糖＜3.0mmol/L（54mg/dl）答案：A（解析：不论胎龄和日龄，新生儿低血糖定义为全血血糖＜2.2mmol/L）7.新生儿溶血病最常见的类型是：A.Rh血型不合溶血病B.ABO血型不合溶血病C.MN血型不合溶血病D.Kell血型不合溶血病答案：B（解析：ABO血型不合占新生儿溶血病85%以上，多见于母亲O型，胎儿A/B型）8.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的主要病因是：A.产伤导致颅内出血B.围生期窒息C.先天性脑发育畸形D.宫内感染引起脑炎答案：B（解析：HIE核心病因为围生期缺氧缺血，尤其是产前、产时窒息）9.关于新生儿脐部护理，错误的操作是：A.每日用75%酒精消毒脐轮及脐窝B.脐带残端脱落后继续消毒至脐窝干燥C.脐部渗血时立即用止血钳结扎D.尿布避免覆盖脐部，保持干燥答案：C（解析：脐部渗血应先消毒后加压包扎，大量出血需检查维生素K缺乏，避免盲目结扎）10.早产儿视网膜病（ROP）的关键预防措施是：A.避免高浓度氧疗B.补充维生素AC.早期激光治疗D.控制感染答案：A（解析：ROP主要与氧疗不当（高浓度、长时间）有关，需严格监测经皮氧饱和度（SpO₂）维持在85%-95%）11.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）的首发部位是：A.下肢B.面颊C.臀部D.上肢答案：A（解析：硬肿发生顺序为小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身）12.新生儿破伤风的潜伏期通常为：A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B（解析：潜伏期多为4-7天，故俗称“七日风”）13.新生儿先天性巨结肠的典型表现是：A.生后24小时内无胎便排出，腹胀、呕吐B.腹泻与便秘交替出现C.血便伴剧烈哭闹D.频繁呕吐胆汁样物答案：A（解析：先天性巨结肠因远端肠管神经节细胞缺如导致梗阻，表现为生后胎便排出延迟（＞24-48小时）、进行性腹胀、呕吐）14.新生儿呼吸暂停的定义是：A.呼吸停止＞10秒，伴心率＜100次/分或发绀B.呼吸停止＞15秒，伴心率＜100次/分或发绀C.呼吸停止＞20秒，伴心率＜100次/分或发绀D.呼吸停止＞5秒，伴心率＜120次/分或发绀答案：C（解析：新生儿呼吸暂停指呼吸停止≥20秒，或＜20秒但伴心率＜100次/分、发绀或肌张力低下）15.关于新生儿喂养，正确的做法是：A.早产儿生后立即喂10%葡萄糖水预防低血糖B.足月儿生后30分钟内开始母乳喂养C.配方奶喂养时奶液温度应加热至50℃D.呛奶后立即将婴儿倒置拍背答案：B（解析：早开奶（生后30分钟内）是促进母乳喂养的关键；早产儿需评估耐受后再喂养，避免误吸；奶液温度37-40℃为宜；呛奶应侧卧位清理气道，避免倒置）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现包括：A.过度兴奋或嗜睡B.原始反射减弱或消失C.惊厥D.前囟张力增高答案：ABCD（解析：HIE根据严重程度分轻、中、重三度，均有不同程度的意识、肌张力、反射及颅内压改变）2.新生儿黄疸需要紧急换血治疗的指征包括：A.产前已确诊溶血病，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L（4mg/dl），血红蛋白＜120g/L，伴水肿、肝脾肿大B.血清总胆红素达到换血标准（如足月儿＞342μmol/L（20mg/dl））C.出现胆红素脑病早期表现（嗜睡、反应低下、吸吮无力）D.光疗后胆红素持续上升＞每小时8.5μmol/L（0.5mg/dl）答案：ABCD（解析：换血指征需结合胎龄、日龄、是否存在高危因素及胆红素上升速度综合判断）3.新生儿败血症的感染途径包括：A.宫内感染（通过胎盘）B.产时感染（产道接触）C.产后感染（脐部、皮肤、呼吸道）D.医源性感染（侵入性操作）答案：ABCD（解析：败血症感染途径分为产前、产时、产后，医源性属于产后感染的特殊类型）4.早产儿的护理要点包括：A.维持中性温度，减少能量消耗B.合理喂养，优先母乳喂养，必要时添加母乳强化剂C.预防感染，严格手卫生D.定期眼底筛查（胎龄＜32周或出生体重＜1500g）答案：ABCD（解析：早产儿各系统发育不成熟，需综合护理，包括体温管理、营养支持、感染防控及并发症筛查）5.新生儿复苏的“黄金四步骤”包括：A.保持气道通畅（Airway）B.建立呼吸（Breathing）C.维持循环（Circulation）D.药物治疗（Drugs）答案：ABC（解析：新生儿复苏核心步骤为A（气道）、B（呼吸）、C（循环），D（药物）仅在C步骤后无效时使用）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿窒息的复苏流程（按照2023年国际新生儿复苏指南）。答案：新生儿窒息复苏需遵循“评估-决策-操作”循环，具体步骤如下：（1）快速评估（出生后立即）：足月吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？任何一项为“否”进入复苏流程。（2）初步复苏：①保暖（辐射台37-38℃）；②摆体位（头轻微仰伸“鼻吸气位”）；③清理气道（先口后鼻，吸引时间＜10秒，避免深部吸引）；④擦干刺激（干毛巾擦身，轻弹足底或摩擦背部，最多2次）。（3）正压通气（PPV）：经初步复苏后无呼吸/喘息或心率＜100次/分，使用气囊面罩或T-组合器正压通气（压力20-25cmH₂O，频率40-60次/分，氧浓度足月儿初始空气，早产儿根据情况调整）。（4）评估心率：30秒正压通气后，若心率＞100次/分，继续观察；若心率60-100次/分，继续PPV；若心率＜60次/分，开始胸外按压（双拇指法，按压部位胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后径，频率120次/分，按压:通气=3:1）。（5）药物治疗：胸外按压+PPV30秒后心率仍＜60次/分，给予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，脐静脉或气管内给药）；严重失血者补充血容量（生理盐水10ml/kg）。（6）复苏后监护：评估Apgar评分，监测生命体征、血糖、血气、电解质，预防HIE、低血糖等并发症。2.列出新生儿病理性黄疸的诊断标准。答案：新生儿病理性黄疸需满足以下任意一条：（1）生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素＞6mg/dl）；（2）血清总胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）；（3）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）；（4）每日胆红素上升速度＞85μmol/L（5mg/dl）；（5）黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；（6）黄疸退而复现。3.简述早产儿呼吸暂停的处理措施。答案：早产儿呼吸暂停处理需分紧急处理和长期管理：（1）紧急处理（呼吸暂停发作时）：①刺激呼吸（轻弹足底、托背、摩擦胸部）；②清理气道（吸痰，避免误吸）；③给予常压给氧（维持SpO₂85%-95%）；④若刺激无效，立即启动正压通气（气囊面罩）。（2）病因治疗：①纠正低氧血症（调整氧疗参数）；②治疗感染（如败血症）；③纠正代谢紊乱（低血糖、低血钙、酸中毒）；④改善贫血（血红蛋白＜80-100g/L时输血）。（3）药物治疗：①咖啡因（首选，负荷量20mg/kg，维持量5-10mg/kg/d）；②氨茶碱（负荷量4-6mg/kg，维持量2-3mg/kg/q12h）。（4）其他措施：①保持中性温度，减少能量消耗；②避免胃食管反流（喂养后竖抱、抬高床头）；③频发呼吸暂停（＞6次/天）需监测多导睡眠图，必要时机械通气。4.描述新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的典型临床表现及早期诊断依据。答案：（1）典型临床表现：①早期（I期，疑似NEC）：反应差、拒乳、胃潴留（喂养后呕吐或残留＞前次喂养量1/3）、体温不稳定、呼吸暂停；②进展期（II期，确诊NEC）：腹胀（可见肠型）、血便（隐血或肉眼血便）、肠鸣音减弱；③严重期（III期，穿孔或休克）：腹壁红肿、肠鸣音消失、低血压（毛细血管再充盈时间＞3秒）、代谢性酸中毒、DIC（皮肤瘀斑），X线可见气腹（肠穿孔）。（2）早期诊断依据：①高危因素（早产儿、围生期窒息、配方奶喂养、脐血管插管）；②临床表现（胃潴留、腹胀、血便）；③实验室检查（白细胞减少或增多、血小板减少、C反应蛋白升高）；④腹部X线（早期肠壁积气（pneumatosisintestinalis），门静脉积气，肠管扩张固定）。5.试述新生儿低血糖的预防与治疗原则。答案：（1）预防措施：①高危儿（早产儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲婴儿）生后30分钟内监测血糖（每1-2小时1次，直至稳定）；②早期喂养：足月儿生后30分钟内母乳喂养，早产儿无禁忌证者生后2-4小时开始微量喂养（1-2ml/kg/次）；③无法经口喂养者，静脉输注葡萄糖（5%葡萄糖4-6mg/kg/min）。（2）治疗原则：①无症状低血糖：血糖＜2.2mmol/L，立即给予10%葡萄糖2ml/kg口服或鼻饲，15分钟后复查；仍低者静脉输注葡萄糖（6-8mg/kg/min）；②有症状低血糖（震颤、惊厥、呼吸暂停）：立即静脉推注10%葡萄糖2ml/kg（200mg/kg），速度1ml/min，随后以6-8mg/kg/min维持；③持续低血糖（＞48小时）：需查找病因（高胰岛素血症、先天性代谢病），加用氢化可的松（5mg/kg/d）或胰高血糖素（0.02mg/kg），必要时转新生儿重症监护室（NICU）。四、病例分析题（共15分）患儿，男，胎龄30⁺⁶周，出生体重1500g，因“早产、出生后气促3小时”入院。母孕期有妊娠期高血压，未规律产检。出生时Apgar评分：1分钟5分（心率90次/分，呼吸弱，肌张力松弛，喉反射无，全身青紫），5分钟7分（心率120次/分，呼吸不规则，肌张力四肢略屈曲，喉反射弱，躯干红四肢紫）。入院查体：T35.8℃，P150次/分，R65次/分，BP45/25mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。神志嗜睡，前囟平软，呼吸急促，可见三凹征，双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音，心音低钝，腹软，肝肋下2cm，四肢凉，毛细血管再充盈时间4秒。实验室检查：血常规WBC12×10⁹/L，N65%，L30%，PLT150×10⁹/L；血气分析pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂55mmHg，BE-8mmol/L；胸片示双肺透亮度降低，可见“白肺”及支气管充气征。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）问题2：列出主要的治疗措施（10分）答案：问题1：（1）最可能的诊断：早产儿（极早早产儿）、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、新生儿窒息（轻度）、代谢性酸中毒、低体温、低血压（休克早期）。（2）鉴别诊断：①新生儿湿肺（多见于足月儿，生后6小时内出现呼吸增快，胸片示肺纹理增粗、叶间积液，2-3天自愈）；②胎粪吸入综合征（有宫内窘迫史，羊水胎粪污染，胸片示斑片状阴影、肺气肿）；③先天性肺炎（母孕期感染史，血CRP升高，胸片示弥漫性浸润影）；④先天性心脏病（心脏杂音，超声心动图可鉴别）。问题2：主要治疗措施：（1）呼吸支持：①立即给予鼻塞持续气道正压通气（NCPAP），压力5-8cmH₂O，氧浓度维持SpO₂90%-95%；②若NCPAP失败（PaO₂＜50mmHg或PaCO₂＞60mmHg），及时气管插管机械通气（模式选择同步间歇指令通气（SIMV），初始参数：F