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文档简介
药店歇业申请书致:[当地药品监督管理局/市场监督管理局具体科室]申请人:[药店全称]统一社会信用代码:[具体代码]药品经营许可证编号:[许可证编号]负责人:[姓名]联系电话:[有效联系电话]申请日期:[具体日期]本药店[药店全称],注册地址为[注册详细地址],实际经营地址为[经营详细地址],于[成立日期]依法取得《药品经营许可证》及《营业执照》,主要从事[处方药、非处方药、医疗器械等]的零售经营业务。自开业以来,本药店严格遵守《中华人民共和国药品管理法》《药品经营质量管理规范》等相关法律法规,秉持“安全用药、诚信服务”的经营理念,为周边群众提供药品保障服务。现因[具体核心原因],经药店全体股东(或负责人)慎重研究,决定申请歇业,特向贵局提交本申请,恳请审核批准。一、药店基本经营情况1.经营资质:本药店持有有效的《药品经营许可证》(编号:[完整编号])、《营业执照》(统一社会信用代码:[完整代码])、《第二类医疗器械经营备案凭证》(编号:[若有])等相关资质证件,所有资质均在有效期内,无超范围经营记录。2.经营规模:药店经营场所面积为[X]平方米,其中药品陈列区[X]平方米、处方调配区[X]平方米、仓储区[X]平方米;现有执业药师[X]名、药师[X]名、其他从业人员[X]名,人员资质齐全且符合岗位要求。3.近期经营状况:近[6个月/1年]内,药店月均销售额约[X]元,主要服务周边[X]个社区约[X]名居民,经营期间无重大药品质量投诉、无药品安全违法违规处罚记录,药品经营质量管理规范认证(GSP)通过情况良好。二、申请歇业的具体原因本次申请歇业系客观因素导致,非主观经营懈怠,具体原因如下(可根据实际情况选择或补充):1.核心人员变动:药店唯一执业药师[姓名]因[如:“家庭搬迁至异地定居”“身体突发疾病需长期休养”“达到法定退休年龄”]等原因,已正式提出离职且无法及时招聘到符合条件的执业药师。根据药品经营相关规定,无执业药师在岗将无法开展处方审核、药品调配等核心业务,导致药店无法正常合规经营。2.经营场所问题:本药店经营场所为租赁性质,现因[如:“出租方收回房产自用”“房屋租赁合同到期且出租方明确不再续租”“房屋经安全检测存在结构隐患需停止使用”],且周边短期内无法寻找到符合药品经营条件(如面积、布局、距离医疗机构要求等)的替代经营场所,导致无法继续维持经营。3.市场环境及经营压力:受[如:“周边大型连锁药店扩张挤压”“医保定点资格调整”“药品集中采购政策影响利润空间大幅压缩”]等因素,近[X]个月药店经营持续亏损,月均亏损达[X]元,已无法覆盖房租、人员工资、药品损耗等固定成本,继续经营将面临更大风险。4.其他特殊原因:[如:“药店负责人因个人重大疾病需长期治疗”“家庭突发重大变故需全身心处理”“企业战略调整决定整合关闭该门店”等具体情况],导致无法投入足够精力保障药店合规运营。三、歇业相关事宜安排(一)歇业期限及时间安排本药店计划自[起始日期]起正式歇业,预计歇业期限为[X]个月(最长不超过药品监管部门规定的歇业最长期限),若后续确定不再恢复经营,将按规定及时办理注销手续;若提前恢复经营,将严格按要求向贵局申请复业备案。(二)药品及医疗器械处理方案为保障药品安全,避免过期、失效药品流入市场,已制定详细的药品处理计划:1.库存药品清查:截至[清查日期],药店库存药品共计[X]个品种、[X]批次,货值约[X]元,已完成全部药品的数量、有效期、质量状况清查,建立《库存药品清查清单》;2.合规处理方式:对于有效期内的合格药品,已联系[具有药品经营资质的批发企业名称],签订《药品回购协议》,计划于[处理日期]前完成全部药品的退货回购;对于近效期(3个月内)、破损及不合格药品,将严格按《药品经营质量管理规范》要求,由专人负责登记造册,通过贵局指定渠道进行销毁,并留存销毁记录;3.医疗器械处理:参照药品处理流程,对库存医疗器械进行分类清查,合格产品通过合规渠道处置,过期失效产品按规定销毁,确保全程可追溯。(三)人员及客户服务安排1.人员安置:已与全体员工就歇业事宜充分沟通,达成一致安置方案:[如:“为员工出具离职证明并按《劳动合同法》规定支付经济补偿”“安排员工至本企业旗下其他药店任职”],确保员工合法权益得到保障;2.客户告知:已在药店门口张贴《歇业公告》,明确歇业时间及周边替代药店信息(如[周边药店名称1],地址[具体地址1];[周边药店名称2],地址[具体地址2]),同时通过会员微信群、电话等方式,逐一告知长期购药客户,避免影响其正常用药。(四)资质及设备管理歇业期间,将妥善保管《药品经营许可证》《营业执照》等相关资质证件,待歇业结束后按规定办理复业或注销手续;药店内的药品陈列柜、温湿度监测设备、处方调配设备等,将进行清洁、维护后封存,确保设备完好。四、承诺事项本药店郑重承诺:1.歇业期间严格遵守药品监管相关规定,不擅自开展任何药品经营活动,若违反承诺,愿意承担相应法律责任;2.严格按照上述方案完成药品、医疗器械的合规处理,确保药品安全,不发生药品流失、过期等问题;3.歇业期间保持联系电话畅通,积极配合贵局的监督检查工作,及时提供相关资料;4.若歇业期限内决定不再恢复经营,将在歇业期满前[X]日内,按规定向贵局申请办理《药品经营许可证》注销手续。本申请及所附材料内容真实、准确、完整,如有虚假,本药店及负责人愿意承担一切法律责任。恳请贵局基于本药店的实际情况,对歇业申请予以审核批准。附件:1.《药品经营许可证》复印件申请人(药店盖章):[药店全称](公章)审批意见:此致敬礼!2.《营业执照》复印件4.歇业公告(张贴照片)3.库存药品清查清单及处理方案5.相关证明材料(如房屋租赁终止协议、执业药师离职证明等)负责人(签字):__________日期:[具体申请日期]□同意歇业,歇业期限自______年____月____日至______年____月____日审批人(签字):__________□不同意歇业,原因:____________________
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