儿科小儿哮喘护理要点

儿科小儿哮喘护理要点演讲人：日期:CONTENTS目录01疾病认知基础02症状识别与评估03急性发作期护理04稳定期家庭管理05环境控制策略06协作与教育支持01疾病认知基础PART哮喘定义与发病机制哮喘是一种以慢性气道炎症、气道高反应性和可逆性气流受限为特征的异质性疾病，炎症导致气道黏膜水肿、黏液分泌增多及支气管平滑肌痉挛。慢性气道炎症性疾病免疫机制参与神经调节异常Th2细胞介导的免疫反应在哮喘发病中起核心作用，IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子促进IgE生成、嗜酸性粒细胞浸润及气道重塑。迷走神经张力增高导致胆碱能神经亢进，β-肾上腺素能受体功能低下，进一步加重气道收缩和炎症反应。过敏原暴露病毒感染（如呼吸道合胞病毒、鼻病毒）可直接损伤气道上皮，诱发炎症级联反应，占儿童哮喘急性发作的80%以上。呼吸道感染遗传与环境交互作用家族哮喘史、特应性体质（如湿疹、过敏性鼻炎）与空气污染、被动吸烟等环境因素协同增加发病风险。尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌等吸入性过敏原是儿童哮喘急性发作的主要诱因，需通过环境控制减少接触。常见诱因与危险因素儿童哮喘特殊性症状不典型性婴幼儿哮喘常表现为反复喘息、慢性咳嗽或运动后呼吸困难，易与支气管炎混淆，需结合病史及肺功能检查鉴别。治疗依从性挑战儿童对吸入装置使用技巧掌握困难，家长需接受规范化培训，并定期评估用药依从性及技术正确性。生长发育影响长期未控制的哮喘可能导致胸廓畸形、生长迟缓，需监测身高体重曲线及骨龄发育情况。02症状识别与评估PART典型临床表现（喘息/咳嗽）以干咳为主，持续超过四周，常被误诊为呼吸道感染，需结合过敏史及肺功能检查鉴别。表现为呼气相延长、高调哮鸣音，尤其在夜间或活动后加重，可能与气道高反应性及炎症介质释放相关。患儿主诉胸部压迫感，婴幼儿可表现为烦躁不安、拒奶或呼吸频率增快，严重时出现三凹征。部分患儿症状在特定季节（如花粉季）或接触过敏原（尘螨、宠物皮屑）后加重，提示过敏性哮喘可能。反复发作性喘息慢性咳嗽胸闷与呼吸困难季节性发作特点静息状态下SpO₂＜92%，或活动后下降≥3%，需警惕低氧血症及呼吸衰竭风险。血氧饱和度下降因严重呼吸困难导致无法完整表述句子，甚至仅能发出单字，表明气道阻塞程度加重。语言能力受限01020304婴儿＞50次/分，幼儿＞40次/分，学龄儿童＞30次/分，伴鼻翼扇动或点头样呼吸，提示呼吸肌代偿不足。呼吸频率异常出现嗜睡、激惹或昏迷，可能为二氧化碳潴留或脑缺氧的危重表现，需紧急干预。意识状态改变急性发作预警信号病情严重度分级症状每周＜1次，夜间症状≤2次/月，肺功能FEV₁≥80%预计值，发作间期无症状且活动不受限。间歇状态症状每周≥1次但非每日出现，夜间症状＞2次/月，FEV₁≥80%预计值，轻微影响日常活动。症状持续频繁，夜间频繁发作，FEV₁＜60%预计值，体力活动极度受限，需高频药物干预或住院治疗。轻度持续每日有症状，夜间症状每周≥1次，FEV₁占预计值60%-80%，需每日使用缓解药物且活动明显受限。中度持续01020403重度持续03急性发作期护理PART急救药物使用规范首选沙丁胺醇雾化吸入，按体重计算剂量（0.15mg/kg），每20分钟重复一次直至症状缓解，需配合储雾罐提高药物沉积率。速效β2受体激动剂严重发作时需使用甲泼尼龙（1-2mg/kg/d），分2-3次给药，注意监测血糖和电解质平衡。糖皮质激素静脉注射异丙托溴铵与β2激动剂协同雾化，可降低气道黏液分泌和支气管痉挛，尤其适用于夜间发作患儿。抗胆碱能药物联合治疗体位管理与氧疗支持无创通气适应症当FiO2>60%仍无法维持氧合时，采用BiPAP模式（IPAP8-12cmH2O，EPAP4-6cmH2O），密切观察胸廓起伏度。经鼻高流量氧疗初始氧浓度设定为40%-60%，流量2-4L/min，维持SpO2≥94%，需湿化气体避免黏膜干燥。半卧位呼吸优化抬高床头30-45度，减少膈肌压迫，同时指导患儿缩唇呼吸以降低呼吸功耗。紧急送医指征呼吸衰竭征兆出现三凹征、鼻翼煽动或呼吸频率>50次/分，伴血氧饱和度持续<90%且对支气管扩张剂无反应。意识状态改变嗜睡、烦躁或昏迷提示可能合并二氧化碳潴留，需立即气管插管保护气道。药物治疗失效连续3轮急救药物吸入后喘息未减轻，或峰流速值低于个人最佳值的50%需启动急诊转运流程。04稳定期家庭管理PART长期控制药物应用吸入性糖皮质激素（ICS）长效β2受体激动剂（LABA）白三烯调节剂作为一线控制药物，需每日规律使用以减轻气道炎症，降低急性发作风险，家长需掌握正确吸入技巧并监督患儿用药。适用于对ICS不耐受或合并过敏性鼻炎的患儿，通过口服给药抑制炎症介质释放，需注意监测药物副作用如头痛或胃肠道反应。常与ICS联用，增强支气管扩张效果，但禁止单独使用以避免掩盖潜在炎症，需严格遵循剂量与频次要求。呼气峰流速监测法晨晚间监测流程每日早晚固定时间使用峰流速仪测量呼气峰值流速（PEF），记录数据并绘制趋势图，以便早期发现气道功能下降征兆。三色区域管理法根据个人最佳值划分绿、黄、红三区，绿区（80%-100%）为安全范围，黄区（50%-80%）需调整用药并联系医生，红区（<50%）立即就医。设备维护与校准定期清洁峰流速仪滤网，避免潮湿环境存放，每半年校准一次以确保测量准确性，指导患儿正确含住吹嘴并快速用力呼气。建议运动前15分钟吸入短效β2激动剂（SABA），并进行10分钟低强度热身活动，逐步提升心率以减少运动诱发性支气管痉挛。运动与活动指导运动前热身与药物预防推荐游泳、慢跑等有氧运动，避免寒冷干燥环境下的剧烈活动如冰球或长跑，运动时携带应急药物并配备监护人员。适宜运动类型选择若出现咳嗽、胸闷或PEF下降超过15%，立即停止运动并用药，记录发作诱因供复诊时评估调整管理方案。症状识别与中断标准05环境控制策略PART过敏原规避措施1234尘螨控制定期清洗床单、被罩、枕套等床上用品，并使用防螨材料包裹床垫和枕头，减少尘螨滋生环境。避免饲养猫狗等易掉毛宠物，若已饲养需定期清洁宠物毛发并限制其进入患儿卧室。宠物毛发管理花粉防护在花粉高发季节关闭门窗，使用空气净化器，外出时佩戴口罩以减少花粉吸入风险。霉菌清除保持室内干燥通风，及时修复漏水区域，定期清理卫生间、厨房等潮湿区域的霉菌。室内空气质量保障通风换气每日定时开窗通风，确保空气流通，但需避免在雾霾或花粉浓度高的时段开窗。空气净化设备选用HEPA滤网空气净化器，有效过滤PM2.5、尘螨、宠物皮屑等悬浮颗粒物。温湿度调控维持室内温度在20-24℃、湿度40%-60%，使用加湿器或除湿机避免环境过干或过湿。化学刺激物避免减少使用香水、杀虫剂、强力清洁剂等挥发性化学产品，选择无香型家居用品。烟草烟雾零暴露公共场所防护避免带患儿进入吸烟区或通风不良的封闭场所，如餐馆、网吧等。教育宣传向家庭成员普及二手烟、三手烟对哮喘患儿的危害，强化共同监督意识。家庭禁烟政策明确禁止家庭成员在室内吸烟，吸烟者需移至室外并更换衣物后再接触患儿。三手烟防范定期清洗窗帘、地毯、沙发套等易吸附烟味的织物，减少残留烟草颗粒的影响。06协作与教育支持PART定期复诊与行动计划根据患儿病情严重程度和控制水平，制定差异化的复诊频率和检查项目，确保病情动态监测与治疗方案调整的及时性。制定个性化随访计划为家长提供包含症状分级、药物使用指导、紧急处理步骤的书面文件，便于快速响应患儿突发症状。书面化哮喘行动计划通过定期肺功能检测、哮喘控制测试（ACT）等工具量化评估治疗效果，为临床决策提供客观依据。肺功能与症状评估吸入装置规范操作培训家长识别尘螨、宠物皮屑、花粉等常见过敏原，并掌握除螨、通风、空气净化等环境干预措施。环境诱因识别与管理症状分级与应急响应教会家长区分轻度喘息、中度发作和危重状态的症状特征，掌握不同级别下的药物选择与就医时机判断。演示并指导家长掌握压力定量吸入器、干粉吸入器等设备的正确使用方法，包括摇匀、呼气配合、屏气时长等关键细节。家长技能培训要点应急联系机制建立分级联络