不同影响因素对高血压的影响

前言高血压是常见慢性病之一，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，不仅其有心力衰竭、心梗等多种严重并发症，致死率高，而且严重消耗医疗、社会资源，给无论是患者和还是国家造成沉重的疾病负担[1]。我国之前几次对高血压患病调查显示，1958年15岁及以上人群高血压患病率约5.11%，此后，高血压患病率持续升高，1991年为13.58%[2]，2007年为23.4%[3]，2012年为25.2%[4]。众所周知，高血压的发生受多种因素的共同作用[1]。世界卫生组织的数据统计，有超过60%的高血压患者的死亡与不良的生活方式有关[5]。国外的大量研究指出，不良的生活方式和行为习惯可导致患慢性病风险的增加，包括吸烟、久坐、不合理膳食等[6]，但通过增加蔬菜水果的摄入以及低盐少油的饮食可以有效降低居民患高血压、肥胖等慢性病的风险[7]。有针对性的对慢性病的危险因素进行有效干预，是防治慢性病危害的有效方法。玉洁等研究[8]指出：提高居民健康素养水平，可以有效的降低慢性病的患病率。国外实践结果证实，通过促进行为干预，来改变不良生活方式，可以使心脑血管疾病的死亡率下降2/3。我国地大物博，受各地经济社会、文化等发展不平衡等影响，不同居住地的人群高血压的发生受影响因素的影响也略有不同[9]。本文以2019年3月在福州某社区卫生服务中心进行体检，年龄在40岁以上的常住居民为对象，运用病例对照方法分析居民生活方式、膳食摄入与高血压发生的关系，为指导居民选择有利于防治高血压的膳食摄入提供依据，以达到有效降低该社区居民高血压的患病率的目的。2结果2.1血脂代谢情况由表1可知，与对照组相比，高血压患者的空腹血糖（FPG）（P＜0.001）、甘油三酯（TG）（P＜0.05）显著增加；血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL）（P＜0.001）显著降低；而总胆固醇（TC）与血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL）无显著变化（P＞0.05）。表1病例组与对照组的糖脂代谢比较病例组（n=312）对照组（n=224）zp空腹血糖(FPG(mmol/L))6.81±2.046.19±1.68-4.945＜0.001总胆固醇(TC(mmol/L))5.52±1.225.69±1.06-1.7490.08甘油三酯(TG(mmol/L))1.57±0.861.41±0.92-3.4570.001血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL(mmol/L))3.39±1.013.43±0.86-0.4780.633血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL(mmol/L))1.33±0.331.46±0.41-3.927＜0.0012.2问卷调查结果2.2.1一般情况调查结果（表2）本次问卷共调查536人，其中男性196人，占调查总人群的36.57%，女性340人，占调查总人群的63.43%。调查人群年龄范围为44～97岁之间，平均年龄67.36±8.77岁。其中高血压患者有312人，患病率58.21%，其病例组的平均年龄在69.09±8.10岁；对照组有224人，平均年龄在64.95±9.08岁。。从表2可见，60～75岁被调查居民人数最多，占65.49%，75～岁被调查的居民高血压患病率最高，为69.7%，随年龄增大，高血压患病率增高（p0.01）；BMI≥28的居民高血压患病率最高，为76.12%，随BMI指数增加，高血压患病率逐渐增高（P＜0.001）；随腰围增加，高血压患病率也有所提升。经2检验，高血压患病率与性别、家庭经济状况、文化程度、无统计学差异（p均0.05）。表1536名某社区居民一般情况分析一般情况人数百分比(%)高血压2p值例数患病率(%)年龄＜60岁8616.043743.0213.5570.00160～75岁35165.4920658.69＞75岁9918.476969.70性别男19636.5711659.180.1210.728女34063.4319657.65BMI＜18.5142.61535.7141.360＜0.00118.5≤BMI＜2422842.5410043.8624≤BMI＜2822742.3515668.72≥286712.505176.12腰围Q120538.259144.3927.819＜0.001Q210118.847069.31Q313024.258162.31Q410018.667070.00家庭经济情况<1万元/年11020.526458.183.0130.5561万～3万元/年18634.709953.233万～5万元/年14326.688861.545万～10万元/年224.101150.00＞10万元/年61.12466.67未知6912.874666.67文化程度小学及以下16430.6010564.024.0740.396初中16430.608954.27高中、中专、职专15729.298755.41大专325.972062.50本科及以上193.541157.89婚姻状况未婚20.370011.7270.008已婚或同居49191.6029259.47离婚或分居61.1200丧偶376.902054.05（腰围：Q1：男性腰围＜84，女性腰围＜80；Q2：84≤男性腰围＜88，80≤女性腰围＜84；Q3：88≤男性腰围＜94，84≤女性腰围＜90；Q1：男性腰围≥94，女性腰围≥90）。2.2.2生活方式调查结果（表3）经2检验，536名居民高血压患病率在饮茶习惯、吸烟、饮酒、锻炼和做家务上无统计学差异（p均0.05）。表3536名某社区居民生活方式分析生活方式人数百分比（%）高血压2p值例数患病率（%）饮茶0次/周27742.3515555.962.8440.5841-2次/周499.142857.143-4次/周315.781961.294-5次/周132.43646.15几乎每天16630.9710462.65吸烟吸烟468.582963.040.9890.610已戒烟152.801066.67未吸烟47588.6227357.47饮酒是539.893158.490.0020.965否48390.1128158.19锻炼不锻炼8315.495060.240.36980.296偶尔5610.452646.43每周一次以上193.541263.16每天37870.5222459.26做家务（每天）不做家务5810.824170.697.0070.136＜20分钟71.31571.4320~30分钟325.972165.6330~60分钟9016.794651.11大于60分钟34965.1119957.022.2.3膳食摄入调查结果（表4）将问卷调查中的17种食物按中国居民膳食宝塔（2019版）的推荐摄入量进行分组，分为：膳食摄入不足（T1）、膳食摄入适量（T2）与膳食摄入过量（T3）三组，进行卡方检验。由表3可知，病例组与对照组在畜禽肉类的摄入量上存在明显差异（P＜0.05），高血压病例组畜禽肉类摄入量不足所占的比例较高。经检验，病例组与对照组在奶类及奶制品，大豆类与坚果类、鱼虾类、蛋类、蔬菜类、水果类、谷类薯类及杂豆类、油炸食品类的摄入量上无显著差异。表4不同食物摄入量与高血压患病率的比较食物种类高血压2P值病例组（n=312）对照组（n=224）奶类及奶制品（ml）1.0920.579T1(＜200)203150T2（200-300）10573T3（＞300）41大豆类与坚果类T1（＜30）64381.1630.559T2（30-50）5136T3（＞50）197150畜禽肉类T1（＜50）2191347.2740.026T2（50-75）5055T3（＞75）4335鱼虾类0.8960.640T1（＜75）277194T2（75-100）2120T3（＞100）1410蛋类T1（＜25）148845.2590.072T2（25-50）8271T3（＞50）8269蔬菜类T1（＜200）2861954.5120.105T2（200-400）2322T3（＞400）37水果类T1（＜50）2341504.3040.116T2（50-100）7572T3（＞100）32谷类、薯类及杂豆类T1（＜250）2451702.8410.242T2（250-400）5639T3（＞400）1115油炸食物2.6230.629T1（＜25222147T2（25-75）8469T3（＞7568为进一步对每类食物中具体的食物种类是否对高血压的发生有影响进行探究，对食物种类进行秩和检验的方法，得表。从表6可知，每日红肉类菜肴（`X病例=13.6g/d；`X对照=18.0g/d）、家禽类菜肴（`X病例=2.8=70g/d；`X对照=4.7g/d）（p＜0.05）；病例组的粗杂粮、面粉类食物、油炸食物、薯类、加工肉制品、豆制品类菜肴、坚果类食物、蔬菜、菌菇类蔬菜、水果每日平均摄入量均低于对照组，主食与水产品菜肴的摄入量略高于对照组，但差异均无统计学差异（p＞0.05）。表5病例组与对照组各类食物每日摄入量食物种类病例组（n=312）对照组（n=224）zp主食（大米）50.5±65.749.0±59.1-0.4750.635粗杂粮40.5±43.443.9±39.9-1.5370.124面粉类食物30.6±52.133.8±47.0-1.4110.158零食5.6±13.37.3±20.2-0.9360.349油炸食物17.4±19.721.0±25-1.2030.229薯类44.0±49.449.7±56.3-1.0840.278奶类122.1±103.2124.5±94.0-0.8170.414鸡蛋或鸭蛋30.8±32.334.5±34.0-1.8290.067红肉类菜肴13.6±20.118.0±28.9-2.3270.02家禽类菜肴2.9±3.74.7±11.0-2.7680.006加工肉制品25.5±24.827.4±24.2-1.1910.234水产品菜肴31.2±48.431.1±40.6-0.6980.485豆制品类菜肴24.8±34.925.2±35.8-0.8260.409坚果类食物56.3±48.962.3±50.3-1.8570.063蔬菜53.2±67.166.0±75.8-1.8480.065菌菇类蔬菜35.6±37.342.7±48.1-1.5620.118水果23.5±24.325.0±24.2-0.9460.3442.3不同影响因素对高血压的影响（表6）基于上述组间比较结果，以年龄、BMI、腰围、婚姻状况与畜禽肉类的摄入量为自变量，以是否高血压为因变量，进行多因素Logistic回归分析。对高血压影响大小依次为BMI（OR=1.214），女性腰围（OR=1.076），男性腰围（OR=1.073），年龄（OR=1.053），畜禽肉类（OR=1.001），婚姻状况（OR=0.692）。表6高血压相关因素logistic相关因素回归分析纳入因素BS.E.95%CIPOR下限上限年龄0.0510.0101.0321.074＜0.0011.053BMI0.1940.0291.1481.284＜0.0011.214腰围男0.0700.0161.0401.107＜0.0011.073女0.0730.0121.0521.101＜0.0011.076婚姻状况0.3680.1610.5050.7480.0220.692畜禽肉类0.0010.0020.9971.0060.5201.0013讨论3.1调查对象的一般情况、生活方式分析在本研究中，福州市上海街道社区居民（40岁以上）高血压的患病率为58.21%，据调查显示，2016年，福州市老年人健康体检高血压患病率为34.2%[12]，同时发现，大中型城市高血压患病率较高[9]，另外，分别于1958-1959年、1979-1980年、1991年、2002年和2012年进行的5次全国范围内的高血压抽样调查，虽然每次调查人数、年龄、诊断标准都有所差别，但总体高血压患病率是提高的[13]，综合上述三点，可以确定福州市上海街道居民高血压患病率明显增高与流行趋势一致。通过2检验，发现随年龄与BMI指数增加，高血压患病率也显著增高，与Grgurevic等人的研究结论：BMI超过，其患病风险是正常BMI值居民的3-4倍，且其BMI值越大，患病风险越高[14]一致；随腰围增加，高血压患病率也显著增加，与Luo[15]、任倩[16]等人的研究结论一致。这是因为BMI与腰围都是衡量肥胖水平的的测量指标，BMI值＞24kg/m2，男性腰围＞90cm,女性腰围＞85cm即为肥胖，肥胖者脂肪组织会扩充血管床，增加血液循环量，在正常心率下，则需要增加心搏出量，长期则会引起左心室肥厚，增加心脏负担，导致收缩期血压升高[17]。本研究发现，婚姻状况中，已婚或同居与丧偶的人群其患高血压的概率明显高于未婚与离婚或分局的人群，与研究在婚或丧偶的人群与高血压发生呈负相关结论一致。另外，本研究通过对家庭经济状况与文化程度进行分析，发现并没有显著差异，但是苏丹婷[18]等人的研究发现，文化程度与血压控制显著相关，受教育程度低的对象，其血压控制状况更差，而家庭经济状况仍然与血压控制无相关性。毛伟峰[19]等人研究发现给予饮茶处理后并不能明显的降低大鼠的血压，与本次研究结论一致，但他提示肾动脉狭窄造成左心室肥厚后,可能启动了MAPKs信号转导通路，在给予饮茶处理后,蛋白表达降低,抑制了该通路信号转导,可能是茶及其提取物抑制心肌肥大的机制之一。张雪[20]等人研究发现，吸烟、饮酒都是高血压的影响因素，吸烟更是高血压发病的独立危险因素，蔡婷[21]等研究提示饮酒和吸烟与高血压呈正相关性，本研究与其结论相反，可能是因为该社区居民患病知晓率较高，且患病人群开始有意识地戒烟、禁酒。张燕萍[22]的研究发现运动干预对改善我国高血压有积极作用，运动相关行为与中老年高血压血压控制存在相关性，但是研究结果显示，运动与高血压的组间差异并无统计学意义，这可能是由于患病人群开始有意识地改变自己的生活方式，且研究未将性别分来比较，因为研究发现[22]，日常生活中，女性不运动发生风险是男性的2.248倍，从而产生误差。本文还研究了中老年人做家务与高血压发生的相关性，未发现两者之间的差异。3.2膳食类别分析健康的饮食习惯有利于对高血压的血压控制，本研究通过对不同类别的食物摄入量进行分析，除畜禽肉类食物摄入量有统计学意义外，其余类别的食物均无统计学意义。这个原因可能是患病人群在知晓自身高血压的情况下，有意识地改变自己的饮食习惯。通过听从医生建议、上网搜索等各种渠道，为自己规划更健康的饮食方式。已有研究[25]证明,蔬菜类或水果类食物是高血压的保护因素；Sacks等[26]研究认为蔬菜和水果有和药物相一致的降压作用，吕全军等人[27]调查结果显示,薯类和新鲜蔬菜与高血压的发生呈负相关,是高血压的保护性因素；苏莹[28]等研究提示奶及奶制品是患高血压的保护因素，奶及奶制品通过增加钙的摄入，抑制1,25-二羟维生素D的产生，使进入平滑肌细胞的钙减少，降低平滑肌细胞的收缩和血管阻力。另有研究发现，坚果类、鱼类、植物油和粗粮等可以降低慢性病风险，蛋白质摄入量与收缩压呈负相关关系，与舒张压存在正相关关系[29]，鱼类等水产品中的多不饱和脂肪酸，可以降低血脂[30]。在调查中发现，该社区居民的各类食物摄入量都未达到中国居民膳食宝塔的推荐摄入量，膳食控制是改善高血压的有效措施，因此该社区居民应该改变膳食摄入，适当增加蔬菜水果、奶类、豆类、坚果类、鱼类食物的摄入。同时