支气管哮喘急性发作急救要点

支气管哮喘急性发作急救要点演讲人：日期:目录CONTENTS快速识别与评估1现场紧急处置2药物强化治疗3特殊人群管理4转运与监护5后续防治管理6快速识别与评估Part.01急性发作典型症状识别患者常表现为呼气相延长、双肺弥漫性哮鸣音，严重时可出现“沉默胸”（呼吸音显著减弱），提示气道严重痉挛或黏液栓阻塞。突发性喘息与呼吸困难夜间或清晨加重的阵发性干咳是典型特征，可能伴随胸骨后压迫感，咳嗽变异性哮喘患者可能以咳嗽为唯一症状。使用脉氧仪监测显示SpO₂＜92%（未吸氧时），严重者可出现发绀、意识模糊等缺氧表现。胸闷与咳嗽加剧可见肋间肌收缩、鼻翼扇动及三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示呼吸肌代偿性做功增加。辅助呼吸肌参与呼吸01020403血氧饱和度下降病情严重程度分级标准轻度发作步行时气促，可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加（＜30次/分），哮鸣音散在，PaO₂正常或稍低（≥80mmHg），PaCO₂＜45mmHg。中度发作稍活动即气促，喜坐位，说话断续，呼吸频率明显增快（30-40次/分），响亮哮鸣音，PaO₂60-80mmHg，PaCO₂≤45mmHg。重度发作静息状态呼吸困难，端坐呼吸，单字说话或不能言语，呼吸频率＞30次/分，哮鸣音弥漫或消失，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞45mmHg。危重发作（呼吸衰竭）出现嗜睡、昏迷、奇脉（＞25mmHg）或血压下降，呼吸微弱、发绀明显，血气分析显示严重酸中毒（pH＜7.2）和高碳酸血症。需询问是否有气管插管、ICU住院史，近期口服激素使用情况，此类患者易进展至致命性哮喘。重点排查慢性阻塞性肺病（COPD）、心血管疾病（如心衰）、肥胖及精神疾病，这些因素会加剧病情复杂性和死亡率。近期β受体阻滞剂（包括滴眼液）、NSAIDs使用史可能诱发支气管痉挛，需立即停用并记录过敏药物。监测气胸/纵隔气肿（突发胸痛伴呼吸窘迫）、黏液栓窒息（哮鸣音突然消失伴意识障碍）及呼吸肌疲劳（反常腹式呼吸）。高危因素与并发症排查既往重症发作史合并症评估药物相关风险并发症预警现场紧急处置Part.02纠正低氧血症通过面罩或鼻导管给予高流量氧气（6-8L/min），维持血氧饱和度≥90%，尤其对于紫绀、呼吸窘迫患者需优先保障氧合，避免组织缺氧导致多器官功能障碍。高流量氧气吸入实施监测氧疗效果持续监测脉搏血氧仪（SpO₂）及动脉血气分析，根据PaO₂和SaO₂动态调整氧流量，警惕二氧化碳潴留风险，必要时采用文丘里面罩精确控制吸氧浓度。湿化与温化处理对长时间高流量吸氧患者，应使用加温湿化装置防止气道干燥，减少支气管痉挛诱因，同时降低气道黏膜损伤风险。β2受体激动剂快速给药首选短效β2激动剂（SABA）给药途径优化联合抗胆碱能药物立即雾化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg/次）或特布他林（5-10mg/次），每20分钟重复1次，连续3轮，通过激活气道平滑肌β2受体快速舒张支气管，缓解气流受限。对重度发作患者，可加用异丙托溴铵（0.5mg）雾化吸入，双重阻断迷走神经张力增高导致的支气管收缩，协同增强支气管扩张效果。若患者无法配合雾化，可改用压力定量气雾剂（pMDI）配合储雾罐，或静脉注射特布他林（0.25mg缓慢推注），确保药物直达靶器官。系统性激素冲击治疗急性症状控制后转为泼尼松（30-50mg/日）口服，逐步减量至5-7天停药，避免HPA轴抑制，同时密切监测血糖、血压等代谢副作用。口服激素序贯疗法吸入激素辅助治疗在全身用药基础上联合布地奈德混悬液（1-2mg）雾化，增强局部抗炎作用，减少口服激素用量，降低气道高反应性复发风险。静脉注射甲强龙（40-80mg/日）或氢化可的松（200-400mg/日），抑制气道炎症级联反应，降低毛细血管通透性，阻断嗜酸性粒细胞浸润及细胞因子释放。糖皮质激素早期应用药物强化治疗Part.03作为急性发作的首选药物，通过快速舒张支气管平滑肌缓解症状，推荐使用沙丁胺醇或特布他林雾化吸入，每20分钟重复一次直至症状缓解。雾化吸入治疗方案短效β2受体激动剂（SABA）异丙托溴铵与SABA联用可增强支气管扩张效果，尤其适用于中重度发作患者，需通过雾化器持续给药。抗胆碱能药物联合应用布地奈德混悬液等吸入性激素可减轻气道炎症，需在SABA后立即使用以降低气道高反应性，疗程通常持续3-5天。糖皮质激素雾化吸入静脉给药适应症控制010203全身糖皮质激素静脉注射适用于雾化治疗无效的重症患者，甲强龙或氢化可的松需按体重计算剂量，快速抑制炎症反应并改善通气功能。静脉氨茶碱的应用在β2激动剂效果不佳时作为二线选择，需严格监测血药浓度以避免心律失常等毒性反应，负荷剂量后维持输注。镁剂静脉输注硫酸镁通过拮抗钙离子扩张支气管，用于危及生命的急性发作，单次输注需配合心电监护防止低血压或肌无力。

动脉血气分析评估氧合及酸碱平衡状态，PaCO2升高提示呼吸衰竭需紧急插管，同时指导氧疗策略调整。

床旁肺功能检测通过PEF或FEV1动态监测气道阻塞程度，数值低于个人最佳值50%时需升级治疗强度。

胸部影像学检查排除气胸、肺炎等并发症，尤其对首次发作或治疗效果不理想者需立即完善X线或CT扫描。辅助检查紧急处置特殊人群管理Part.04需严格根据患儿体重和年龄计算β2受体激动剂（如沙丁胺醇）的吸入或静脉剂量，避免过量导致心悸或低钾血症等不良反应。体重与年龄差异化给药优先选择儿童专用雾化器或储雾罐装置，确保药物有效沉积于肺部，同时减少口咽部残留引发的局部副作用。雾化器与储雾罐适配急性期后需逐步降低口服泼尼松剂量，并过渡至吸入性糖皮质激素维持治疗，防止肾上腺轴抑制影响生长发育。糖皮质激素阶梯式减量儿童患者给药剂量调整B类药物优先原则首选布地奈德等吸入性糖皮质激素（FDA妊娠B类），避免全身性激素长期使用可能导致的妊娠糖尿病或胎儿发育迟缓风险。β2激动剂短期控制禁用药物清单管理妊娠期用药安全规范沙丁胺醇可作为急性发作缓解药物，但需监测母体心动过速和胎儿心率变化，连续使用不超过48小时。禁止使用肾上腺素（血管收缩影响胎盘灌注）及孟鲁司特（动物实验显示潜在致畸性），确保母婴安全。老年合并症个体化处理心血管风险评估合并冠心病患者需谨慎使用β2激动剂，建议联用异丙托溴铵以减少心动过速诱发心绞痛的风险。肝肾功能剂量修正对于肝肾功能减退患者，茶碱类药物需根据肌酐清除率调整剂量，并监测血药浓度防止中毒。多重用药交互筛查排查患者现有用药（如β受体阻滞剂、利尿剂）与哮喘药物的相互作用，避免支气管痉挛加重或电解质紊乱。转运与监护Part.05症状持续加重患者出现持续性呼吸困难、喘鸣音增强、说话困难或意识模糊等严重症状，需立即转运至医疗机构。药物无效经初始吸入性β2受体激动剂治疗后症状无缓解或短暂缓解后复发，提示病情危重需进一步干预。高危因素存在合并有既往重症发作史、近期住院史、曾因哮喘插管或存在其他基础疾病（如心脏病）的患者需优先转运。院前转运指征确认途中生命体征监护持续观察呼吸频率、血氧饱和度及是否存在辅助呼吸肌参与，警惕呼吸衰竭征兆（如SpO2<90%）。呼吸功能监测循环状态评估意识水平观察定时测量心率、血压，注意是否出现心动过速或低血压，提示可能进展至休克状态。记录患者反应灵敏度及定向力，嗜睡或躁动可能提示二氧化碳潴留或脑缺氧。院内绿色通道启动多学科协作机制急诊科、呼吸科、重症医学科需提前联动，确保患者到院后即刻进入抢救流程。优先安排动脉血气分析、胸部影像学检查，并备好气管插管设备及静脉通路建立。根据病情分级启动激素静脉注射、雾化吸入联合治疗及必要时无创通气支持。快速检查与处置标准化治疗方案后续防治管理Part.06急性期后治疗方案阶梯式药物调整根据患者症状控制情况，逐步调整吸入性糖皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）的剂量，确保最小有效剂量维持病情稳定。个体化康复计划结合肺功能检查结果，设计呼吸肌训练、有氧运动等康复方案，改善患者肺功能和生活质量。合并症管理针对过敏性鼻炎、胃食管反流等常见合并症制定综合治疗方案，减少哮喘急性发作的诱因。生物靶向治疗对重症哮喘患者评估生物制剂（如抗IgE单抗、抗IL-5单抗）的适用性，精准调控免疫反应。患者教育核心要点明确告知患者喘息加重、夜间憋醒等危险征兆，并制定包含急救药物使用、急诊就医时机的应急预案。急性发作识别与应对详细讲解尘螨、宠物皮屑、花粉等常见过敏原的防控措施，包括使用防螨床罩、空气净化器等具体方法。环境过敏原规避指导患者每日记录峰值呼气流速（PEF）、夜间症状及药物使用情况，为医生调整治疗方案提供依据。症状日记记录通过实物演示和反复练习，确保患者掌握定量吸入器、干粉吸入器等设备的操作技巧，避免因操作不当影响疗效。正确使用吸入装置联合呼吸科、过敏免疫科及临床药师团队，对患者用药依从性、吸入技术进行联合督导。多