住院医师规范化培训《急诊科》模拟考试题（含答案）

住院医师规范化培训《急诊科》模拟考试题（含答案）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.大多数吉兰-巴雷综合征患者的周围神经病理学特征是下述哪种改变？（）A、轴突变性B、炎性细胞浸润C、节段性脱髓鞘D、华勒变性E、神经元变性正确答案：C答案解析：分子模拟是目前认为可能导致GBS发病的最主要的机制之一。此学说认为病原体某些组分与周围神经某些成分的结构相同，机体免疫系统发生识别错误，自身免疫性细胞和自身抗体对正常的周围神经组分进行免疫攻击，致周围神经脱髓鞘。主要病理改变为周围神经组织小血管周围淋巴细胞、巨噬细胞浸润，神经纤维节段性脱髓鞘。2.以下哪项不是有机磷农药中毒的毒蕈碱样作用？（）A、肌肉强直性痉挛B、心血管活动受抑制C、瞳孔括约肌、睫状肌兴奋D、消化道、呼吸道腺体兴奋E、支气管、胃肠道平滑肌兴奋正确答案：A答案解析：毒蕈碱样症状在有机磷农药中毒患者中出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。A项，肌肉强直性痉挛为烟碱样症状。3.61岁，外阴瘙痒2年，近期加重。查体右侧大阴唇皮肤色素脱失，可触及直径1.5cm结节，右侧腹股沟可及黄豆大小结节2个，质硬固定，活检报告为鳞状细胞癌。治疗方法应是（）。A、较广泛切除局部病灶及双侧腹股沟淋巴结清扫术B、外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术C、右侧外阴切除及右侧腹股沟淋巴结清扫术D、外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术E、外阴广泛切除及右侧淋巴结清扫术正确答案：D答案解析：外阴瘙痒，右侧大阴唇皮肤色素脱失，可触及直径1.5cm结节，右侧腹股沟可及黄豆大小结节2个，质硬固定，活检报告为鳞状细胞癌，考虑外阴鳞状细胞癌伴腹股沟淋巴结转移可能性大，患者年龄大，建议行外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。4.下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据？（）A、苍白面容B、心尖区低调舒张期杂音C、周围血管征D、彩色多普勒超声示主动脉瓣心室侧探及舒张期射流E、心尖向左下移位呈抬举样搏动正确答案：D答案解析：主动脉瓣关闭不全确诊有赖于超声心动图。彩色多普勒超声心动图上可于主动脉瓣心室侧探及舒张期射流，连续多普勒可测定心脏及血管内的血流速度。5.对于睡眠呼吸暂停综合征的治疗，错误的是（）。A、服镇静药B、鼻面罩持续气道正压通气C、减肥D、口腔矫正器或牙托E、腭垂腭咽成形术正确答案：A答案解析：睡眠呼吸暂停综合征治疗：①一般治疗：减肥、睡眠体位改变、戒烟戒酒；②病因治疗；③无创气道正压通气治疗；④口腔矫治器（OA）治疗；⑤手术治疗。6.异物最易停留的部位是（）。A、食管第3狭窄B、食管第2狭窄C、食管入口D、食管第4狭窄E、食管憩室正确答案：C答案解析：食管有4个生理性狭窄：①食管入口处，为食管最狭窄部位，也是食管异物好发部位；②主动脉弓横过食管处；③左主支气管横过食管前壁处；④食管穿过食管裂孔处。7.8岁儿童，阵发性腹痛1周，伴间歇性呕吐，不含胆汁，不腹泻、无血便。查体：精神差、腹部稍胀、无压痛，脐周触及包块。首选辅助检查（）。A、腹部CTB、B超C、胃肠钡餐D、空气灌肠E、腹部平片正确答案：B答案解析：8岁患儿，阵发性腹痛1周，伴间歇性呕吐，不含胆汁，不腹泻、无血便，查体：脐周触及包块，故考虑患儿存在消化道梗阻，且梗阻位置较高，位于十二指肠以上。腹部B超检查为首选的无创检查，可辅助判断梗阻部位及梗阻原因。8.患儿，女，2岁。因发热伴呕吐16h，在外院拟诊流行性脑脊髓膜炎转入上海医科大学儿科医院。入院后全身皮肤瘀点增多，瘀斑出现，血压测不出。下列措施错误的是（）。A、立即抗凝治疗B、抗休克治疗C、积极给予抗生素D、氧气吸入E、应用甘露醇正确答案：E答案解析：2岁患儿，因发热伴呕吐16h，拟诊流行性脑脊髓膜炎。患儿入院后已经出现全身皮肤瘀点增多，瘀斑出现，提示患儿进入败血症期；患儿血压测不出，提示患儿休克；目前患儿无颅内压升高体征，且出现休克表现，故不能应用脱水剂甘露醇，以免加重休克。9.某起医疗事故中的患者向法院提起民事赔偿诉讼，依据《医疗事故处理条例》赔偿费用办法的规定。不应由医方赔偿的是（）。A、住院费B、检查费C、治疗费D、营养费E、护理费正确答案：D答案解析：《医疗事故处理条例》规定，由医方赔偿的项目有：医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金。10.成人失钾最主要的途径是（）。A、经肾失钾B、经皮肤失钾C、经结肠失钾D、经胃失钾E、经小肠失钾正确答案：A答案解析：成人失钾的途径有：①频繁呕吐、严重腹泻、胃肠减压、肠瘘、胆瘘等经消化道失钾；②增强远曲小管排泌钾等经肾失钾；③经皮肤失钾。其中经肾脏失钾是最主要的途径。11.成年男性，外伤后一小时出现头痛，呕吐，查体：颈项强直。CT检查如图，最可能的诊断为（）。A、硬膜下血肿B、硬膜外血肿C、蛛网膜下隙出血D、正常脑CTE、脑出血正确答案：C答案解析：蛛网膜下隙出血的CT主要表现为脑沟、脑池内高密度影，患者外伤后一小时出现头痛，呕吐，查体：颈项强直。CT检查主要表现为脑沟、脑池内高密度影，考虑诊断蛛网膜下隙出血。12.患者男，20岁，无明显诱因下突感胸闷不适。体格检查：右侧呼吸音减弱。胸片：右肺压缩90%，此患者发病最常见的原因是（）。A、肺脓疡B、肺结核C、吸烟导致的剧烈咳嗽D、胸膜撕裂或肺大疱破裂E、弥漫性肺气肿正确答案：D答案解析：自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。13.下列属于《母婴保健法》规定可以申请医学技术鉴定的是（）。A、对孕妇、产妇保健服务有异议的B、对产前检查结果有异议的C、对医学指导意见有异议的D、对婚前卫生咨询有异议的E、对婚前医学检查结果有异议的正确答案：E答案解析：《母婴保健法》第十一条规定，接受婚前医学检查的人员对检查结果持有异议的，可以申请医学技术鉴定，取得医学鉴定证明。第二十五条规定，县级以上地方人民政府可以设立医学技术鉴定组织，负责对婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断结果有异议的进行医学技术鉴定。14.患者，男，48岁，个体户。因服大量的安眠药自杀而被妻子送至某医院急诊室，妻子告诉医生，患者有精神分裂症，一直服药治疗，过去也有服药后睡一天才醒的情况，此次睡了一天一夜未醒，才发现是服用大量的安眠药自杀。经过急诊室近一天一夜的抢救，患者仍处在昏迷状态，于是急诊医生告知其妻，采用肾透析也许能挽救患者的生命，但费用较高。其妻听了医生的建议后，只是说患者活着非常痛苦，家庭也很痛苦，让医生看着办吧。面对其妻的犹豫态度，医生应该选择（）。A、维持原来的抢救措施，任其好坏B、让妻子将丈大接回家，终止患者的治疗C、只要妻子同意签字，立即中止在急诊室的抢救而给支持治疗D、在妻子和家庭其他成员同意的情况下，实施主动安乐死E、争取妻子的配合，给患者实施肾透析和其他抢救正确答案：E答案解析：在临床过程中，医务人员应当确保患者或其家属的完全知情并有效同意，才可最终确定和实施拟定的治疗方案。对于特殊患者（婴幼儿患者、智残患者、精神病患者等）或需要实施保护性医疗的患者，因本人不能行使或不宜行使知情同意权，而由其家属或其他适合的代理人代行此权。此外，医方需尊重患者的生命权，如果患者妻子拒绝治疗后会给患者带来严重后果，医生有权在做好认真解释的前提下进行干涉，在尽量争取家属配合的情况下，实施有效的抢救治疗。15.胎盘早剥并发DIC的诊断依据，不包括（）。9A、阴道出血不凝B、血小板＜100×10/LC、凝血酶原的时间延长D、纤维蛋白原2g/LE、胎儿窘迫正确答案：E答案解析：阴道出血不凝指向胎盘早剥，血小板＜100×10/L、凝血酶原的时间延长、纤维蛋白原2g/L是DIC的实验室检查结果，胎儿窘迫不是胎盘早剥并发DIC的诊断依据。16.符合器官移植伦理的是（）。A、活体器官捐献者必须年满20岁B、参与器官移植的医生可以从事广告宣传C、从事器官移植的医生可以从事器官买卖D、从事器官移植的医生可以参与捐赠器官的分配E、应严格按先来后到的原则选择器官接受者正确答案：D答案解析：A项，捐赠者必须达到法定年龄，不得摘除未满18周岁公民的活体器官用于移植。B项，从事器官移植的医生不可以从事广告宣传。C项，从事器官移植的医生不可以从事器官买卖。E项，“先来后到”，即登记的先后顺序，是选择器官接受者的通常考虑因素。17.急性左心衰竭患者的呼吸困难可用以下方法缓解，除了（）。A、使用氨茶碱B、镇静剂C、利尿D、降压E、平卧位正确答案：E答案解析：平卧位会使回心血量增加，加重心脏负担，可加重急性左心衰竭患者的呼吸困难。18.胆道蛔虫病引起腹痛的特征是（）。A、上腹部锐痛B、剑突下钻顶样痛C、右上腹部绞痛D、节律性上腹隐痛E、上腹部灼痛正确答案：B答案解析：突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛是胆道蛔虫病腹痛的典型表现。19.下列有关复苏后脑部的叙述，哪项正确？（）A、每上升1℃体温会使脑部的新陈代谢率上升约20%B、脑部的新陈代谢可能会因癫痫而增加300%～400%C、给予甘露醇时，应检查血渗透压，使其不超过350mOsm/kg·H2OD、在没有颅内压力增高的情形下，应将PaCO2控制在25mmHg左右E、轻度躁动有利于血液循环，从而有利于脑功能恢复正确答案：B答案解析：复苏后脑因缺血损伤造成癫痫，脑电活动异常兴奋，脑部新陈代谢增加300%～400%。A项，每上升1℃体温会使脑部的新陈代谢率上升约12%；C项，使用甘露醇，最佳能够使血浆渗透压在300～320mOsm/kg·H2O之间；D项，保持动脉血氧分压（PaO2）＞70mmHg，对PaCO2控制没有具体要求，一般维持在正常范围即可；E项，躁动可能增加氧耗。20.心肌梗死的“损伤型”心电图改变表现有（）。A、T波直立高耸B、病理性Q波C、ST段抬高D、R波电压降低E、T波对称正确答案：C答案解析：病理性Q波是心肌坏死的心电图表现，ST段抬高是心肌损伤（心肌严重缺血）的心电图表现。21.女性，既往十二指肠溃疡病史10年，着凉后上腹部疼痛，2天前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥，估计出血量（）。A、400mlB、500mlC、600mlD、800mlE、1000ml以上正确答案：E答案解析：出血程度的评估和周围循环状态的判断：成人每日消化道出血＞5ml，粪便潜血试验即出现阳性；每日出血量超过50ml可出现黑粪；胃内积血量＞250ml可引起呕血。一次出血量＜400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，多不引起全身症状。出血量＞400ml，可出现头昏、心悸、乏力等症状。短时间内出血量＞1000ml，可出现休克表现。患者已出现晕厥，为休克表现，出血量应在1000ml以上。22.胫骨中下1/3骨折不愈合率高，原因在于（）。A、不能有效地制动B、难于早期发现C、近侧骨折段血液供应差D、远侧骨折段血液供应差E、损伤暴力大正确答案：D答案解析：主要原因为：①胫骨的营养动脉从胫骨上、中1/3交界进入骨内，在中、下1/3骨折是营养动脉损伤，下段血液供应明显减少；②下段几乎无肌肉附着，来自肌肉的血液供应少。因此答案选D。23.不符合特发性血小板减少性紫癜实验室检查的是（）。A、PAC3阳性B、产板型巨核细胞增多C、PAIg阳性D、血小板计数减少E、骨髓巨核细胞数量增多正确答案：B答案解析：特发性血小板减少性紫癜患者PAIg阳性，血小板破坏过多，血小板计数减少。骨髓象表现为：①骨髓巨核细胞数量正常或增加；②巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，胞质内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加；③有血小板形成的巨核细胞显著减少（＜30%）；④红系及粒、单核系正常。虽然骨髓巨核细胞总体数量增多，但产板型巨核细胞数量减少，因此答案选B。24.有关多发性硬化的描述下列哪项不正确？（）A、是一种自身免疫性疾病B、多在成年早期发病，女性多于男性C、不合并其他自身免疫性疾病D、具有明显的家族倾向E、多因素病因学说正确答案：C答案解析：C项，多发性硬化尚可伴有周围神经损害和多种其他自身免疫性疾病，如风湿病、类风湿综合征、干燥综合征、重症肌无力等。多发性硬化合并其他自身免疫性疾病的机制是由于机体的免疫调节障碍引起多个靶点受累的结果。25.下列哪项心电图表现提示发生急性后壁心肌梗死？（）A、V1、V2、V3导联出现病理性Q波或QS波B、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有病理性Q波C、Ⅰ、aVL导联ST段抬高D、V1、V2导联出现R波增高、ST段压低及T波高耸E、V3、V4、V5导联ST抬高伴病理性Q波正确答案：D答案解析：急性后壁心肌梗死的心电图表现为V7～V9导联出现ST段弓背向上抬高和坏死型Q波，由于后壁心肌坏死，电活动消失，使对应的V1、V2导联出现R波增高、ST段压低及T波高耸。26.吊销医师执业证书行政处罚，自处罚之日起不满二年的（）A、终身不得从事医师执业活动B、不予医师执业注册C、无需注销执业医师注册D、仍可从事医师执业活动E、可以予以执业医师注册正确答案：B答案解析：根据《医师法》的规定，有下列情形之一的，不予注册：（一）无民事行为能力或者限制民事行为能力；（二）受刑事处罚，刑罚执行完毕不满二年或者被依法禁止从事医师职业的期限未满；（三）被吊销医师执业证书不满二年；（四）因医师定期考核不合格被注销注册不满一年；（五）法律、行政法规规定不得从事医疗卫生服务的其他情形。27.化脓性脑膜炎最常见的并发症是（）。A、脑神经损伤B、脑室膜炎C、脑积水D、硬脑膜下积液E、脑脓肿正确答案：D答案解析：硬脑膜下积液为化脓性脑膜炎最常见的并发症，约30%～60%的化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液，若加上无症状者，其发生率可高达80%。28.根据脏层胸膜破口的特点，气胸可分为（）。A、闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸B、闭合性气胸、特发性气胸、自发性气胸C、继发性气胸、特发性气胸、张力性气胸D、闭合性气胸、交通性气胸、自发性气胸E、自发性气胸、交通性气胸、张力性气胸正确答案：A答案解析：根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型：闭合性（单纯性）气胸、交通性（开放性）气胸、张力性（高压性）气胸。因此答案选A。29.《医疗事故处理条例》规定，残疾生活补助费应根据等级来确定，但自定残之月起最长赔偿（）。A、10年B、15年C、3年D、6年E、30年正确答案：E答案解析：《医疗事故处理条例》规定，残疾生活补助费根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。30.支气管扩张阳性结果是指（）。A、用药后FEV1变化率较用药前增加15%或以上，FEV1绝对值增加200mLB、用药后FEV1变化率较用药前减少5%或以上，FEV1绝对值减少100mLC、用药后FEV1变化率较用药前减少15%或以上，FEV1绝对值减少200mLD、用药后FEV1变化率较用药前增加5%或以上，FEV1绝对值增加100mLE、用药前后FEV1没有变化正确答案：A答案解析：支气管舒张试验正常值：正常成人吸入β2激动剂后FEV1增加量＜200ml，改善率＜15%。吸入支气管扩张剂20min后FEV1增加＞15%以上，且绝对值超过200ml为支气管舒张试验阳性，表示气道反应性增高。因此答案选A。31.患者男，55岁。既往有高血压病史，因突然右侧肢体活动不灵进而意识不清2小时送医院，头颅CT证实为左侧基底节区出血。现病人出现双侧瞳孔不等大，左侧大于右侧，左侧光反射迟钝，急需采取的治疗为（）。A、静脉滴注止血药物B、20%甘露醇快速静滴C、保持安静，使用适量镇静药D、调控血压E、补钾正确答案：B答案解析：患者因脑出血送院急诊，CT证实为左基底节出血，现病人出现瞳孔不等大，左大于右，左侧瞳孔光反应迟钝，说明有脑疝形成可能，急需采取的治疗应该是降低颅内压、防止脑疝形成，以免进一步压迫脑干生命中枢，导致呼吸、心跳骤停，临床上常用的降颅内压药物为20%甘露醇液，也可选用人血白蛋白、呋塞米（速尿）等药物。因此答案选B。32.患者，58岁，晨起无诱因右眼失明，左上肢无力，3小时后左侧肢瘫加重。查体：血压160/90mmHg，意识清，左侧中枢性面舌瘫、肢体瘫和偏身感觉障碍。急查头CT检查无异常。首选治疗为（）。A、肝素抗凝B、尿激酶或rt-PA溶栓C、甘露醇脱水D、阿司匹林口服E、降血压和脑保护正确答案：B答案解析：患者晨起无诱因右眼失明，左上肢无力，后左侧肢瘫加重。查体：血压160/90mmHg，意识清，左侧中枢性面舌瘫、肢体瘫和偏身感觉障碍。急查头CT检查无异常。考虑诊断缺血性脑卒中，患者发病时间在6小时内，脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且较严重，脑CT已排除脑出血，无溶栓禁忌证者考虑溶栓，可选用组织型纤溶酶原激活剂、链激酶、尿激酶等。33.胸腔积液体征不包括（）。A、肺下界降低B、语颤减弱C、叩诊浊音D、呼吸音减弱E、胸廓饱满正确答案：A答案解析：胸腔积液体征与积液量有关。少量积液时，可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。肺外疾病如胰腺炎和类风湿性关节炎（RA）等，胸腔积液时多有原发病的体征。34.肝破裂的腹腔穿刺液性质为（）。A、不凝固血液B、稀薄白色脓性液C、棕褐色脓液D、黄色浑浊液体E、有粪臭味的血性渗液正确答案：A答案解析：肝脏为实质性脏器，破裂出血后，由于腹腔内腹膜的去纤维化作用，血液不易凝固。腹腔穿刺液性质为不凝固血液。35.严重高钾血症伴心律失常，应首先（）。A、紧急血液透析B、静脉给予葡萄糖＋胰岛素C、静脉给予氯化钙D、静脉输注碳酸氢钠E、口服阳离子交换树脂正确答案：C答案解析：应先拮抗高钾引起的心律失常，应用钙剂拮抗钾离子的心肌毒性作用。36.在病例对照研究中，由于研