冻伤合并肢体坏死的护理个案

冻伤合并肢体坏死的护理个案一、案例背景与评估（一）一般情况患者王某，男性，72岁，因“双下肢冻伤后麻木、疼痛伴右足趾发黑坏死3天”于2025年1月15日急诊入院。患者独居，平日身体健康状况一般，有高血压病史10年，血压控制情况不佳，长期自行服用“硝苯地平缓释片”，未规律监测血压；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者家属代诉，3天前因寒潮天气外出未做好保暖措施，户外活动约4小时后返回家中，自觉双下肢寒冷、麻木，当时未予重视。次日晨起发现双下肢远端肿胀明显，右足趾皮肤颜色变紫，伴有持续性疼痛，自行涂抹“冻疮膏”后症状无缓解。1天前发现右足第1、2趾末端出现发黑、干瘪，疼痛加剧，遂由家属送至我院急诊。（二）专科检查入院时体温36.2℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压165/95mmHg。双下肢远端皮肤温度明显降低，左侧膝关节以下皮肤苍白、肿胀，皮温约32℃，触之柔软，足背动脉搏动减弱但可触及，感觉迟钝，踝关节活动轻度受限；右侧膝关节以下皮肤青紫、肿胀明显，皮温约30℃，右足第1、2趾末端呈黑色干性坏死，范围约2-×1.5-（第1趾）、1.5-×1-（第2趾），坏死组织与正常组织界限尚清，周围皮肤红肿，压痛明显，足背动脉搏动微弱，难以触及，感觉丧失，踝关节活动受限。双侧大腿及臀部皮肤未见明显异常，无破损、水疱。（三）辅助检查血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比13.5%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间13.5秒，国际标准化比值1.1，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.5g/L，D-二聚体0.8mg/L。生化检查：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，尿素氮6.2mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖5.6mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。下肢血管彩色多普勒超声：左侧gu动脉、腘动脉血流速度稍减慢，足背动脉血流信号减弱；右侧gu动脉、腘动脉血流速度正常，足背动脉近段血流信号减弱，远段血流信号稀疏，右足第1、2趾动脉血流信号消失。下肢X线片：双下肢骨骼未见明显骨折及骨质破坏，右足第1、2趾末端软组织密度增高。（四）护理评估1.生理功能评估：患者体温偏低，双下肢远端血液循环障碍，右侧足趾已出现干性坏死，伴有明显疼痛，疼痛评分（NRS）为7分。睡眠质量差，因疼痛难以入睡。营养状况中等，体重65kg，身高170-，BMI22.5kg/m²。日常生活活动能力评分（Barthelx）为60分，属于中度依赖，需他人协助完成穿衣、洗漱、如厕等日常活动。2.心理状态评估：患者因突发肢体坏死，担心预后及手术风险，出现焦虑、恐惧情绪，情绪低落，不愿与人交流，对治疗缺乏信心。家属也表现出焦虑不安，急于了解病情及治疗方案。3.社会支持评估：患者独居，子女均在外地工作，得知病情后已赶至医院陪护。家庭经济状况一般，能承担基本医疗费用，但对后续可能的手术及康复治疗费用存在担忧。社区支持系统较弱，平日缺乏专业的健康指导。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过低与冻伤导致外周血管收缩、产热不足有关。2.组织灌注不足（双下肢）与冻伤引起血管痉挛、血栓形成导致血液循环障碍有关。3.急性疼痛与肢体缺血坏死、炎症反应有关。4.有感染的危险与肢体坏死组织屏障功能破坏、机体抵抗力下降有关。5.焦虑与担心病情预后、手术风险及医疗费用有关。6.睡眠形态紊乱与疼痛、焦虑情绪有关。7.知识缺乏与对冻伤合并肢体坏死的疾病知识、治疗及护理方法不了解有关。8.潜在并发症：败血症、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血等。（二）护理目标1.患者体温在入院24小时内恢复至36.5-37.5℃正常范围，并维持稳定。2.双下肢血液循环得到改善，左侧下肢肿胀减轻，皮温升高，足背动脉搏动增强；右侧下肢坏死界限清晰，无进一步扩展，周围组织红肿减轻。3.患者疼痛得到有效控制，疼痛评分（NRS）降至3分以下。4.患者住院期间无感染发生，坏死组织无异味，周围皮肤无红肿热痛加重，血常规及炎症指标维持正常。5.患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。6.患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-8小时。7.患者及家属掌握冻伤合并肢体坏死的疾病知识、治疗及护理要点，能正确配合患肢护理及功能锻炼。8.患者住院期间无并发症发生，或并发症得到及时发现和有效处理。（三）护理措施1.体温管理：给予患者保暖措施，调节病室温度至22-24℃，湿度50-60%。使用热水袋保暖时，水温控制在50℃以下，外包毛巾，避免直接接触皮肤，防止烫伤。每2小时监测体温一次，直至体温稳定在正常范围。鼓励患者饮用温热饮品，促进机体产热。2.改善组织灌注：遵医嘱给予抗凝、扩血管药物治疗，如低分子肝素钙注射液5000U皮下注射，每日一次；前列地尔注射液10μg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日一次。密切观察药物疗效及不良反应，如有无出血倾向、头痛、面部潮红等。抬高双下肢，高于心脏水平20-30-，促进静脉回流，减轻肿胀。避免下肢受压，协助患者定时翻身，每2小时一次，防止*局部组织长时间受压加重缺血。每日观察双下肢皮肤颜色、温度、肿胀程度、足背动脉搏动情况，并做好记录。3.疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，如口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次；若疼痛评分仍≥4分，遵医嘱肌肉注射盐酸哌替啶注射液50mg，必要时4-6小时重复一次。用药后30分钟评估疼痛缓解情况。采用非药物止痛方法，如听轻音乐、深呼吸放松训练等，转移患者注意力，减轻疼痛感受。保持病室安静、舒适，减少不良刺激。4.感染预防：保持患肢清洁干燥，避免沾水。每日用碘伏消毒右足坏死组织周围皮肤，观察有无红肿、渗液、异味等感染迹象。遵医嘱给予抗生素治疗，如注射用头孢曲松钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日一次。严格执行无菌操作，护理患肢前后洗手，更换敷料时使用无菌器械和敷料。监测血常规、C反应蛋白等炎症指标，及时发现感染迹象。5.心理护理：主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，向其讲解病情、治疗方案及预后情况，消除其顾虑。鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰。介绍成功治疗案例，增强患者治疗信心。家属陪伴患者，给予情感支持，缓解患者焦虑情绪。必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。6.睡眠改善：创造良好的睡眠环境，保持病室安静、光线柔和，温度适宜。指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，避免剧烈活动。遵医嘱给予助眠药物，如口服艾司唑仑片1mg，睡前30分钟服用。观察患者睡眠情况，记录睡眠时间和质量，及时调整护理措施。7.健康教育：向患者及家属讲解冻伤合并肢体坏死的病因、发展过程、治疗方法及预后。指导患者及家属正确进行患肢护理，如保暖、抬高患肢、避免受压、观察患肢情况等。告知患者遵医嘱服药的重要性，不可自行增减药量或停药。指导患者合理饮食，增加营养，多进食富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，促进组织修复。向患者及家属介绍功能锻炼的方法和时间，指导患者在病情允许的情况下进行适当的肢体活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。8.并发症观察与护理：密切观察患者生命体征、意识状态、尿量等情况，监测血常规、生化指标、凝血功能等实验室检查结果。若患者出现高热、寒战、意识改变、尿量减少、皮肤黏膜出血点等症状，及时报告医生，协助医生进行处理。保持静脉通路通畅，做好抢救准备工作。三、护理过程与干预措施（一）复温护理与体温监测患者入院时体温36.2℃，立即给予保暖措施。病室温度调至23℃，湿度55%，为患者加盖棉被，双下肢放置热水袋（水温45℃，外包毛巾）。每2小时监测体温一次，记录体温变化。入院4小时后患者体温升至36.5℃，12小时后体温稳定在36.8℃，24小时后改为每4小时监测体温一次，体温持续维持在36.5-37.2℃正常范围。期间鼓励患者饮用温热开水，每日饮水量约1500ml，患者未出现体温异常波动。（二）患肢护理与组织灌注改善入院后遵医嘱抬高双下肢，高于心脏水平25-，垫软枕支撑，避免下肢扭曲受压。每日上午9点、下午4点观察双下肢皮肤颜色、温度、肿胀程度及足背动脉搏动情况，并详细记录。入院第1天，左侧下肢皮肤苍白、肿胀，皮温32℃，足背动脉搏动减弱；右侧下肢皮肤青紫、肿胀，皮温30℃，右足第1、2趾坏死组织界限尚清，周围皮肤红肿，足背动脉搏动微弱。遵医嘱给予低分子肝素钙注射液5000U皮下注射（每日上午8点），前列地尔注射液10μg静脉滴注（每日下午2点）。用药后密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈有无出血等，患者未出现不良反应。入院第3天，左侧下肢皮肤颜色转为淡红，肿胀明显减轻，皮温升至34℃，足背动脉搏动增强；右侧下肢皮肤青紫程度减轻，肿胀有所缓解，皮温升至32℃，右足坏死趾端无进一步扩展，周围皮肤红肿减轻。入院第5天，左侧下肢皮肤颜色正常，肿胀基本消退，皮温36℃，足背动脉搏动正常；右侧下肢皮肤颜色基本正常，肿胀消退，皮温34℃，右足坏死趾端界限更加清晰，周围皮肤无红肿。继续给予抗凝、扩血管药物治疗，直至入院第7天，遵医嘱停用低分子肝素钙注射液，前列地尔注射液改为隔日一次。（三）疼痛管理与舒适护理患者入院时疼痛评分（NRS）为7分，遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g（上午8点、晚上8点各一次）。用药后30分钟评估疼痛评分降至5分，下午2点患者疼痛评分又升至6分，遵医嘱肌肉注射盐酸哌替啶注射液50mg，30分钟后疼痛评分降至3分。入院第2天，患者疼痛评分维持在3-4分，继续口服布洛芬缓释胶囊，未再使用哌替啶。入院第3天，疼痛评分降至2-3分，指导患者进行深呼吸放松训练，每次10-15分钟，每日3次，患者疼痛感受明显减轻。入院第5天，疼痛评分降至1-2分，遵医嘱将布洛芬缓释胶囊改为0.3g，每日一次（晚上8点）。入院第7天，患者疼痛基本缓解，疼痛评分0-1分，停用止痛药物。期间保持病室安静，避免噪音干扰，患者睡眠质量逐渐改善，从入院时每晚睡眠3-4小时，增至入院第5天每晚睡眠6-7小时。（四）感染预防与创面护理每日上午10点用碘伏消毒右足坏死组织周围皮肤，范围至坏死组织外5-，消毒后用无菌纱布覆盖。观察坏死组织有无异味、渗液，周围皮肤有无红肿热痛加重。入院第1天，血常规白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%，遵医嘱给予注射用头孢曲松钠2.0g静脉滴注（每日下午3点）。入院第3天，复查血常规白细胞计数10.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比75.6%，患者右足坏死组织无异味，周围皮肤红肿减轻。入院第5天，血常规白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比68.3%，炎症指标恢复正常。入院第7天，遵医嘱停用抗生素。整个住院期间，患者右足坏死创面无感染发生，周围皮肤保持清洁干燥。（五）心理护理与情绪支持入院初期，患者情绪低落，不愿与人交流。责任护士每日主动与患者沟通，耐心倾听其担忧，向其详细讲解病情、治疗方案及预后情况，告知其右足坏死趾端界限清晰，无进一步扩展，经过治疗后预后较好。介绍同病房成功治疗的案例，增强患者治疗信心。家属陪伴在旁，给予患者情感支持，鼓励患者积极面对疾病。入院第3天，患者情绪有所好转，能主动向护士询问病情。入院第5天，患者能与医护人员正常交流，积极配合治疗护理。入院第7天，患者焦虑情绪明显缓解，对治疗充满信心。（六）营养支持与饮食指导评估患者营养状况，BMI22.5kg/m²，营养状况中等。指导患者合理饮食，增加蛋白质、维生素的摄入，每日蛋白质摄入量约1.5g/kg，维生素摄入量约100mg/d。制定饮食计划：早餐为鸡蛋、牛奶、馒头；午餐为瘦肉、鱼肉、新鲜蔬菜、米饭；晚餐为豆制品、蔬菜、面条。鼓励患者少食多餐，避免暴饮暴食。每日评估患者饮食情况，患者能按饮食计划进食，食欲良好。入院第7天，患者体重无明显变化，营养状况维持良好。（七）功能锻炼与康复指导入院第3天，在患者病情稳定后，指导患者进行适当的功能锻炼。协助患者进行踝关节主动屈伸运动，每次10-15分钟，每日3次；进行gu四头肌等长收缩运动，每次收缩保持5-10秒，放松2-3秒，每组10次，每日3组。锻炼过程中密切观察患者反应，避免过度劳累。入院第5天，患者踝关节活动度有所改善，能自主完成踝关节屈伸运动。入院第7天，指导患者进行下床站立训练，在护士协助下，患者可站立5-10分钟，无头晕、乏力等不适。告知患者出院后继续坚持功能锻炼，逐渐增加锻炼强度和时间，防止肌肉萎缩和关节僵硬。（八）并发症观察与处理住院期间密切观察患者生命体征、意识状态、尿量等情况，每日监测血常规、生化指标、凝血功能等实验室检查结果。患者生命体征平稳，意识清楚，尿量每日约1500-2000ml，无异常。血常规、生化指标、凝血功能均在正常范围，未出现败血症、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血等并发症。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.复温护理及时有效：患者入院后立即采取保暖措施，合理控制热水袋水温，避免烫伤，密切监测体温变化，使患者体温在24小时内恢复至正常范围并维持稳定，为后续治疗奠定了良好基础。2.患肢护理细致周到：每日定时观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度及足背动脉搏动情况，及时发现病情变化，遵医嘱给予抗凝、扩血管药物治疗，抬高患肢促进静脉回流，避免受压加重缺血，有效改善了患者双下肢组织灌注，左侧下肢肿胀消退，右侧下肢坏死组织无进一步扩展。3.疼痛管理个体化：根据患者疼痛评分及时调整止痛药物剂量和种类，同时结合非药物止痛方法，有效控制了患者疼痛，提高了患者舒适度和睡眠质量。4.心理护理针对性强：针对患者的焦虑情绪，主动沟通，耐心解释病情，介绍成功案例，给予心理支持和安慰，同时鼓励家属参与，有效缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者治疗信心。（二）护理不足1.健康教育不够全面深入：在住院初期，对患者及家属的健康教育多集中在病情和治疗方面，对冻伤的预防知识讲解不够详细，导致患者及家属对冻伤的预防措施了解不全面。2.功能锻炼指导不够具体：在功能锻炼过程中，虽然制定了锻炼计划，但对患者锻炼的动作规范性指导不够详细，患者在进行gu四头肌等长收缩运动时动作不够标准，影响了锻炼效果。3.病情观察记录不够细致：在观察患肢情况时，虽然记录了皮肤颜色、温度、肿胀程度等，但对足背动脉搏动的描述不够具体