多发性肌炎关节损害个案护理

多发性肌炎关节损害个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，女，48岁，汉族，已婚，育有1子，无业，住院号202X0512XXX，入院日期为202X年5月12日，因“进行性四肢无力2个月，加重伴双手指间关节、左膝关节肿痛1周”入院。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、外伤史，无特殊家族遗传病史，近期无感染、劳累及特殊药物服用史。（二）主诉与现病史患者2个月前无明显诱因出现双上肢抬举费力，如无法独立完成梳头发、挂衣物等动作，双下肢蹲起困难，上下楼梯需他人搀扶，无肌肉疼痛、麻木、皮疹及发热症状，未引起重视，未前往医院就诊。1周前上述肢体无力症状明显加重，双上肢完全无法抬举过肩，双下肢无法自主站立，同时出现双手指间关节（2-4指）红肿、疼痛，左膝关节肿胀、压痛明显，活动时疼痛加剧，夜间因关节疼痛频繁醒来，睡眠质量严重下降。为求进一步诊治，遂至我院门诊就诊，门诊完善相关检查后以“多发性肌炎伴关节损害”收入我科。（三）辅助检查结果实验室检查：门诊查肌酸激酶（CK）2856U/L（参考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）68U/L（参考值0-25U/L），乳酸脱氢酶（LDH）352U/L（参考值120-250U/L），α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）298U/L（参考值72-182U/L）；炎症指标：血沉（ESR）45mm/h（参考值0-20mm/h），C反应蛋白（CRP）28mg/L（参考值0-10mg/L）；自身抗体：类风湿因子（RF）阴性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性，抗核抗体（ANA）1:100（颗粒型，参考值<1:100），抗Jo-1抗体阳性；血常规：白细胞6.8×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比62%（参考值50%-70%），血红蛋白125g/L（参考值115-150g/L），血小板230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。影像学检查：左膝关节X线片示：左膝关节间隙轻度变窄，关节周围软组织肿胀，未见明显骨质破坏及骨质疏松；双手正位X线片示：双手指间关节（2-4指）软组织肿胀，关节面光滑，无骨质增生或破坏。特殊检查：肌电图检查示：四肢近端肌（三角肌、股四头肌）可见大量纤颤电位、正锐波，运动单位动作电位时限缩短、波幅降低，募集电位呈病理干扰相，提示肌源性损害（以四肢近端肌为主）；左膝关节超声示：左膝关节腔少量积液（深度约5mm），滑膜轻度增厚（厚度约2mm），未见滑膜增生或软骨损伤。（四）入院查体体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重60kg，体重指数22.8kg/m²。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位（需搀扶）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，无口腔溃疡及脱发。双侧额纹对称，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双耳听力正常，鼻通气良好，口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度正常，无压痛、叩击痛。四肢近端肌力3级（左上肢：三角肌肌力3级，肱二头肌肌力3级；右上肢：三角肌肌力3级，肱二头肌肌力3级；双下肢：股四头肌肌力3级，腘绳肌肌力3级），远端肌力4级（双手握力4级，双足背伸、跖屈肌力4级）；双手指间关节（2-4指）红肿，压痛（+），主动活动度受限（屈曲约30°，正常约90°）；左膝关节肿胀，皮温稍高于对侧，压痛（+），浮髌试验（+），主动活动度：伸0°，屈90°（正常伸0°，屈135°），被动活动度：伸0°，屈100°；双侧病理征未引出，无肌肉压痛及肌萎缩，无感觉障碍。（五）诊断结果结合患者症状、体征及辅助检查，入院诊断为：1.多发性肌炎（抗Jo-1抗体阳性型）；2.多发性肌炎相关性关节损害（双手指间关节、左膝关节）。二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛：双手指间关节、左膝关节疼痛诊断依据：患者主诉双手指间关节、左膝关节疼痛，左膝关节视觉模拟评分（VAS）4分（0分为无痛，10分为剧痛），夜间因疼痛影响睡眠，每日觉醒2-3次；查体见双手指间关节红肿、压痛，左膝关节肿胀、压痛，活动时疼痛加剧，主动活动度受限。相关因素：多发性肌炎引发关节滑膜炎症，导致关节腔积液、滑膜增厚，刺激关节周围神经末梢；肌肉炎症导致肌肉无力，关节承重能力下降，加重关节负担，诱发疼痛。（二）肢体活动障碍：与四肢近端肌肉无力、关节肿痛有关诊断依据：患者四肢近端肌力3级，无法独立完成梳头发、抬臂过肩、蹲起、上下楼梯等日常活动，需他人搀扶；左膝关节主动活动度仅0°-90°，双手指间关节主动活动度受限，日常生活能力评分（ADL）60分（中度依赖）。相关因素：多发性肌炎导致肌纤维变性、坏死，引起肌肉收缩功能下降，出现肌力减退；关节肿痛限制关节活动范围，进一步加重肢体活动受限。（三）有皮肤完整性受损的风险诊断依据：患者四肢肌力下降，活动能力差，长期卧床或保持固定体位时，骶尾部、足跟、肩胛部等部位皮肤易持续受压；左膝关节肿胀，皮肤张力增加，易因摩擦或碰撞导致皮肤破损。相关因素：肢体活动障碍导致局部皮肤长期受压，血液循环受阻；关节肿胀导致皮肤张力升高，皮肤屏障功能下降；患者及家属缺乏皮肤护理知识，可能忽视皮肤保护。（四）焦虑：与疾病认知不足、担心预后及治疗副作用有关诊断依据：患者入院后反复询问医护人员“这个病能不能治好”“会不会留下后遗症”“吃激素会不会变胖”，情绪略显烦躁，夜间入睡困难（需30分钟以上才能入睡），对治疗方案存在疑虑，不愿主动配合功能锻炼。相关因素：患者对多发性肌炎的病因、治疗过程及预后缺乏了解，存在未知恐惧；担心激素治疗的副作用（如向心性肥胖、骨质疏松）影响生活质量；肢体活动障碍导致生活依赖，自我价值感降低，加重焦虑情绪。（五）知识缺乏：缺乏多发性肌炎及关节损害的疾病知识、治疗护理要点诊断依据：患者入院时不知晓多发性肌炎的诱发因素，不清楚激素需规律服用及逐渐减量，自行停用门诊开具的布洛芬片（因担心副作用）；未进行过针对性的肢体功能锻炼，不知道如何保护受损关节，日常活动中存在过度用力或姿势不当的情况。相关因素：患者首次患病，无相关疾病知识储备；门诊及入院初期医护人员对疾病知识的讲解不够系统，未结合患者实际情况制定教育方案；患者文化程度为初中，对专业医学术语理解能力有限，信息获取渠道单一。（六）潜在并发症：激素治疗相关副作用（如血糖升高、骨质疏松、消化道溃疡）诊断依据：患者将接受糖皮质激素（甲泼尼龙）治疗，糖皮质激素可促进糖原异生，导致血糖升高；抑制成骨细胞活性，增加破骨细胞功能，诱发骨质疏松；抑制胃黏膜前列腺素合成，降低胃黏膜屏障功能，增加消化道溃疡风险。相关因素：长期使用糖皮质激素治疗；患者年龄48岁，女性，接近围绝经期，骨量开始下降，对激素诱导的骨质疏松更敏感；患者既往无消化道疾病，但激素使用可能打破胃肠道黏膜保护与损伤的平衡。三、护理计划与目标（一）针对“慢性疼痛：双手指间关节、左膝关节疼痛”的护理计划与目标短期目标（入院3天内）：患者双手指间关节、左膝关节疼痛VAS评分降至≤3分，夜间觉醒次数减少至≤1次，睡眠时长达到6-7小时/晚。长期目标（出院时）：患者双手指间关节疼痛基本缓解（VAS评分≤1分），左膝关节疼痛明显减轻（VAS评分≤2分），能掌握2-3种非药物缓解疼痛的方法（如冷热敷、放松训练），疼痛不影响日常活动及睡眠。护理计划：遵医嘱给予抗炎镇痛药物，观察药物疗效及副作用；采用冷热敷、体位护理等非药物措施减轻关节炎症与疼痛；指导患者进行放松训练，转移疼痛注意力；定期评估疼痛程度，根据评估结果调整护理措施。（二）针对“肢体活动障碍：与四肢近端肌肉无力、关节肿痛有关”的护理计划与目标短期目标（入院1周内）：患者四肢近端肌力提升至4级，左膝关节主动活动度改善至0°-110°，双手指间关节主动活动度改善至屈曲约60°，能在辅助下完成梳头发、站立等动作。长期目标（出院时）：患者四肢近端肌力提升至4+级，左膝关节主动活动度达到0°-125°（接近正常），双手指间关节主动活动度恢复至屈曲约80°，能独立完成梳头发、上下楼梯（3层）、蹲起等日常活动，ADL评分提升至90分以上（轻度依赖或独立）。护理计划：分急性期（入院1-3天）、缓解期（入院4天至出院）制定个性化功能锻炼计划，从被动锻炼逐步过渡至主动锻炼；指导患者正确使用辅助器具（如长柄梳子、扶手）；定期评估肌力及关节活动度，调整锻炼强度与频率；协助患者进行日常生活活动训练，提高自理能力。（三）针对“有皮肤完整性受损的风险”的护理计划与目标短期目标（住院期间）：患者皮肤完整，无红肿、压红、破损、压疮等皮肤受损表现，骶尾部、足跟等受压部位皮肤颜色、温度正常，左膝关节皮肤无摩擦伤或破损。长期目标（出院后1个月随访）：患者及家属能正确掌握皮肤护理方法（如翻身、皮肤清洁、受压部位保护），无皮肤损伤发生。护理计划：每日定时评估皮肤状况，重点关注受压部位及肿胀关节皮肤；协助患者定时翻身，避免局部皮肤长期受压；保持皮肤清洁干燥，选择宽松柔软的衣物；指导患者及家属正确保护皮肤，避免摩擦、碰撞等损伤因素。（四）针对“焦虑：与疾病认知不足、担心预后及治疗副作用有关”的护理计划与目标短期目标（入院5天内）：患者焦虑情绪缓解，能主动向医护人员表达内心担忧，情绪评分（SAS）从入院时的58分（轻度焦虑）降至50分以下（无焦虑），入睡时间缩短至15-20分钟，愿意配合功能锻炼。长期目标（出院时）：患者对多发性肌炎的病因、治疗及预后有正确认知，能客观看待激素副作用，情绪稳定，SAS评分≤45分，主动参与出院后的康复计划，对疾病恢复有信心。护理计划：加强与患者的沟通交流，耐心倾听其担忧，给予共情与支持；采用通俗易懂的语言系统讲解疾病知识及治疗方案，结合案例增强患者信心；指导患者家属给予情感支持，鼓励患者参与社交活动；必要时请心理医生会诊，给予专业心理干预。（五）针对“知识缺乏：缺乏多发性肌炎及关节损害的疾病知识、治疗护理要点”的护理计划与目标短期目标（入院1周内）：患者能说出多发性肌炎的常见症状（如肌肉无力、关节肿痛）、诱发因素（如感染、劳累）及激素治疗的核心注意事项（如不可自行停药、需逐渐减量）；能正确完成1-2项基础功能锻炼动作（如被动关节活动、深呼吸训练）。长期目标（出院时）：患者能完整叙述激素的服用方法、减量计划及副作用应对措施；能独立完成个性化功能锻炼计划（包括肌力训练、关节活动训练）；能说出关节保护要点（如避免过度负重、注意保暖）及复查时间、项目，家属能协助患者进行家庭护理。护理计划：制定个性化健康教育方案，采用口头讲解、图文手册、视频演示等多种形式；分阶段开展教育（入院时：疾病基础知识；治疗期：用药护理、锻炼要点；出院前：家庭护理、复查计划）；定期考核教育效果，针对薄弱环节强化指导；指导家属参与教育过程，提高家庭护理能力。（六）针对“潜在并发症：激素治疗相关副作用（如血糖升高、骨质疏松、消化道溃疡）”的护理计划与目标短期目标（住院期间）：患者空腹血糖维持在3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤7.8mmol/L；血钙、骨密度（跟骨超声）在正常范围；无腹痛、腹胀、黑便等消化道不适症状。长期目标（出院后3个月随访）：患者血糖持续稳定在正常范围，无骨质疏松表现（如骨痛、骨折），无消化道溃疡发生；能正确执行预防副作用的措施（如补钙、规律饮食）。护理计划：定期监测血糖（空腹每日1次，餐后2小时每周2次）、血钙（每周1次），出院前复查骨密度；遵医嘱给予钙剂、胃黏膜保护剂（如碳酸钙D3片、铝碳酸镁片）；指导患者合理饮食（低盐、低糖、高蛋白、高钙），避免辛辣刺激性食物；告知患者副作用的早期表现，如出现口渴、多饮、骨痛、黑便等及时就诊。四、护理过程与干预措施（一）慢性疼痛护理干预药物干预执行遵医嘱给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日1次（8:00-9:00），以抗炎镇痛，减轻关节滑膜炎症；疼痛明显时（VAS评分＞3分）口服塞来昔布胶囊200mg，每日1次（餐后30分钟服用），避免空腹服药刺激胃肠道。用药前向患者及家属讲解药物的作用（甲泼尼龙控制炎症、塞来昔布缓解疼痛）、用法用量及可能的副作用（甲泼尼龙：向心性肥胖、血糖升高；塞来昔布：胃部不适、头晕），告知患者出现不适及时告知医护人员。用药后密切观察疗效：入院第1天，患者左膝关节VAS评分仍为4分，夜间觉醒2次；第2天，VAS评分降至3分，夜间觉醒1次；第3天，VAS评分降至2分，夜间睡眠时长达到6.5小时，无明显药物副作用。非药物疼痛缓解措施（1）体位护理：协助患者取舒适体位，避免双手指间关节过度屈曲（如握拳）、左膝关节过度伸展或屈曲（如长时间屈膝坐位）。在左膝关节下方垫软枕，维持关节于功能位（屈膝15°-30°），减轻关节腔内压力；双手指间关节伸直，垫薄软毛巾，避免关节受压。每2小时协助患者调整体位1次，确保关节处于放松状态。（2）冷热敷交替护理：入院前3天，左膝关节肿胀明显（皮温稍高），给予冷敷处理：用无菌毛巾包裹冰袋（温度约0-4℃），敷于左膝关节肿胀部位，每次15-20分钟，每日3次（10:00、15:00、20:00），避免冰袋直接接触皮肤导致冻伤。第4天起，左膝关节肿胀缓解（皮温正常），改为热敷：用40-45℃热水袋（外包毛巾）敷于膝关节，每次20-30分钟，每日2次（10:00、16:00），促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。双手指间关节因红肿较轻，全程给予温水浸泡（温度约38-40℃），每次10分钟，每日2次，浸泡后轻柔擦干，涂抹润肤露保护皮肤。（3）放松训练指导：每日15:00-15:30，指导患者进行深呼吸放松训练：取平卧位，双腿自然伸直，双手放在腹部，缓慢吸气4秒（感受腹部隆起），屏气2秒，缓慢呼气6秒（感受腹部凹陷），重复10-15次。同时播放轻柔的自然音乐（如流水声、鸟鸣声），引导患者专注于呼吸与音乐，转移对疼痛的注意力。训练后询问患者疼痛感受，入院第3天起，患者反馈训练后疼痛明显减轻，VAS评分可下降1分左右。疼痛评估与调整采用VAS评分法每日定时（8:00、14:00、20:00）评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及缓解措施效果。入院第4天，患者双手指间关节红肿消退，VAS评分降至1分；左膝关节VAS评分降至2分，夜间睡眠良好，遂遵医嘱停用塞来昔布胶囊，继续观察疼痛变化。出院前1天，患者双手指间关节疼痛基本消失（VAS评分0分），左膝关节VAS评分1分，无夜间疼痛。（二）肢体活动障碍护理干预急性期功能锻炼（入院1-3天）此阶段以被动锻炼为主，避免主动锻炼加重肌肉损伤，重点维持关节活动度，防止关节僵硬。（1）四肢近端肌肉被动活动：每日10:00、16:00协助患者进行被动锻炼。双上肢：取坐位，协助患者进行肩关节前屈、后伸、外展（每个动作幅度以患者无明显疼痛为宜，前屈至90°、后伸至30°、外展至90°），肘关节屈、伸（屈至135°、伸至0°），腕关节屈、伸、旋转（屈至60°、伸至30°、旋转各30°），每个关节动作重复10-15次。双下肢：取平卧位，协助患者进行髋关节屈、伸、外展（屈至90°、伸至0°、外展至30°），膝关节屈、伸（左膝关节屈至95°、伸至0°，右膝关节屈至120°、伸至0°），踝关节背伸、跖屈（背伸至20°、跖屈至45°），每个关节动作重复10次，左膝关节动作轻柔，避免过度用力。（2）关节活动度专项训练：针对双手指间关节，每日11:00、17:00协助患者进行被动伸展、屈曲训练：用拇指和食指轻柔握住患者手指关节，缓慢伸展至伸直位，停留2秒，再缓慢屈曲至患者可耐受的最大角度（入院第1天约35°，第3天约45°），停留2秒，每个关节重复5-8次。左膝关节被动活动：每日增加5°屈曲度，入院第3天被动屈曲度达到105°。缓解期功能锻炼（入院4天至出院）此阶段患者疼痛减轻，肌力有所恢复，逐步过渡到主动锻炼，结合辅助锻炼，增强肌力与关节活动度。（1）主动肌力训练：①双上肢训练：每日9:00、15:00指导患者进行“抬臂训练”：取坐位，双手握软球（重量约50g），缓慢抬臂至肩部水平（肘关节伸直），停留3秒后缓慢放下，每次10-12次，每日3次。入院第7天，患者可抬臂至肩部水平，第10天可增加软球重量至100g，每次15次。②双下肢训练：每日10:00、16:00指导患者进行“直腿抬高训练”：取平卧位，双腿伸直，缓慢抬高左下肢至30°，停留2秒后缓慢放下，每次8-10次，每日2次；右下肢抬高至45°，每次12次，每日2次。入院第8天，左下肢可抬高至40°，第12天可抬高至50°，每次12次。（2）关节主动活动训练：①双手指间关节：每日11:00、17:00指导患者主动进行屈、伸训练，从屈曲45°逐步增加至80°（出院前），每次10次，每日3次，训练后用温水浸泡双手5分钟，促进血液循环。②左膝关节：每日指导患者主动屈、伸训练，入院第4天主动屈曲度95°，第7天105°，第12天120°，第14天（出院前）达到125°，每次训练后按摩膝关节周围肌肉（股四头肌、腘绳肌）5分钟，缓解肌肉疲劳。（3）日常生活能力训练：①梳头发训练：入院第5天，指导患者使用长柄梳子（长度约30cm），先协助患者将梳子举至头部，再指导其用健侧手辅助患侧手完成梳头发动作，每日训练2次，每次5分钟，第8天患者可独立完成梳头发。②上下楼梯训练：入院第7天，指导患者借助楼梯扶手，先迈健侧腿，再迈患侧腿，每次5-8级台阶，每日2次，第10天可独立上下10级台阶，第14天可独立上下3层楼梯（约36级台阶）。③蹲起训练：入院第9天，指导患者在床边进行半蹲训练（屈膝30°），停留2秒后站起，每次5次，每日2次，第12天可屈膝60°蹲起，每次8次，每日2次。锻炼效果评估每日定时（16:00）评估患者肌力（采用肌力分级法）及关节活动度（用量角器测量），记录于护理记录单。入院第7天，四肢近端肌力提升至4级，左膝关节主动活动度105°；第14天，四肢近端肌力4+级，左膝关节主动活动度125°，双手指间关节主动活动度80°，ADL评分95分，可独立完成日常活动。（三）皮肤完整性保护干预皮肤评估与观察每日8:00、20:00两次评估患者皮肤状况，采用Braden压疮风险评估量表评分（入院时评分18分，中度风险），重点检查骶尾部、足跟、肩胛部、左膝关节等部位皮肤，观察皮肤颜色、温度、有无红肿、压红、破损、渗液等，记录评估结果。若发现局部皮肤发红（按压后不褪色），立即采取干预措施，如增加翻身次数、调整体位。压疮预防措施（1）翻身护理：协助患者每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身顺序为：仰卧位→左侧卧位（屈膝30°，在背部、臀部垫软枕）→仰卧位→右侧卧位（同左侧），每次翻身时检查受压部位皮肤，并用温水擦拭，保持皮肤清洁。入院期间，患者未出现皮肤压红或破损。（2）受压部位保护：在骶尾部、足跟处垫软枕（厚度约5cm），使局部皮肤悬空，减轻压力；左膝关节肿胀部位用软毛巾包裹，避免与床栏或衣物摩擦，每日更换毛巾2次，保持干燥。（3）皮肤清洁与护理：每日用38-40℃温水为患者擦浴1次，擦浴时动作轻柔，避免用力揉搓皮肤，尤其是左膝关节肿胀部位；擦浴后在皮肤干燥处涂抹润肤露（如凡士林），保持皮肤滋润，防止干燥脱屑；患者出汗时及时更换衣物，保持衣物干燥、清洁。（4）床单位管理：保持床单位平整、干燥、清洁，无褶皱、碎屑，每日更换床单1次，如有污染（如汗液、尿液）及时更换；选择宽松、柔软的棉质衣物，避免化纤衣物摩擦皮肤。患者及家属教育指导患者及家属观察皮肤状况的方法（如每日查看受压部位、注意皮肤颜色变化），讲解翻身的重要性及正确方法，示范软枕的放置位置；告知患者避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引发感染；出院前考核家属皮肤护理操作，确保其能独立完成家庭皮肤护理。（四）焦虑情绪干预沟通与支持每日安排30分钟与患者单独沟通（如15:30-16:00），采用开放式提问（如“你今天感觉怎么样？有没有什么想和我说的？”），耐心倾听患者的担忧，如“担心激素让我变胖，以后穿衣服不好看”“害怕肌肉一直无力，不能照顾孩子”，给予共情回应（如“我理解你担心变胖，很多患者刚开始都有这种顾虑，但我们会根据你的病情调整激素剂量，尽量减少副作用，同时你可以通过合理饮食和锻炼控制体重”），避免否定或敷衍患者的感受。疾病知识普及采用“分阶段讲解+图文辅助”的方式普及疾病知识：入院第1天，用简单语言讲解多发性肌炎的基本概念（“是一种自身免疫性疾病，主要影响肌肉和关节，通过治疗可以控制”）；第3天，结合患者的检查报告（如肌电图、肌酶结果），说明病情严重程度（“你的肌酶虽然高，但没有出现呼吸肌受累，属于中度病情，恢复会比较好”）；第5天，讲解治疗方案（“激素是主要治疗药物，需要规律服用，逐渐减量，大部分患者服用3-6个月后病情会明显好转”）；第10天，分享康复案例（“之前有位和你情况相似的患者，出院后坚持锻炼，3个月后就能正常工作了”），增强患者信心。家庭与社会支持邀请患者家属（其丈夫）参与护理过程，告知家属患者的焦虑情绪及原因，指导家属多给予鼓励和陪伴，如“你可以每天和她一起做简单的锻炼，夸夸她的进步”“晚上陪她聊聊天，分散她的注意力”。患者儿子（16岁）周末来院探望时，指导其与母亲互动（如一起看视频、聊天），让患者感受到家庭温暖。同时，鼓励患者加入病友群（经医院审核的正规病友群），与其他患者交流治疗经验，减少孤独感。焦虑评估与调整入院时采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度，评分58分（轻度焦虑）；第5天复查SAS，评分48分（无焦虑）；第10天评分42分，患者情绪稳定，能主动与医护人员讨论出院后的锻炼计划，对疾病恢复充满信心。（五）知识缺乏干预个性化健康教育方案制定根据患者的文化程度（初中）、学习能力及需求，制定“口头讲解+图文手册+视频演示”的健康教育方案：制作图文手册（字体放大至四号，配简单插图），内容包括多发性肌炎基础知识、用药指南、功能锻炼图解、关节保护要点、复查计划；拍摄功能锻炼视频（如直腿抬高、手指关节训练），方便患者反复观看。分阶段健康教育实施（1）入院初期（1-3天）：重点讲解疾病基础知识，包括常见症状、诱发因素（如感染、劳累会加重病情）、诊断依据，告知患者目前的治疗目标（控制炎症、改善肌力），让患者对疾病有初步认识。（2）治疗期（4-10天）：①用药护理：详细讲解甲泼尼龙的服用方法（出院后改为口服甲泼尼龙片32mg，每日晨起顿服）、减量计划（每周减4mg，至20mg后每周减2mg，需遵医嘱调整）、副作用及应对措施（如向心性肥胖：控制饮食、适当锻炼；血糖升高：监测血糖、低糖饮食；骨质疏松：服用钙剂、晒太阳）；告知患者不可自行停药或减量，否则可能导致病情复发。②功能锻炼：通过视频演示和现场指导，教会患者及家属肌力训练（抬臂、直腿抬高）、关节活动训练（手指、膝关节屈伸）的正确动作，标注每个动作的要点（如抬臂时保持肘关节伸直）和频率，让患者每日练习后记录锻炼情况（如“今日抬臂15次，无不适”）。③关节保护：讲解关节保护要点，如避免双手指间关节过度用力（如提重物、长时间握拳）、左膝关节避免过度负重（如爬陡坡、长时间站立）、注意关节保暖（避免受凉），指导患者选择舒适的鞋子（软底、防滑），避免穿高跟鞋。（3）出院前（11-14天）：①家庭护理：指导患者及家属进行家庭皮肤护理（翻身、清洁）、饮食护理（低盐、低糖、高蛋白、高钙饮食，如每天1个鸡蛋、250ml牛奶、100g瘦肉，避免腌制食品、甜食）；告知患者出院后继续进行功能锻炼，逐渐增加强度（如抬臂可增加重量至150g），但以不引起疼痛为宜。②复查计划：明确告知患者出院后复查时间及项目（1周后复查血常规、CK、ESR、CRP；2周后复查肝肾功能、电解质、血糖；1个月后复查肌电图、左膝关节X线片；3个月后复查骨密度），指导患者记录复查结果，如有肌肉无力加重、关节肿痛加剧、发热、黑便等情况，及时就诊。教育效果考核采用“提问+操作”的方式考核教育效果：入院第7天，提问患者激素服用方法及副作用，患者能正确回答“晨起吃32mg，每周减4mg，可能会变胖，要吃钙片”；让患者演示直腿抬高动作，动作规范，能说出“抬高至30°，停留2秒”。出院前，患者能完整叙述复查计划、关节保护要点及锻炼计划，家属能正确演示翻身及皮肤清洁操作，教育效果良好。（六）潜在并发症预防干预血糖监测与干预每日早餐前监测空腹血糖，每周一、周四监测餐后2小时血糖（从吃第一口饭开始计时）。入院第1天，空腹血糖5.2mmol/L，餐后2小时血糖6.8mmol/L；第7天，空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/L；第14天，空腹血糖5.3mmol/L，餐后2小时血糖7.0mmol/L，均在正常范围。指导患者低糖饮食，避免食用含糖量高的食物（如蛋糕、糖果、含糖饮料），每日主食摄入量控制在250-300g（如米饭、面条），多吃蔬菜（每日500g，以绿叶蔬菜为主）。如出现口渴、多饮、多尿等症状，及时告知医护人员。骨质疏松预防遵医嘱给予碳酸钙D3片600mg口服，每日1次（餐后服用），促进钙吸收；指导患者每日晒太阳15-20分钟（上午10点前或下午4点后，避免暴晒），促进维生素D合成。入院第7天复查血钙，结果2.3mmol/L（参考值2.1-2.6mmol/L），在正常范围；出院前复查跟骨骨密度，T值-0.5（参考值≥-1.0为正常），无骨质疏松表现。告知患者避免剧烈运动或跌倒，防止骨折，如上下楼梯扶扶手、穿防滑鞋，避免提重物。消化道溃疡预防遵医嘱给予铝碳酸镁片1.0g口服，每日3次（餐后1-2小时），保护胃黏膜；指导患者规律饮食，少量多餐（每日5-6餐，如上午10点、下午3点加餐，选择饼干、牛奶等），避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、浓茶、咖啡），避免暴饮暴食。住院期间，患者无腹痛、腹胀、黑便等消化道不适症状，出院前复查大便潜血试验，结果阴性。告知患者如出现上腹痛、反酸、黑便等症状，及时就诊。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院14天后康复出院，出院时各项指标及症状均达到预期目标：1.疼痛：双手指间关节疼痛消失（VAS评分0分），左膝关节疼痛明显减轻（VAS评分1分），夜间睡眠良好，无觉醒；2.肢体活动：四肢近端肌力4+级，左膝关节主动活动度0°-125°，双手指间关节主动活动度屈曲80°，能独立完成梳头发、上下3层楼梯、蹲起等日常活动，ADL评分95分；3.皮肤：住院期间皮肤完整，无压疮、红肿等受损表现；4.情绪：SAS评分42分，情绪稳定，对疾病恢复有信心；5.知识掌握：能正确叙述用药方法、锻炼计划、复查项目及关节保护要点；6.并发症：血糖、血钙正常，无消化道不适，无骨质疏松表现。护理措施有效，患者及家属对护理工作满意度为98分（满分100分）。（二）护理亮点疼痛护理个体化：根据患者关节肿胀程度调整冷热敷方案（急性期冷敷、缓解期热敷），结合药物与非药物措施，有效缓解疼痛，且无药物副作用发生；采用VAS评分动态评估疼痛，及时调整护理措施，确保疼痛控制效果。功能锻炼分阶段：根据患者病情恢复情况（急性期、缓解期）制定差异化锻炼计划，从被动锻炼逐步过渡至主动锻炼，兼顾疗效与安全性；结合日常生活能力训练（如梳头发、上下楼梯），提高患者自理能力，增强其康复信心。健康教育多元化：采用口头讲解、图文手册、视频演示等多种形式，结合患者文化程度调整教育内容，分阶段开展教育并考核效果，确保患者及家属能真正掌握知识与技能；指导家属参与护理过程，提高家庭护理能力，为患者出院后的康复奠定基础。（三）存在不足心理干预深度不足：虽然患者焦虑情绪得到缓解，但未针对其“担心激素导致外观改变”的核心顾虑制定专项干预方案，仅给予口头解释，未提供具体的外观管理建议（如衣物选择、化妆技巧），部分患者可能仍存在潜在焦虑。功能锻炼监测不够精准：采用“肌力分级法”评估肌力，虽简单易行，但精度不足（如无法区分4级与4+级的细微差异）；关节活动度测量仅记录数值，未结合患者主观感受（如锻炼后是否出现肌肉酸痛）调整强度，可能存在过度锻炼的风险。出院随访机制不完善：仅告知患者复查时间及项目，未建立系统的出院后随访机制（如定期电话随访、微信随访）