耳鼻喉科急性咽炎护理教程

耳鼻喉科急性咽炎护理教程演讲人：日期:06特殊护理注意事项目录01疾病基础知识02诊断要点03护理评估内容04治疗护理措施05健康教育重点01疾病基础知识定义与病理机制黏膜急性炎症细菌继发感染病毒感染为主急性咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织及淋巴滤泡的急性炎症，病理表现为血管扩张、炎性细胞浸润及黏膜水肿，严重时可出现脓性分泌物。约70%-80%的急性咽炎由鼻病毒、腺病毒等引起，病毒直接侵袭黏膜上皮细胞导致局部免疫反应激活。部分病例可能因链球菌、肺炎球菌等细菌继发感染，引发化脓性病变，需通过咽拭子培养明确病原体。常见病因分析环境刺激因素长期暴露于干燥空气、粉尘、化学气体或吸烟环境，可破坏咽部黏膜屏障功能，增加感染风险。免疫力下降过度疲劳、受凉或慢性疾病（如糖尿病）导致机体免疫力降低，使病原体易于定植和繁殖。邻近器官感染扩散如急性鼻炎、扁桃体炎等上呼吸道感染未及时控制，炎症可向下蔓延至咽部。典型临床表现局部症状突出患者主诉咽干、灼热感、疼痛，吞咽时加重，可放射至耳部；检查可见咽黏膜充血、悬雍垂水肿，严重者伴淋巴滤泡增生。全身反应差异伴随症状多样成人多表现为低热、乏力，婴幼儿则易出现高热（39℃以上）、拒食甚至惊厥，需警惕并发症如中耳炎。部分患者合并声嘶（喉部受累）、咳嗽（气道刺激）或颈部淋巴结肿大（免疫应答反应）。02诊断要点临床诊断标准患者主诉咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽时加重，可伴有发热、头痛等全身症状。查体可见咽部黏膜充血肿胀，淋巴滤泡增生，严重者可见脓性分泌物附着。典型症状评估病程分期判断实验室检查指标急性发作期（3-5天）以剧烈咽痛为主；亚急性期（1-2周）转为持续性隐痛；超过3周需考虑慢性化倾向，需结合其他检查明确诊断。血常规显示白细胞计数升高（细菌感染）或正常（病毒感染），C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平可辅助判断感染类型及严重程度。喉镜检查要点黏膜状态评估使用电子鼻咽喉镜观察咽后壁、侧索、扁桃体等部位黏膜色泽变化，记录充血、水肿、溃疡或伪膜形成的范围及程度，注意是否累及声门上区。影像留存规范对可疑病变区域进行高清拍照或录像存档，便于治疗前后对比。特别注意记录双侧梨状窝有无积液，该征象可能提示深部感染。动态功能检查嘱患者发"衣"音时观察声带运动情况，排除喉返神经受累可能；评估杓状软骨活动度，鉴别会厌炎等急重症。后者常见青少年患者，表现为持续高热、全身淋巴结肿大，血涂片可见异型淋巴细胞，EB病毒抗体检测阳性。鉴别诊断关键与传染性单核细胞增多症鉴别询问是否存在反酸、嗳气等消化道症状，喉镜下可见杓间区黏膜肥厚、接触性溃疡等特征性改变，24小时喉咽pH监测可确诊。与反流性咽喉炎鉴别患者多有过敏史，咽痒明显而疼痛较轻，喉镜检查可见咽部黏膜苍白水肿，血清IgE检测及过敏原筛查有助于鉴别。与过敏性咽炎鉴别03护理评估内容采用0-10分标尺评估患者主观疼痛感，0分为无痛，10分为剧痛，3分以下为轻度疼痛（不影响进食），4-6分为中度疼痛（吞咽时明显不适），7分以上需药物干预。视觉模拟评分法（VAS）观察患者进食流质/固体食物的反应，记录因疼痛导致的进食量减少比例（如减少30%为轻度，50%为中度，70%以上为重度）。吞咽功能影响评估统计每日疼痛发作总时长，持续＜4小时为间歇性疼痛，4-12小时为持续性疼痛，＞12小时伴夜间痛醒提示病情加重。疼痛持续时间记录010203疼痛程度分级黏膜充血程度分级使用喉镜观察咽后壁，Ⅰ级为散在点状充血（累及30%以下黏膜），Ⅱ级为片状充血（30-60%范围），Ⅲ级为弥漫性充血伴血管扩张（超过60%黏膜受累）。咽部体征观察淋巴滤泡增生评估记录咽后壁淋巴滤泡数量（＜5个为轻度，5-10个为中度，＞10个伴融合为重度）及是否出现黄白色脓性分泌物。扁桃体改变监测注意扁桃体肿大分度（Ⅰ度不超出咽腭弓，Ⅱ度达中线，Ⅲ度相互接触），同时观察表面有无伪膜或溃疡形成。体温动态监测重点关注白细胞计数（WBC＞10×10⁹/L）、中性粒细胞比例（NEUT%＞75%）及C反应蛋白（CRP＞10mg/L）等炎症指标演变。血象变化追踪并发症预警指标出现耳痛提示可能继发中耳炎，持续声嘶需排查喉炎，关节疼痛伴皮疹需警惕风湿热等全身反应。每4小时测量体温，37.3-38℃为低热（需物理降温），38.1-39℃为中热（考虑解热镇痛药），＞39℃伴寒战提示可能合并细菌感染。全身症状监测04治疗护理措施药物使用指导针对细菌性急性咽炎，需根据病原学检查结果选择敏感抗生素（如青霉素类、头孢类），严格遵医嘱完成疗程，避免耐药性产生。注意观察药物不良反应，如皮疹、胃肠道不适等。抗生素的合理应用非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解咽部疼痛和发热症状，但需注意剂量与用药间隔，避免长期使用导致胃黏膜损伤。抗炎镇痛药物含服西地碘含片或使用利多卡因喷雾可短期缓解咽痛，但需避免过度依赖，防止掩盖病情进展。局部含片与喷雾剂局部物理疗法雾化吸入治疗采用生理盐水+布地奈德混悬液雾化，可减轻黏膜水肿和炎症，每日2次，每次10-15分钟，注意雾化后漱口以减少真菌感染风险。急性期咽部肿胀明显时，可用冰袋冷敷颈部（每次10分钟）；缓解期改为温毛巾敷贴，促进局部血液循环。使用0.9%生理盐水或复方硼砂溶液每日漱口3-4次，可清洁口腔并抑制细菌繁殖，注意避免吞咽高浓度盐水。冷敷与温敷交替盐水漱口饮食管理原则避免刺激性食物严禁辛辣、油炸、过烫或过冷食物（如辣椒、冰饮），减少对咽部黏膜的机械和化学刺激。高营养易消化饮食每日饮水1500-2000ml，可饮用蜂蜜水、罗汉果茶或梨汁，缓解咽干症状；避免咖啡、酒精等脱水饮品。推荐流质或半流质食物（如粥、蒸蛋、果蔬泥），补充优质蛋白（鱼肉、豆制品）和维生素C（猕猴桃、橙汁），促进组织修复。水分补充与润喉05健康教育重点加强手卫生与呼吸道防护接触公共物品后需彻底洗手，流感季佩戴口罩，避免飞沫传播病原体。婴幼儿应减少人群密集场所暴露，降低交叉感染风险。疫苗接种计划建议接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，尤其对免疫力低下或反复呼吸道感染患儿，可显著减少急性鼻咽炎发作频率。避免接触过敏原尘螨、花粉等过敏原可能诱发或加重鼻咽炎症状，定期清洁居住环境并使用空气净化设备降低过敏风险。预防感染策略科学饮食与水分补充保证7-8小时睡眠，避免熬夜导致免疫力下降；推荐每日30分钟有氧运动（如散步、游泳），改善血液循环及呼吸道防御功能。规律作息与适度运动戒烟限酒与声带保护吸烟及酒精会刺激鼻咽黏膜，加重炎症；避免长时间高声说话或过度用嗓，减少局部充血风险。增加维生素C（如柑橘类水果）及锌（如坚果、瘦肉）摄入，增强黏膜免疫力；每日保证充足温水摄入以稀释分泌物，缓解咽干症状。生活习惯调整环境因素控制室内温湿度管理使用加湿器维持湿度在50%-60%，防止干燥空气损伤黏膜；冬季室温建议控制在20-22℃，避免冷热交替刺激。定期通风换气，避免二手烟、厨房油烟及甲醛等化学刺激物；新装修环境需检测空气质量合格后再入住。每周更换并高温清洗床单、枕套，使用防螨材质寝具；空调滤网每月清洁1次，减少尘螨及霉菌滋生。减少空气污染物暴露寝具清洁与消毒06特殊护理注意事项持续高热不退若体温持续超过38.5℃且伴随寒战，可能提示细菌感染扩散或并发扁桃体周围脓肿，需立即就医。呼吸困难或吞咽障碍出现喘鸣音、声音嘶哑加重或无法吞咽唾液，可能为会厌炎或喉梗阻征兆，需紧急处理以防窒息。颈部淋巴结显著肿大淋巴结迅速增大伴触痛，可能预示感染蔓延至深部组织，需影像学检查排除颈部间隙感染。血性分泌物或咯血痰中带血或咳出新鲜血液，需警惕黏膜溃疡加重或血管损伤，必要时行喉镜检查。并发症预警指标儿童与老年患者护理儿童易因咽痛拒食，需提供温凉流质（如米汤、果汁），少量多次补充电解质，避免脱水；避免酸性或坚硬食物刺激黏膜。儿童补液与饮食调整保持室内湿度50%-60%，使用空气净化器减少粉尘；儿童玩具定期消毒，老年人避免接触冷空气刺激。家庭环境优化老年人常合并慢性病，需谨慎使用抗生素（如青霉素类），监测肝肾功能；避免含麻黄碱的含片以防血压升高。老年患者药物监测010302儿童需关注活动力下降或异常哭闹；老年人注意意识状态变化，防止感染诱发基础病加重。症状观察重点04症状未缓解或加重（如72小时内疼痛无减轻）需复诊；完成抗生素疗程后需评估疗效，