2025年卫生资格内科主治医师考前模拟习题带答案

2025年卫生资格内科主治医师考前模拟习题带答案一、单项选择题（共30题，每题1分）1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重1周。吸烟史40年，20支/日。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，双肺底可闻及少量湿啰音。血气分析：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.间质性肺疾病答案：C解析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰≥2年，每年持续≥3个月，伴活动后气促，查体桶状胸、过清音符合COPD体征。血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg），符合COPD失代偿期表现。支气管哮喘多为发作性喘息，支气管扩张以反复咯血、大量脓痰为特征，间质性肺疾病多为限制性通气功能障碍，故答案选C。2.女性，45岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的治疗措施是：A.口服阿司匹林300mgB.静脉注射吗啡5mgC.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉滴注硝酸甘油答案：C解析：患者为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病3小时处于再灌注治疗黄金时间（12小时内，最佳2-4小时）。急诊PCI是STEMI的首选再灌注治疗，可快速开通梗死相关动脉，挽救心肌。阿司匹林、吗啡、硝酸甘油为辅助治疗，故答案选C。3.男性，30岁，上腹痛2天，加重伴呕吐6小时。查体：T38.5℃，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（+）。血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺肿胀，周围渗出。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.急性肠梗阻答案：C解析：患者上腹痛伴呕吐，血淀粉酶＞3倍正常值（500U/L＞375U/L），CT提示胰腺肿胀、周围渗出，符合急性胰腺炎诊断标准。急性胆囊炎以右上腹疼痛为主，墨菲征（+）；消化性溃疡穿孔多有突发剧烈刀割样痛，肝浊音界消失；肠梗阻以腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便为特征，故答案选C。4.女性，28岁，乏力、面色苍白3个月。血常规：Hb75g/L，MCV68fl，MCH22pg，MCHC280g/L。最可能的贫血类型是：A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.溶血性贫血答案：B解析：患者小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），最常见于缺铁性贫血。再生障碍性贫血为正细胞正色素性；巨幼细胞贫血为大细胞性；溶血性贫血多伴网织红细胞升高，故答案选B。5.男性，60岁，多饮、多尿2个月，体重下降5kg。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%。首选的降糖药物是：A.二甲双胍B.格列齐特C.阿卡波糖D.胰岛素答案：A解析：2型糖尿病初诊患者无明显肝肾功能异常时，首选二甲双胍（除非禁忌）。其通过抑制肝糖输出、改善胰岛素敏感性降低血糖，可改善代谢综合征，符合指南推荐。格列齐特为磺脲类，适用于二甲双胍不耐受或单药控制不佳者；阿卡波糖主要降低餐后血糖；胰岛素用于1型糖尿病、严重高血糖或急性并发症，故答案选A。6.女性，55岁，间断头痛、头晕1年，血压最高165/105mmHg。查体：BMI28kg/m²，心界向左下扩大，尿蛋白（+）。最可能的诊断是：A.继发性高血压B.原发性高血压2级（高危）C.原发性高血压3级（极高危）D.高血压肾病答案：B解析：血压160-179/100-109mmHg为2级高血压。患者有靶器官损害（左心室扩大、尿蛋白+），无糖尿病或其他临床并发症，危险分层为高危。继发性高血压多有原发病表现（如肾动脉狭窄、库欣综合征），高血压肾病需长期高血压病史（＞5年）伴肾功能损害，故答案选B。7.男性，70岁，反复胸痛2周，每次持续5-10分钟，休息可缓解。心电图示ST段压低0.1mV，运动负荷试验阳性。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.急性心肌梗死答案：A解析：稳定型心绞痛表现为劳力或情绪激动诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油缓解，心电图可无异常或缺血性ST-T改变，运动负荷试验阳性支持诊断。不稳定型心绞痛发作更频繁、持续时间更长、休息时发作；变异型心绞痛多夜间发作，ST段抬高；急性心肌梗死疼痛持续＞30分钟，故答案选A。8.女性，35岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天。查体：T39.2℃，右下肺语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.89。胸部X线示右下肺大片致密影。最可能的病原体是：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.流感嗜血杆菌答案：A解析：铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎典型表现，X线大片实变影，白细胞及中性粒细胞升高，符合大叶性肺炎特征。金葡菌肺炎多有脓血痰，X线可见空洞或液气囊腔；支原体肺炎以刺激性干咳为主，白细胞正常或轻度升高；流感嗜血杆菌多见于老年人或基础疾病患者，故答案选A。9.男性，40岁，乙肝病史10年，腹胀、尿少1周。查体：移动性浊音（+），脾肋下3cm。实验室检查：白蛋白28g/L，胆红素45μmol/L，PT18秒（正常11-14秒）。最可能的并发症是：A.原发性肝癌B.肝肾综合征C.自发性腹膜炎D.肝性脑病答案：C解析：肝硬化患者出现腹胀、尿少，腹水征阳性，需警惕自发性腹膜炎（SBP）。SBP多表现为发热、腹痛，腹水检查示PMN＞250×10⁶/L。原发性肝癌多有AFP升高、肝脏占位；肝肾综合征以少尿、血肌酐升高为特征；肝性脑病以意识障碍为表现，故答案选C（注：本题需结合腹水检查，但根据题干信息，最可能为SBP）。10.女性，25岁，颜面及双下肢水肿1周。尿常规：蛋白（+++），红细胞（+），24小时尿蛋白定量4.5g。血白蛋白25g/L，胆固醇7.8mmol/L。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.急进性肾小球肾炎答案：C解析：肾病综合征诊断标准：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（＜30g/L）、水肿、高脂血症。患者24小时尿蛋白4.5g，白蛋白25g/L，符合诊断。急性肾炎多有前驱感染，血尿突出；慢性肾炎病程＞3个月；急进性肾炎以肾功能急剧恶化为特征，故答案选C。11.男性，65岁，突发意识障碍2小时。有高血压病史15年。查体：BP220/130mmHg，昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧对光反射消失，右侧肢体偏瘫。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病答案：A解析：高血压患者突发意识障碍，血压显著升高，双侧瞳孔不等大（提示脑疝），偏瘫，符合脑出血表现。脑梗死多在安静状态发病，症状进展较缓；蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、脑膜刺激征为主；高血压脑病以头痛、呕吐、意识障碍伴视乳头水肿为特征，无局灶性神经体征，故答案选A。12.女性，40岁，心悸、手抖、怕热、多汗2个月。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，心率110次/分，手颤（+）。FT310.5pmol/L（正常3.1-6.8pmol/L），FT435pmol/L（正常12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L）。首选的治疗药物是：A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.放射性碘（¹³¹I）答案：A解析：Graves病首选抗甲状腺药物（ATD）治疗，甲巯咪唑（MMI）与丙硫氧嘧啶（PTU）均可，但MMI半衰期长，每日1次给药，患者依从性更好，仅在妊娠早期或甲状腺危象时首选PTU。普萘洛尔为β受体阻滞剂，用于控制心率；¹³¹I适用于ATD治疗失败、复发或禁忌者，故答案选A。13.男性，50岁，反复黑便2周，伴乏力。查体：贫血貌，腹软，无压痛。胃镜示胃窦部溃疡，直径2.5cm，边缘不规则，底覆污秽苔。最可能的诊断是：A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.胃淋巴瘤答案：C解析：胃溃疡直径＞2cm（巨大溃疡）、边缘不规则、底覆污秽苔，需高度怀疑胃癌。良性溃疡多＜2cm，边缘整齐，底覆白苔。十二指肠溃疡多位于球部，疼痛有节律性；胃淋巴瘤内镜下多表现为黏膜皱襞增粗、结节或溃疡，故答案选C。14.女性，30岁，发热、关节痛1个月，面部红斑1周。查体：蝶形红斑，口腔颊黏膜溃疡，双手近端指间关节压痛（+）。实验室检查：抗核抗体（ANA）1:1000（+），抗双链DNA（dsDNA）抗体（+），补体C30.5g/L（正常0.8-1.5g/L）。最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮（SLE）C.干燥综合征D.强直性脊柱炎答案：B解析：SLE诊断标准包括面部蝶形红斑、口腔溃疡、关节炎、ANA阳性、抗dsDNA阳性、补体降低等。患者符合多条标准，类风湿关节炎以对称性小关节肿痛、类风湿因子阳性为主；干燥综合征以口干、眼干、抗SSA/SSB阳性为特征；强直性脊柱炎以骶髂关节病变、HLA-B27阳性为特征，故答案选B。15.男性，75岁，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天。血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒答案：A解析：患者为COPD急性加重，PaCO₂升高（＞45mmHg），pH降低（＜7.35），提示呼吸性酸中毒。HCO₃⁻代偿性升高（30mmol/L，正常22-27mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒代偿规律（ΔHCO₃⁻=0.35×ΔPaCO₂±5.58），ΔPaCO₂=75-40=35，预计HCO₃⁻=24+0.35×35=36.25±5.58，实际30mmol/L在代偿范围内，无合并代谢性酸中毒，故答案选A。16.女性，55岁，突发呼吸困难2小时，伴胸痛、咯血。有下肢静脉曲张史。查体：R30次/分，P110次/分，BP100/60mmHg，D-二聚体800μg/L（正常＜500μg/L），心电图示SⅠQⅢTⅢ征。最可能的诊断是：A.急性左心衰竭B.支气管哮喘C.肺血栓栓塞症（PTE）D.自发性气胸答案：C解析：PTE典型表现为呼吸困难、胸痛、咯血（“肺梗死三联征”），有静脉血栓高危因素（下肢静脉曲张），D-二聚体升高（排除低概率患者），心电图SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）为特征性改变。急性左心衰竭多有端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰；哮喘多有喘息、呼气相延长；气胸多有突发胸痛、患侧呼吸音消失，故答案选C。17.男性，45岁，反复上腹痛10年，空腹加重，进食缓解。近2周疼痛节律消失，伴呕吐隔夜宿食。查体：上腹部振水音（+）。最可能的并发症是：A.上消化道出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：C解析：十二指肠溃疡典型疼痛节律为空腹痛（夜间痛）、进食缓解。呕吐隔夜宿食、振水音阳性为幽门梗阻特征。上消化道出血表现为黑便、呕血；穿孔为突发剧烈腹痛；癌变多见于胃溃疡，故答案选C。18.女性，20岁，发热、咽痛3天，皮肤瘀点、瘀斑1天。查体：T39℃，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢散在瘀点。血常规：WBC2.5×10⁹/L，Hb110g/L，PLT20×10⁹/L，网织红细胞0.1%。骨髓象：增生减低，粒、红、巨核系均减少。最可能的诊断是：A.急性白血病B.再生障碍性贫血（AA）C.特发性血小板减少性紫癜（ITP）D.过敏性紫癜答案：B解析：患者全血细胞减少（WBC、PLT降低，Hb轻度降低），网织红细胞减少，骨髓增生减低，符合再生障碍性贫血诊断。急性白血病骨髓可见大量原始细胞；ITP仅PLT减少，骨髓巨核细胞增多；过敏性紫癜无血小板减少，故答案选B。19.男性，60岁，慢性肾功能不全5年，血肌酐450μmol/L（正常＜110μmol/L）。近1周恶心、呕吐，血pH7.20，HCO₃⁻15mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒答案：B解析：慢性肾衰患者因肾小球滤过率下降，酸性代谢产物潴留，导致代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻＜22mmol/L）。呼吸性酸中毒以PaCO₂升高为特征，代谢性碱中毒以HCO₃⁻升高、pH＞7.45为特征，故答案选B。20.女性，35岁，哺乳期，右乳房红肿、疼痛3天，伴发热。查体：右乳外上象限红肿，压痛（+），可触及3cm×4cm硬结，无波动感。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺癌C.急性乳腺炎D.乳腺囊性增生病答案：C解析：哺乳期女性，乳房红肿热痛伴发热，符合急性乳腺炎表现。乳腺纤维腺瘤为无痛性肿块；乳腺癌多为无痛性质硬肿块，边界不清；乳腺囊性增生病与月经周期相关，故答案选C。21.男性，50岁，活动后气短1年，加重伴双下肢水肿2周。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+），肝大，双下肢凹陷性水肿。超声心动图：右心室扩大，室壁运动减弱，射血分数（EF）35%。最可能的诊断是：A.扩张型心肌病B.缺血性心肌病C.肺源性心脏病D.限制型心肌病答案：C解析：患者有右心衰竭表现（颈静脉怒张、肝颈征+、肝大、下肢水肿），超声提示右心室扩大，考虑肺源性心脏病（肺心病）。扩张型心肌病以左心室或双心室扩大为主；缺血性心肌病多有冠心病史；限制型心肌病以心室充盈受限为特征，故答案选C。22.女性，28岁，停经50天，阴道少量出血3天，下腹痛1天。查体：BP90/60mmHg，P100次/分，下腹部压痛、反跳痛（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.急性盆腔炎答案：C解析：育龄女性，停经后阴道出血、腹痛，宫颈举痛（+）、后穹窿饱满为异位妊娠（输卵管妊娠破裂）典型体征，血压下降提示腹腔内出血。先兆流产无剧烈腹痛；难免流产宫颈口已开；急性盆腔炎多有发热、阴道脓性分泌物，故答案选C。23.男性，70岁，反复尿频、尿急、排尿困难5年，加重伴尿潴留1天。直肠指检：前列腺增大，质韧，中央沟消失。最可能的诊断是：A.前列腺癌B.前列腺增生症（BPH）C.膀胱结石D.尿道狭窄答案：B解析：老年男性，进行性排尿困难（尿频、尿急、尿潴留），直肠指检前列腺增大、中央沟消失，符合BPH诊断。前列腺癌多质硬、结节状；膀胱结石有排尿中断；尿道狭窄有外伤或感染史，故答案选B。24.女性，40岁，间断腹泻、黏液脓血便3年，伴里急后重。肠镜示直肠至乙状结肠黏膜充血、水肿，多发浅溃疡，附脓血性分泌物。最可能的诊断是：A.肠结核B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎（UC）D.细菌性痢疾答案：C解析：UC好发于直肠、乙状结肠，表现为黏液脓血便、里急后重，肠镜可见黏膜连续性充血水肿、浅溃疡。肠结核多累及回盲部，有结核中毒症状；克罗恩病为节段性、非连续性病变，可见纵行溃疡、鹅卵石征；细菌性痢疾为急性病程，抗生素治疗有效，故答案选C。25.男性，65岁，突发眩晕、恶心、呕吐2小时，伴走路不稳。查体：眼球震颤，右侧面部及左侧肢体痛觉减退，咽反射减弱。最可能的病变部位是：A.大脑半球B.小脑C.脑干（延髓背外侧）D.脊髓答案：C解析：延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）表现为眩晕、眼球震颤（前庭神经核受累）、交叉性感觉障碍（同侧面部、对侧肢体）、咽反射减弱（疑核受累）、共济失调（小脑下脚受累）。大脑半球病变多有偏瘫、偏盲；小脑病变以共济失调为主，无交叉性感觉障碍；脊髓病变为节段性感觉运动障碍，故答案选C。26.女性，55岁，口干、眼干1年，进食固体食物需饮水辅助。查体：双侧腮腺肿大，猖獗齿。实验室检查：抗SSA抗体（+），抗SSB抗体（+）。最可能的诊断是：A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征C.类风湿关节炎D.多发性肌炎答案：B解析：干燥综合征以口干（进食需水送服）、眼干（干燥性角结膜炎）、腮腺肿大、猖獗齿为特征，抗SSA/SSB抗体阳性。SLE有蝶形红斑、多系统受累；RA以关节炎为主；多发性肌炎以近端肌无力为表现，故答案选B。27.男性，30岁，发热、寒战、腰痛2天，伴尿频、尿急、尿痛。查体：T39.5℃，肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），白细胞管型（+）。最可能的诊断是：A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎急性发作D.肾结核答案：B解析：急性肾盂肾炎表现为发热、腰痛、肾区叩痛，尿常规见白细胞管型（提示肾实质感染）。急性膀胱炎无发热、腰痛；慢性肾盂肾炎多有长期病史、肾功能损害；肾结核以血尿、膀胱刺激征为主，尿找抗酸杆菌阳性，故答案选B。28.女性，25岁，心悸、多汗、体重下降2个月，甲状腺Ⅰ度肿大，无杂音。实验室检查：FT38.5pmol/L，FT430pmol/L，TSH0.01mIU/L，甲状腺摄¹³¹I率降低（2小时5%，24小时10%）。最可能的诊断是：A.Graves病B.亚急性甲状腺炎C.甲状腺高功能腺瘤D.桥本甲状腺炎答案：B解析：亚急性甲状腺炎（亚甲炎）多有上呼吸道感染前驱史，表现为甲状腺毒症（FT3、FT4升高），但甲状腺摄碘率降低（“分离现象”）。Graves病摄碘率升高；高功能腺瘤摄碘率局部升高；桥本甲状腺炎早期可短暂甲亢，后期甲减，摄碘率正常或降低，但无分离现象，故答案选B。29.男性，50岁，长期大量饮酒20年，近1个月腹胀、乏力。查体：肝掌，蜘蛛痣，脾肋下2cm，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT80U/L，AST120U/L，GGT200U/L，白蛋白28g/L。最可能的诊断是：A.酒精性肝炎B.酒精性肝硬化C.非酒精性脂肪性肝病D.自身免疫性肝炎答案：B解析：长期大量饮酒（＞50g/d×5年），出现肝硬化表现（肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水），肝功能异常（AST＞ALT，GGT升高），白蛋白降低，符合酒精性肝硬化诊断。酒精性肝炎以黄疸、肝大、AST/ALT＞2为特征；非酒精性肝病无饮酒史；自身免疫性肝炎有自身抗体阳性，故答案选B。30.女性，60岁，突发意识丧失、抽搐2分钟。查体：心音消失，大动脉搏动消失，心电图示心室颤动。首要的抢救措施是：A.胸外心脏按压B.电除颤C.人工呼吸D.肾上腺素静脉注射答案：B解析：心室颤动（室颤）是心脏骤停最常见类型，电除颤是终止室颤的唯一有效方法。根据2020年AHA指南，发现室颤应立即电除颤（单相波360J或双相波120-200J），之后进行CPR。胸外按压、人工呼吸为基础生命支持；肾上腺素用于电除颤后未复律或无脉电活动，故答案选B。二、多项选择题（共10题，每题2分，少选、错选均不得分）1.下列哪些是慢性心力衰竭的诱因？A.感染（尤其呼吸道感染）B.心律失常（尤其房颤）C.过度体力活动或情绪激动D.输液过多过快E.治疗依从性差（未规律服用利尿剂）答案：ABCDE解析：慢性心衰常见诱因包括感染（最常见为呼吸道感染）、心律失常（房颤最常见）、过度劳累/情绪激动、血容量增加（输液过多、钠盐摄入过多）、治疗不当（如停用利尿剂）、原有心脏病加重（如心梗）等，故全选。2.下列哪些属于糖尿病急性并发症？A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）B.高渗高血糖综合征（HHS）C.糖尿病肾病D.糖尿病视网膜病变E.乳酸酸中毒答案：ABE解析：糖尿病急性并发症包括DKA、HHS、乳酸酸中毒（尤其服用苯乙双胍者）；慢性并发症包括肾病、视网膜病变、神经病变等，故答案选ABE。3.下列哪些是急性胰腺炎的手术指征？A.胰腺脓肿B.胰腺假性囊肿＞6cm且有压迫症状C.暴发性胰腺炎经内科治疗无效D.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻E.轻型急性胰腺炎答案：ABCD解析：急性胰腺炎手术指征：胰腺脓肿、假性囊肿感染或＞6cm有压迫症状、暴发性胰腺炎（早期器官衰竭）经内科治疗无效、胆源性胰腺炎合并胆道梗阻（需急诊手术或ERCP）。轻型胰腺炎以保守治疗为主，故答案选ABCD。4.下列哪些是缺铁性贫血的实验室表现？A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁蛋白降低E.骨髓铁染色示细胞外铁消失答案：ABCDE解析：缺铁性贫血实验室特征：血清铁↓、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↓（＜15%）、血清铁蛋白↓（＜20μg/L）、骨髓铁染色细胞外铁消失（诊断金标准），故全选。5.下列哪些是肝硬化失代偿期肝功能减退的表现？A.蜘蛛痣B.肝掌C.脾大D.腹水E.黄疸答案：ABE解析：肝功能减退表现：①全身症状（乏力、消瘦）；②消化系统（纳差、腹胀）；③出血倾向（凝血因子减少）；④内分泌紊乱（蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育）；⑤黄疸（胆红素代谢障碍）。脾大、腹水为门脉高压表现，故答案选ABE。6.下列哪些是急性心肌梗死的心电图特征？A.ST段弓背向上抬高B.宽而深的Q波（病理性Q波）C.T波倒置D.ST段水平型压低E.高大T波（超急性期）答案：ABCE解析：急性心梗心电图演变：超急性期（高大T波）→急性期（ST段抬高呈弓背向上，与T波融合成单向曲线）→演变期（病理性Q波形成，ST段回落）→陈旧期（Q波持续存在，T波倒置）。ST段水平型压低为心肌缺血表现，故答案选ABCE。7.下列哪些是系统性红斑狼疮的皮肤黏膜表现？A.蝶形红斑B.盘状红斑C.光过敏D.口腔溃疡E.雷诺现象答案：ABCDE解析：SLE皮肤黏膜表现包括蝶形红斑（典型）、盘状红斑、光过敏（日晒后皮疹加重）、口腔溃疡（无痛性）、雷诺现象（遇冷或情绪激动后手指苍白-发绀-潮红），故全选。8.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病的肺功能特点？A.FEV1/FVC＜70%B.FEV1占预计值百分比降低C.残气量（RV）增加D.肺总量（TLC）增加E.一氧化碳弥散量（DLCO）正常答案：ABCD解析：COPD肺功能为阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC＜70%），FEV1%预计值反映严重程度；肺气肿时RV、TLC增加；DLCO可降低（肺泡破坏导致弥散面积减少），故答案选ABCD。9.下列哪些是肾病综合征的并发症？A.感染B.血栓栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱E.心力衰竭答案：ABCD解析：肾病综合征并发症：①感染（最常见，与低白蛋白血症、免疫抑制有关）；②血栓栓塞（高凝状态，肾静脉血栓最常见）；③急性肾损伤（肾间质水肿、肾前性因素）；④代谢紊乱（低蛋白血症、高脂血症）。心力衰竭多因容量负荷过重，非直接并发症，故答案选ABCD。10.下列哪些是脑出血的常见部位？A.基底节区（内囊）B.脑叶C.脑干（脑桥）D.小脑E.脑室答案：ABCDE解析：脑出血常见部位：①基底节区（占70%，豆纹动脉破裂）；②脑叶（10%，与脑血管畸形、淀粉样血管病有关）；③脑干（10%，脑桥最常见）；④小脑（10%）；⑤脑室（原发性或继发性），故全选。三、案例分析题（共5题，每题10分）案例1患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。吸烟史40年，20支/日。查体：T36.8℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率105次/分，律齐，P2＞A2，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿。血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85。胸部X线：双肺透亮度增加，肺纹理增粗，右下肺动脉干增宽（18mm），心影增大呈“梨形”。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（3分）答案1：诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、慢性肺源性心脏病（肺心病）、右心衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭。鉴别诊断：①支气管哮喘（发作性喘息，无长期咳嗽咳痰史，肺功能可逆性气流受限）；②扩张型心肌病（全心扩大，以左心衰为主，无COPD病史）；③心包积液（颈静脉怒张、奇脉，超声心动图示心包积液）。问题2：该患者血气分析提示何种酸碱失衡？如何判断？（3分）答案2：慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒？不，根据公式计算：慢性呼吸性酸中毒代偿公式为ΔHCO₃⁻=0.35×ΔPaCO₂±5.58。ΔPaCO₂=68-40=28，预计HCO₃⁻=24+0.35×28=33.8±5.58（28.2-39.4）。实际HCO₃⁻34mmol/L在代偿范围内，故为单纯慢性呼吸性酸中毒。问题3：首要的治疗措施有哪些？（4分）答案3：①控制感染（根据痰培养+药敏选择抗生素，如头孢哌酮舒巴坦）；②氧疗（低流量吸氧，1-2L/min，维持SpO₂88-92%）；③改善通气（支气管扩张剂：沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化，必要时无创机械通气）；④控制心衰（利尿剂：氢氯噻嗪+螺内酯，小剂量使用；慎用正性肌力药，因缺氧易致心律失常）；⑤祛痰（氨溴索）。案例2患者女性，50岁，多饮、多食、多尿伴体重下降2月，加重伴恶心、呕吐3天。既往体健。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，呼吸深快，呼气有烂苹果味。实验室检查：随机血糖28mmol/L，血酮体3.5mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，血肌酐85μmol/L。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（3分）答案1：诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：①糖尿病症状（三多一少）加重；②恶心、呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味（丙酮）；③实验室检查：高血糖（＞13.9mmol/L）、血酮体升高（＞3mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻＜18mmol/L）。问题2：需立即进行哪些治疗？（4分）答案2：①补液（首要措施，先生理盐水，第1小时1000-2000ml，后根据血压、心率、尿量调整）；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h，目标血糖下降4-6mmol/L/h）；③纠正电解质紊乱（见尿补钾，血钾＜5.2mmol/L且有尿即可补钾）；④纠正酸中毒（仅当pH＜7.1，HCO₃⁻＜5mmol/L时补小剂量碳酸氢钠）。问题3：治疗过程中需警惕哪些并发症？（3分）答案3：①低血糖（胰岛素过量或补液不足）；②低血钾（补钾不及时）；③脑水肿（儿童多见，与快速补液或血糖下降过快有关）；④急性肾损伤（脱水未纠正）。案例3患者男性，45岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：T36.5℃，P95次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题1：最可能的诊断是什么？属于哪一型心肌梗死？（2分）答案1：诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），前壁心肌梗死（V1-V4导联对应前壁）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（3分）答案2：①不稳定型心绞痛（胸痛＜30分钟，cTnI正常）；②主动脉夹层（撕裂样胸痛，双上肢血压差异大，CTA可见内膜片）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困难，D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ）；④急腹症（如急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔