儿科支气管肺炎护理手册

儿科支气管肺炎护理手册演讲人：日期:20XX目录CONTENTS1疾病概述与识别2病情评估与监测4氧疗与药物管理3基础护理措施6家庭护理与宣教5并发症应对策略疾病概述与识别01病因与高危因素01病原体感染主要由细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）和病毒（如呼吸道合胞病毒、腺病毒）引起，支原体及衣原体感染亦常见于学龄期儿童。02免疫功能低下早产儿、低出生体重儿、先天性免疫缺陷患儿或长期使用免疫抑制剂者更易发病。03环境暴露因素被动吸烟、空气污染、居住环境拥挤或通风不良可显著增加患病风险。04基础疾病影响合并先天性心脏病、营养不良、慢性呼吸道疾病（如哮喘）的患儿病情更易进展为重症。典型临床表现呼吸系统症状表现为咳嗽（初期干咳后转为湿咳）、气促（呼吸频率增快）、鼻翼扇动，重症可出现三凹征及发绀。肺部听诊特征早期呼吸音粗糙，随病情进展可闻及固定中细湿啰音，合并肺不张时出现管状呼吸音。并发症表现若出现持续高热、胸痛或呼吸困难突然加重，需警惕脓胸、脓气胸或肺脓肿等并发症。全身中毒症状发热（体温可达39-40℃）、精神萎靡、食欲减退，部分患儿伴随呕吐或腹泻等消化系统症状。基本诊断标准实验室检查支持临床综合评估结合发热、咳嗽、气促等典型症状，肺部湿啰音体征及胸片显示斑片状浸润影可初步诊断。血常规提示白细胞计数升高（细菌性）或正常/降低（病毒性），C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平有助于鉴别病原体类型。病情分级标准病原学检测通过痰培养、咽拭子PCR或血清抗体检测明确病原体，指导靶向治疗。根据WHO儿童肺炎严重度分级，需评估氧饱和度（<90%提示重症）、意识状态及脱水程度等指标。病情评估与监测02呼吸功能评估要点呼吸频率与节律密切观察患儿呼吸频率是否增快或减慢，是否存在呼吸急促、不规则或间歇性呼吸暂停现象，尤其注意胸腹式呼吸是否协调。肺部听诊特征定期听诊肺部呼吸音，重点关注湿啰音、哮鸣音或呼吸音减弱区域，评估肺部炎症进展及痰液潴留情况。血氧饱和度监测通过脉搏血氧仪持续监测血氧饱和度（SpO₂），若低于正常范围（通常＜90%）需警惕低氧血症，及时调整氧疗方案。辅助呼吸肌活动观察患儿是否出现鼻翼扇动、三凹征（锁骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷），提示呼吸代偿机制激活及呼吸窘迫加重。生命体征监测频率夜间护理时需加强呼吸频率和节律监测，因卧位可能加重气道分泌物蓄积，导致夜间症状恶化风险升高。夜间重点观察接受氧疗的患儿需增加血氧饱和度监测频次（至少每2小时一次），并根据结果调整氧流量或改用无创通气支持。氧疗患者专项监测病情稳定后调整为每4小时监测一次，重点关注体温波动（警惕持续高热）及心率变化（排除心肌受累可能）。稳定期常规监测在病情急性进展阶段，需每小时记录体温、心率、呼吸频率、血压及意识状态，动态评估病情变化趋势。急性期高频监测并发症预警信号出现心率持续增快（＞160次/分）、血压下降、毛细血管再充盈时间延长（＞3秒）时，需警惕脓毒性休克或心力衰竭可能。循环系统异常若患儿出现烦躁不安、嗜睡、惊厥或前囟膨隆，提示可能并发脑水肿、缺氧性脑病或电解质紊乱，需紧急干预。突然出现的胸痛、呼吸困难加重或气管偏移，可能提示脓胸、气胸等并发症，需立即进行影像学检查确认。神经系统症状呼吸频率＞70次/分、发绀进行性加重、血氧饱和度持续低于85%且对氧疗无反应，需考虑急性呼吸衰竭并准备机械通气支持。呼吸衰竭征象01020403胸腔并发症征兆基础护理措施03体位管理与拍背技巧体位选择与调整患儿应保持半卧位或侧卧位，以减轻肺部压力并促进分泌物引流。对于痰液积聚的患儿，可交替采用俯卧位与侧卧位，每2小时更换一次体位，避免局部肺组织受压。拍背手法与频率采用空心掌由外向内、由下向上有节奏地叩击背部，力度适中以避免损伤肋骨。每次拍背持续5-10分钟，每日3-4次，餐前1小时或餐后2小时进行，防止呕吐。体位引流辅助结合重力作用，将患儿头部略低于胸部，配合拍背促进痰液松动并排出。操作时需密切观察患儿呼吸及面色变化，出现异常立即停止。呼吸道清洁操作规范吸痰操作流程使用无菌吸痰管经鼻腔或口腔轻柔插入，深度不超过气管分叉处，负压控制在0.02-0.04MPa。单次吸痰时间不超过15秒，避免黏膜损伤或缺氧。雾化吸入管理选用生理盐水或支气管扩张剂雾化，雾化颗粒直径控制在1-5μm以达深部气道。雾化后及时清洁面部并协助拍背排痰，观察有无药物过敏反应。湿化气道护理维持病室湿度在60%-70%，必要时使用加湿器或氧气湿化瓶。对于机械通气患儿，需定期检查湿化液温度及水位，防止气道干燥或感染。高热量易消化饮食提供富含蛋白质、维生素的流质或半流质食物，如母乳、配方奶、米汤等，少量多餐以减少胃肠道负担。避免辛辣、油腻食物刺激呼吸道。喂养姿势与速度水分补充与监测营养支持与喂养要点喂养时抬高患儿头部30°-45°，使用小勺或滴管缓慢喂食，防止呛咳。呼吸困难者可采用鼻饲，确保营养摄入同时降低误吸风险。每日保证充足水分摄入，维持尿量正常。发热或痰液黏稠时增加饮水量，必要时静脉补液纠正脱水，记录出入量评估体液平衡。氧疗与药物管理04氧疗指征及设备操作操作安全规范严格调节氧流量（鼻导管1-2L/min，面罩4-6L/min），避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒，定期检查管路密闭性及湿化瓶水位。氧疗设备选择根据患儿病情轻重选择鼻导管（低流量）、面罩（中流量）或高流量湿化氧疗系统，严重者需无创通气或机械支持。低氧血症评估标准通过血氧饱和度监测（SpO₂＜90%）、呼吸频率增快（＞60次/分）及发绀等临床表现综合判断需氧疗指征，确保组织氧供充足。药物配制与剂量控制选择合适面罩或咬嘴，指导患儿缓慢深呼吸以增加药物沉积率，单次雾化时间控制在10-15分钟，结束后清洁面部并漱口。雾化器使用要点不良反应监测观察患儿是否出现心悸、震颤等β₂激动剂副作用，或声嘶、口腔念珠菌感染等激素相关反应，及时记录并反馈医生。按医嘱准确配制β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）、抗胆碱药（如异丙托溴铵）或糖皮质激素（如布地奈德），避免配伍禁忌。雾化吸入执行流程优先采集痰培养或血培养明确病原体，经验性用药需覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见菌，重症考虑联合用药。病原学检查与药物选择确保首剂抗菌药物在诊断后尽早使用，静脉转口服需符合临床稳定标准，总疗程通常持续至热退后5-7天。给药时机与疗程管理监测肝肾功能、皮疹及胃肠道反应，避免不必要的广谱抗生素使用，严格执行无菌操作以减少院内感染风险。不良反应与耐药防控抗菌药物使用监护并发症应对策略05心力衰竭早期干预密切监测生命体征通过持续监测心率、呼吸频率、血压及血氧饱和度，及时发现心功能异常迹象，如心率增快、呼吸急促等，为早期干预提供依据。02040301氧疗与呼吸支持根据患儿缺氧程度选择鼻导管、面罩或高流量氧疗，严重者需无创或有创机械通气，确保组织氧供。控制液体摄入量严格计算每日液体出入量，避免过量输液加重心脏负担，必要时使用利尿剂促进液体排出，维持水电解质平衡。强心药物应用在明确心功能不全诊断后，遵医嘱使用洋地黄类或β受体激动剂等药物增强心肌收缩力，同时监测药物不良反应。呼吸衰竭急救准备建立人工气道预案备齐气管插管套装、呼吸机及急救药品，明确插管指征（如呼吸频率>60次/分、PaO2<60mmHg），确保3分钟内完成气道建立。血气分析动态评估每2-4小时监测动脉血气，重点关注PaO2/FiO2比值及PaCO2水平，及时调整呼吸机参数（PEEP、潮气量等）。肺保护性通气策略采用小潮气量（6-8ml/kg）、适度PEEP（5-10cmH2O）的机械通气模式，避免气压伤和容积伤。镇静与肌松管理对躁动患儿使用右美托咪定等镇静药物，必要时联合肌松剂降低氧耗，但需每日中断评估神经功能。血钠<125mmol/L时采用3%氯化钠缓慢静滴，速度不超过1mmol/L/h，24小时血钠上升不超过8-10mmol/L，避免中枢性脑桥脱髓鞘。血钾>6.0mmol/L立即予10%葡萄糖酸钙静注稳定心肌膜电位，联合胰岛素-葡萄糖输注促进钾离子内移，必要时行血液净化。静脉补充葡萄糖酸钙纠正低钙抽搐，硫酸镁静滴治疗顽固性低镁血症，两者需监测心电图QT间期变化。代谢性酸中毒（pH<7.2）时使用碳酸氢钠纠酸，但需同步改善通气；呼吸性酸中毒首要措施为优化气道管理。电解质紊乱处理低钠血症纠正方案高钾血症紧急处置钙镁代谢调控酸碱平衡管理家庭护理与宣教06居家环境管理要求每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上，避免冷风直吹患儿；使用加湿器维持室内湿度在50%-60%，减少呼吸道黏膜干燥刺激。保持空气流通与湿度定期清洁床单、窗帘及玩具，避免尘螨堆积；禁止室内吸烟，远离厨房油烟、花粉、宠物毛发等潜在致敏因素。避免接触过敏原与污染物室温控制在22-24℃，避免温差过大；减少噪音干扰，保证患儿充足休息以促进恢复。适宜温控与安静环境复诊指征识别指导呼吸系统异常表现若出现呼吸频率持续增快（婴儿＞50次/分，幼儿＞40次/分）、鼻翼扇动、三凹征或口唇发绀，需立即就医。体温反复超过38.5℃且退热药效果不佳，或伴随嗜睡、烦躁不安、拒食等意识行为异常，提示病情进展。咳嗽加剧伴脓性痰、血丝痰，或痰液黏稠难以咳出，可能继发细菌感染需进一步评估。发热