支气管哮喘急性发作护理规范

支气管哮喘急性发作护理规范演讲人：日期:目录CONTENTS病情评估与监测1急救处理流程2药物规范管理3环境与风险控制4患者教育干预5护理质量改进6病情评估与监测Part.01轻度发作患者表现为活动后气促、可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加（<20次/分），血氧饱和度>95%，肺部听诊可闻及散在哮鸣音，但无辅助呼吸肌参与。中度发作重度发作危重发作症状严重程度分级患者静息状态下出现呼吸困难、喜坐位，说话呈短语状，呼吸频率明显增快（20-30次/分），血氧饱和度90-95%，肺部听诊广泛哮鸣音，可见三凹征。患者出现端坐呼吸、大汗淋漓、单字发音或不能言语，呼吸频率>30次/分，血氧饱和度<90%，肺部听诊哮鸣音减弱或消失，常伴有发绀和意识改变。患者出现嗜睡、昏迷等意识障碍，呼吸微弱或不规则，心率减慢，血压下降，血氧饱和度持续低于85%，提示呼吸肌疲劳和呼吸衰竭。生命体征动态监测呼吸频率与节律每15-30分钟监测一次，观察有无呼吸急促（>30次/分）、呼吸不规则或呼吸暂停等危象表现，特别注意胸腹矛盾运动提示呼吸肌疲劳。01心率与血压持续心电监护，关注心动过速（>120次/分）或心律失常，监测血压变化，警惕低血压预示循环衰竭。血氧饱和度持续脉搏血氧监测，维持SpO2≥92%，若吸氧条件下仍低于90%需考虑无创通气或气管插管。意识状态定期评估GCS评分，观察有无烦躁不安、嗜睡或昏迷等脑缺氧表现，及时识别二氧化碳潴留。020304血气分析与氧合指标动脉血气分析发作初期需行血气检测，重点关注PaO2（<60mmHg提示呼吸衰竭）、PaCO2（>45mmHg提示通气不足）及pH值（<7.35提示酸中毒）。肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）计算A-aDO2评估气体交换效率，差值增大提示通气/血流比例失调或弥散障碍。乳酸水平监测静脉乳酸（>2mmol/L）反映组织缺氧程度，持续升高预示病情恶化。呼气末二氧化碳（EtCO2）对于机械通气患者，动态监测EtCO2变化趋势，数值突然下降可能提示气道梗阻或肺栓塞。急救处理流程Part.02

高流量氧疗支持根据患者血氧饱和度调整氧流量，目标维持SpO₂≥90%，采用面罩或鼻导管给氧，避免二氧化碳潴留风险。

气道湿化与清洁使用加湿氧气或雾化装置保持气道湿润，配合体位引流或吸痰操作，减少黏液栓阻塞风险。

无创通气干预对严重呼吸困难者评估无创正压通气（NPPV）适应症，设置合适呼气末正压（PEEP）缓解呼吸肌疲劳。氧疗管理与气道维持支气管扩张剂给药方案静脉给药过渡若雾化吸入无效，可静脉滴注氨茶碱，需监测血药浓度避免中毒（维持10-20μg/mL），同时警惕心律失常副作用。个体化剂量调整根据患者年龄、体重及既往用药史调整剂量，儿童需按公斤体重精确计算，老年患者注意肝肾功能影响。短效β₂受体激动剂（SABA）优先首选沙丁胺醇雾化吸入，每20分钟重复1次，连续3次后评估疗效，必要时联合异丙托溴铵增强支气管舒张作用。030201糖皮质激素紧急应用早期全身激素干预甲强龙静脉注射为首选，成人40-80mg/日分次给药，儿童1-2mg/kg/日，24小时内显效后逐步减量。吸入激素辅助急性症状控制后改为口服泼尼松，疗程5-7天，避免突然停药引发反跳现象，需阶梯式递减剂量。在静脉激素基础上联合布地奈德混悬液雾化，直接作用于气道黏膜，减少全身副作用。疗程与撤药策略药物规范管理Part.03剂量精准控制急性发作期每20分钟可重复给药1次，连续3次后若症状未缓解需升级治疗；缓解期按需使用，避免长期高频次给药导致受体敏感性下降。给药间隔与频次不良反应监测密切观察患者是否出现震颤、心悸、低钾血症等副作用，尤其合并心血管疾病患者需加强心电图监测。根据患者体重和病情严重程度计算单次给药剂量，短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）推荐起始剂量为2.5mg雾化吸入，必要时可重复给药，但需严格监测心率及血钾水平。β2受体激动剂使用要点静脉氨茶碱输注控制血药浓度监测维持治疗窗在10-20μg/mL，超过20μg/mL易引发心律失常、抽搐等毒性反应，需每12小时检测血药浓度并调整输注速率。负荷剂量计算未使用过氨茶碱的患者初始负荷剂量为5-6mg/kg（不超过250mg），稀释后缓慢静脉推注（≥20分钟），随后以0.5-0.7mg/kg/h维持输注。禁忌症与药物相互作用肝功能不全者剂量减半，避免与喹诺酮类抗生素、西咪替丁联用，以防代谢减慢导致蓄积中毒。雾化吸入操作规范设备选择与准备优先使用氧驱动雾化器（氧流量6-8L/min），检查管路连接是否密闭，药液容量需控制在3-5mL以确保有效雾化颗粒（1-5μm）生成。取坐位或半卧位，指导患者缓慢深呼吸（吸气后屏气2-3秒），婴幼儿可使用面罩式雾化器并观察胸廓起伏。布地奈德混悬液不得与乙酰半胱氨酸混合使用，沙丁胺醇与异丙托溴铵需分开雾化时间隔15分钟以上，防止理化性质改变影响疗效。患者体位与呼吸配合药物配伍禁忌环境与风险控制Part.04过敏原快速清除措施空气净化系统启动立即关闭门窗并启用高效HEPA滤网空气净化器，减少花粉、尘螨等悬浮过敏原浓度。织物清洁标准化更换患者接触的床单、衣物，并使用60℃以上热水清洗以杀灭螨虫及残留过敏原。化学刺激物隔离移除香水、消毒剂等挥发性物质，采用无味清洁剂擦拭环境表面。宠物毛屑管控将宠物转移至其他区域，使用粘毛滚筒清理家具及地面残留动物皮屑。氧气流量校准根据血氧饱和度动态调整鼻导管或面罩的氧流量，维持SpO₂在92%-95%范围。备用气源检查每日核查压缩氧气瓶压力表及便携式呼吸机电池电量，确保应急备用状态。雾化器消毒流程每次使用后拆卸可接触部件，采用医用级紫外线或高温蒸汽消毒避免交叉感染。管路冷凝水处理每小时检查呼吸机管路积水情况，及时排空并更换污染管路防止细菌定植。呼吸支持设备管理并发症预警机制呼吸衰竭征兆监测血气分析阈值循环系统评估药物毒性反应筛查持续追踪呼吸频率、辅助呼吸肌使用情况及意识状态变化，预警二氧化碳潴留风险。每30分钟测量血压、心率，警惕纵隔气肿或张力性气胸导致的循环衰竭。当PaCO₂持续>50mmHg或pH<7.25时，立即启动多学科会诊流程。记录β2受体激动剂使用频次，监测血钾及心电图防止低钾性心律失常。患者教育干预Part.05识别发作征兆教导患者掌握喘息加重、胸闷、夜间憋醒等早期症状，及时使用缓解药物（如短效β2受体激动剂）。环境控制措施指导患者立即远离过敏原（如粉尘、宠物毛发）或刺激物（如冷空气、烟雾），保持坐位或前倾体位以改善呼吸效率。紧急联络流程明确告知急救电话、就近医院信息及随身携带哮喘行动卡的重要性，确保发作时能快速获得医疗援助。急性发作自救指导吸入技术训练通过演示和反向教学纠正患者使用干粉吸入器、压力定量气雾剂的常见错误（如吸气速度不足、未屏息）。用药依从性强化药物作用分层解释控制药物（如糖皮质激素）需长期规律使用，而缓解药物仅用于急性症状，避免因误解导致治疗不足或过度依赖。用药记录追踪建议患者使用哮喘日记APP或纸质表格记录用药时间、剂量及症状变化，定期复诊时供医生评估疗效。随访与康复计划社会支持网络推荐患者加入哮喘互助小组，提供心理咨询资源以缓解焦虑情绪对疾病管理的影响。个性化康复目标结合患者运动耐量设定步行、呼吸操等渐进式训练计划，同步监测运动诱发哮喘的风险。阶梯式复诊安排根据病情严重度制定1-3个月不等的随访周期，通过肺功能检测（如FEV1）、ACT评分动态调整治疗方案。护理质量改进Part.06急救时效性追踪黄金时间窗管理建立从患者入院到首剂支气管扩张剂给药的时效记录系统，确保在5分钟内完成评估并启动治疗流程，每延迟1分钟需分析原因并优化流程。回顾性时间审计每月抽取20%病例进行时间轴重建，重点分析转运延误、医嘱执行滞后等问题，形成改进报告。多环节时间节点监控对分诊、氧疗启动、静脉通路建立、血气分析送检等关键环节设定时间阈值，通过信息化系统实时预警超时事件。氧疗分级执行标准根据血氧饱和度分级（90-94%、85-89%、<85%）明确鼻导管、面罩、储氧面罩的使用指征及流量调节规则。机械通气前准备清单包含气道评估、镇静镇痛药物预充、呼吸机参数预设（初始PEEP5cmH2O、FiO260%）、抢救药品备物等15项核查内容。雾化吸入操作规范制定包含药物配制比例、雾化器选择（射流式vs超声式）、吸入时长（10-15分钟）、体位要求（半卧位）等要素的SOP，配套视频教学资源。护理操作标准化应急演练机制按季度开展重度发作伴呼吸衰竭、儿童哮喘持续状态、孕妇哮喘发作等专项