2025年传染病学病毒性肝炎(丁型)与乙肝的关系试题及答案

2025年传染病学病毒性肝炎(丁型)与乙肝的关系试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.丁型肝炎病毒（HDV）的复制必须依赖下列哪种病毒提供的包膜蛋白？A.HAVB.HBVC.HCVD.HEVE.HIV答案：B2.全球范围内，HDV合并HBV感染导致急性肝衰竭的病死率约为：A.＜1%B.2%～5%C.5%～10%D.10%～20%E.＞30%答案：D3.下列哪项血清学标志物阳性可确认患者正在发生HDV与HBV共同感染（coinfection）？A.IgMantiHBc(+)与IgMantiHDV(+)同时出现B.IgGantiHBc(+)与IgGantiHDV(+)同时出现C.HBsAg(+)与HDVRNA(+)同时出现D.HBeAg(+)与IgMantiHDV(+)同时出现E.antiHBs(+)与IgGantiHDV(+)同时出现答案：A4.对慢性HBsAg携带者而言，HDV重叠感染（superinfection）后，一年内肝硬化发生率可高达：A.5%B.10%C.15%D.25%E.50%答案：E5.2023年《LancetGastroenterolHepatol》公布的全球一般人群HDV流行率Meta分析显示，HBsAg阳性人群中抗HDV阳性率约为：A.4.5%B.8.7%C.13.6%D.18.2%E.25.3%答案：C6.我国大陆地区2022年对9省18个中心共纳入的HBsAg阳性献血员回顾性研究显示，抗HDV流行率为：A.0.3%B.0.8%C.1.4%D.2.1%E.3.5%答案：B7.下列哪项不是HDVRNA复制必需的HBV成分？A.HBsAgB.HBVDNA聚合酶C.HBV包膜蛋白PreS1D.HBV包膜蛋白PreS2E.HBV包膜蛋白S答案：B8.对HDV/HBV合并感染者进行肝组织活检，最典型的病理特征是：A.门脉区大量浆细胞浸润B.肝细胞羽毛样变性伴胆汁淤积C.显著的小叶中央坏死伴微泡性脂肪变D.明显的小叶内炎伴嗜酸小体形成E.门脉门脉桥接坏死伴明显纤维化答案：C9.目前唯一被欧盟与美国FDA批准用于慢性HDV感染的药物是：A.拉米夫定B.替诺福韦C.聚乙二醇干扰素αD.布列韦肽（bulevirtide）E.洛匹那韦答案：D10.布列韦肽的作用靶点是：A.HBV逆转录酶B.HBV核衣壳装配C.NTCP受体D.HCVNS5A蛋白E.HDV核糖核酸酶答案：C11.慢性HDV/HBV感染患者接受布列韦肽2mg/d治疗48周，HDVRNA转阴率（＜10IU/mL）约为：A.15%B.25%C.35%D.45%E.55%答案：D12.下列哪项实验室指标最能预测HDV相关肝硬化患者5年内发生肝细胞癌？A.ALT>5×ULNB.HDVRNA>6logIU/mLC.APRI>2D.肝硬度值≥20kPaE.血小板<100×10⁹/L答案：D13.对HBV/HDV共同感染所致急性重型肝炎，最有效的救治措施是：A.恩替卡韦单药B.替诺福韦+拉米夫定联合C.聚乙二醇干扰素α早期应用D.紧急肝移植评估E.大剂量糖皮质激素冲击答案：D14.孕妇HBsAg阳性、HDVRNA阳性，其新生儿出生后12小时内应：A.仅接种乙肝疫苗B.接种乙肝疫苗+HBIG+布列韦肽C.接种乙肝疫苗+HBIGD.接种乙肝疫苗+拉米夫定E.无需特殊处理答案：C15.下列哪项人群筛查抗HDV最具成本效益？A.所有健康体检者B.所有HBsAg阴性者C.所有HBsAg阳性者D.所有ALT升高者E.所有HCVRNA阳性者答案：C16.HDV病毒颗粒的直径约为：A.25nmB.36nmC.42nmD.55nmE.70nm答案：B17.HDV基因组为：A.单股正链RNA，约1.7kbB.单股负链RNA，约1.7kbC.双股RNA，约3.0kbD.单股正链DNA，约3.2kbE.环状双股DNA，约3.2kb答案：A18.HDV编码的蛋白HDAg有两大亚型，其中与病毒复制增强相关的是：A.SHDAgB.LHDAgC.MHDAgD.XHDAgE.PHDAg答案：B19.下列哪项不是HDV传播途径？A.母婴垂直B.性接触C.经皮血液D.粪口E.家庭密切接触答案：D20.对HBV/HDV合并感染的静脉药瘾者，最有效的预防HDV新发感染措施是：A.美沙酮维持B.清洁针具交换C.HBV疫苗接种D.拉米夫定预防E.安全套推广答案：B21.慢性HDV感染者接受聚乙二醇干扰素α治疗24周，治疗结束时生化应答（ALT复常）率约为：A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%答案：C22.下列哪项药物可显著降低HDV感染者肝组织炎症活动度，但对HDVRNA抑制效果有限？A.恩替卡韦B.替诺福韦C.拉米夫定D.聚乙二醇干扰素αE.布列韦肽答案：D23.2024年EASL指南建议，对HBsAg阳性且抗HDV阳性者，应多久复查一次HDVRNA？A.每1～3个月B.每6个月C.每年D.每2年E.无需复查答案：B24.下列哪项基因型HDV在全球范围致肝硬化风险最高？A.HDV1B.HDV2C.HDV3D.HDV4E.HDV5答案：C25.对HDV相关终末期肝病患者，肝移植后HBV/HDV再感染率可降至＜10%的联合方案是：A.拉米夫定单药B.恩替卡韦单药C.替诺福韦+HBIGD.恩替卡韦+HBIGE.替诺福韦+恩替卡韦+HBIG答案：D26.下列哪项不是HDVRNA检测常用方法？A.实时荧光定量RTPCRB.逆转录数字PCRC.支链DNA信号放大D.原位杂交E.酶联免疫吸附答案：E27.对HBV/HDV合并感染患者，若HBVDNA＜10IU/mL且HDVRNA阳性，首选治疗策略是：A.观察等待B.拉米夫定C.替诺福韦D.聚乙二醇干扰素αE.布列韦肽答案：E28.布列韦肽最常见的不良反应是：A.骨髓抑制B.注射部位反应C.乳酸酸中毒D.肾小管损伤E.视网膜病变答案：B29.下列哪项指标与HDV相关肝细胞癌术后复发风险独立相关？A.肿瘤直径＞5cmB.微血管侵犯C.术前HDVRNA>5logIU/mLD.术前AFP>400ng/mLE.非解剖切除答案：C30.2025年WHO最新立场文件指出，到2030年消除病毒性肝炎公共卫生威胁，HDV防控核心指标不包括：A.HBsAg阳性者抗HDV检测率≥90%B.符合治疗指征者接受抗病毒治疗率≥80%C.HDV相关病死率下降≥65%D.高危人群HBV疫苗覆盖率≥90%E.HDV疫苗接种率≥90%答案：E（尚无上市疫苗）二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.关于HDV与HBV的相互关系，下列叙述正确的是：A.HDV复制依赖HBsAg提供包膜B.HDV可抑制HBVDNA复制C.HDV感染可加速HBV相关肝纤维化进展D.HDV可整合入宿主基因组E.HDVRNA可编码逆转录酶答案：A、B、C32.下列哪些人群属于我国《慢性丁型肝炎诊治共识（2024）》推荐必须筛查抗HDV的高危人群？A.HBsAg阳性者B.静脉药瘾者C.男男性行为者D.血液透析患者E.孕妇答案：A、B、C、D33.布列韦肽治疗HDV感染的潜在耐药突变位点包括：A.NTCPA64VB.NTCPS267FC.NTCPT40KD.HDVLHDAgC211RE.HBVrtM204V答案：A、B、C34.下列哪些实验室组合可用于鉴别HBV/HDV共同感染与重叠感染？A.IgMantiHBc(+)与IgMantiHDV(+)同时出现B.IgGantiHBc(+)与HDVRNA(+)同时出现C.急性期HBVDNA高载量伴HDVRNA阳性D.既往HBsAg阴性，急性期HBsAg阳转伴HDVRNA阳性E.既往HBsAg阳性，急性ALT升高伴HDVRNA阳转答案：A、D、E35.聚乙二醇干扰素α治疗HDV感染的禁忌证包括：A.失代偿肝硬化B.自身免疫性肝炎C.未控制的抑郁症D.白细胞<3.0×10⁹/LE.甲状腺功能减退已替代治疗答案：A、B、C、D36.下列哪些措施可降低HDV相关肝细胞癌发生风险？A.长期抑制HBVDNAB.长期抑制HDVRNAC.戒酒D.控制体重E.黄曲霉毒素暴露答案：A、B、C、D37.关于HDVRNA检测，下列说法正确的是：A.血清HDVRNA是诊断活动性HDV感染的“金标准”B.肝组织HDVRNA检测敏感性高于血清C.数字PCR可检测<10拷贝/反应D.抗HDV阳性但HDVRNA阴性提示既往感染E.HDVRNA载量与肝纤维化分期呈正相关答案：A、B、C、E38.下列哪些药物已进入Ⅱ期临床试验，用于HDV治疗？A.LonafarnibB.REP2139C.PegIFNλD.布列韦肽E.利托那韦答案：A、B、C39.对HBV/HDV合并感染患者行肝移植，术前评估应包括：A.肝静脉压力梯度B.肿瘤负荷C.肾功能D.HDV基因型E.心肺功能答案：A、B、C、E40.下列哪些因素与HDV感染者长期预后不良相关？A.持续HDVRNA阳性B.持续HBVDNA阳性C.肝硬度值≥25kPaD.合并HCV感染E.男性答案：A、B、C、D三、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，请根据案例信息选择最佳答案）【案例1】患者男，38岁，因“乏力、尿黄2周”就诊。既往体健，无肝炎病史。查体：皮肤巩膜黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（−）。实验室：ALT2480U/L，TBil186μmol/L，HBsAg(+)，HBVDNA5.3logIU/mL，IgMantiHBc(+)，抗HDV(+)，HDVRNA7.1logIU/mL，PTA38%。41.该患者最可能的诊断是：A.急性HBV感染B.急性HBV/HDV共同感染C.HBV/HDV重叠感染急性发作D.急性HCV感染E.药物性肝损伤答案：B42.此时最重要的处理是：A.立即给予恩替卡韦B.立即给予布列韦肽C.转入ICU并评估肝移植D.给予聚乙二醇干扰素αE.给予大剂量甘草酸制剂答案：C43.若患者经支持治疗4周后ALT降至120U/L，TBil45μmol/L，HDVRNA4.8logIU/mL，HBVDNA2.1logIU/mL，下一步最佳治疗策略是：A.观察等待B.恩替卡韦单药C.替诺福韦单药D.聚乙二醇干扰素αE.布列韦肽答案：D【案例2】患者女，46岁，发现HBsAg阳性10年，未规律随访。近半年腹胀，ALT68U/L，HBVDNA<10IU/mL，抗HDV(+)，HDVRNA6.5logIU/mL，FibroScan22kPa，血小板88×10⁹/L，AFP120ng/mL，肝MRI示肝右叶2.8cm结节，动脉期强化，静脉期洗脱。44.该患者目前诊断考虑：A.慢性HBV感染B.慢性HDV/HBV重叠感染，肝硬化，HCCC.急性HDV感染D.胆汁性肝硬化E.肝血管瘤答案：B45.若肝功能ChildPughA，首选治疗：A.肝动脉化疗栓塞B.射频消融C.手术切除D.肝移植评估E.索拉非尼答案：C46.术后病理证实为中分化HCC，切缘阴性，术后1个月HDVRNA5.0logIU/mL，应：A.观察B.索拉非尼C.聚乙二醇干扰素αD.布列韦肽E.替诺福韦答案：D【案例3】患者男，29岁，静脉药瘾史6年，HBsAg阳性3年，未治疗。此次查ALT98U/L，HBVDNA<10IU/mL，抗HDV(+)，HDVRNA4.0logIU/mL，肝硬度15kPa，无肝硬化并发症。47.该患者治疗指征：A.无需治疗B.仅HBV治疗C.仅HDV治疗D.HBV+HDV联合治疗E.等待HDVRNA>5log再治疗答案：C48.若给予布列韦肽2mg/d，治疗12周HDVRNA<1log下降，应：A.停药B.加用聚乙二醇干扰素αC.增加布列韦肽至10mg/dD.换用替诺福韦E.继续原剂量至48周答案：E49.治疗48周HDVRNA转阴，肝硬度降至8kPa，下一步：A.停药观察B.继续布列韦肽维持C.加用聚乙二醇干扰素αD.HBV疫苗加强E.每3个月复查HDVRNA及HBsAg答案：E50.若停药后24周HDVRNA再次阳转，应：A.观察B.再次布列韦肽C.聚乙二醇干扰素αD.临床试验E.以上均可答案：E四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的病例，回答后续问题，答案需结合循证依据，字数不限，逻辑清晰）【案例4】患者男，52岁，因“反复乏力、右上腹隐痛3年，加重伴皮肤黄染1个月”入院。既往：HBsAg阳性20年，未抗病毒；无饮酒史。查体：慢性肝病面容，皮肤巩膜黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹壁静脉曲张，脾肋下4cm，移动性浊音（+）。实验室：ALT112U/L，AST98U/L，TBil92μmol/L，Alb28g/L，HBVDNA<10IU/mL，HBsAg3650IU/mL，HBeAg(−)，抗HDV(+)，HDVRNA6.8logIU/mL，血小板65×10⁹/L，PTA45%，肌酐78μmol/L，AFP450ng/mL。FibroScan38kPa。MRI：肝体积缩小，表面结节样，脾大，腹水，肝右叶见3.2cm动脉期强化结节，门静脉右支充盈缺损，考虑癌栓。51.（1）请给出完整诊断及诊断依据。（2）列出至少四项短期主要并发症风险。（3）给出下一步最优先的三项处理措施并说明理由。参考答案：（1）诊断：①慢性HDV/HBV重叠感染；②失代偿期肝硬化（ChildPughC，38kPa，腹水，Alb28g/L，TBil92μmol/L，PTA45%）；③肝细胞癌（BCLCC期，门静脉癌栓）；④门静脉高压伴脾功能亢进。依据：长期HBsAg阳性；抗HDV及HDVRNA阳性；影像+肿瘤标志物；肝功能失代偿表现。（2）短期风险：①肝衰竭进行性加重；②肝癌破裂出血；③门静脉癌栓进展致完全堵塞；④上消化道大出血；⑤肝性脑病；⑥自发性腹膜炎。（3）最优先处理：①紧急转入肝移植中心评估，因BCLCC期合并门静脉癌栓，唯一潜在根治为肝移植；②启动布列韦肽快速降低HDV复制，减少进一步肝损伤；③对症支持：白蛋白、利尿、凝血因子补充，预防肝性脑病，为移植争取时间。【案例5】患者女，33岁，孕16周，首次产检发现HBsAg阳性，ALT55U/L，HBVDNA<10IU/mL，抗HDV(+)，HDVRNA5.2logIU/mL，血小板正常，无肝硬化表现。52.（1）给出妊娠期HDV管理要点。（2）列出母婴阻断具体方案。（3）分娩后抗病毒治疗策略。参考答案：（1）管理要点：①每月监测ALT、HDVRNA、HBVDNA；②超声监测胎儿发育及羊水量；③避免羊水穿刺等侵入性操作；④营养支持，禁用干扰素；⑤2