《护用药理学》课件-护理-抗心绞痛药

《护用药理学》护理与健康学院精品在线开放课程抗心绞痛药护理与健康学院精品在线开放课程12

抗心绞痛药心绞痛的病理生理机制硝酸甘油抗心绞痛作用抗心绞痛药情景导入

情景导入：

患者，男性，61岁，因活动后心前区疼痛2年，加重2月入院。患者2年前出现劳累后心前区疼痛，呈闷痛，伴左上肢酸痛，发作持续几十秒至数分钟，休息后可缓解，每个月发作1～2次。2个月前开始在用力、情绪激动时出现心前区闷痛，持续达10分钟，伴冷汗、头昏、乏力，同时有整个左上肢酸痛或不适。既往原发性高血压病史8年，有吸烟饮酒史。请思考：

1．该病人考虑诊断为什么疾病？2．对于该病人该如何选用治疗药物？

抗心绞痛药

抗心绞痛药心绞痛冠状动脉供血不足引起的心肌急剧、短暂的缺血与缺氧综合征，典型临床表现为阵发性胸骨后压榨性疼痛并向心前区及左上肢放射。劳累性心绞痛自发性心绞痛混合性心绞痛抗心绞痛药第一节心绞痛病理生理机制

抗心绞痛药心绞痛发病机制

第一节心绞痛的病理生理机制心收缩力心室壁张力心率加快心肌耗氧冠脉痉挛狭窄循环血量减少心肌供氧心绞痛

抗心绞痛药抗心绞痛药一类能恢复心肌氧供需平衡的药物。

第一节心绞痛的病理生理机制减少心肌耗氧扩张冠状动脉改善心肌供血抑制血小板聚集、抗血栓治疗环节

抗心绞痛药抗心绞痛药分类

第一节心绞痛的病理生理机制硝酸酯类

硝酸甘油β受体阻断药

普萘洛尔钙通道阻滞剂

硝苯地平抗心绞痛药第二节硝酸甘油抗心绞痛作用

抗心绞痛药第二节

硝酸甘油抗心绞痛作用硝酸甘油

脂溶性高，易通过生物膜

口服首关消除明显

常采用舌下含服方式给药

抗心绞痛药第二节硝酸甘油抗心绞痛作用舒张静脉→回心血量↓→前负荷↓扩张动脉→外周阻力↓→后负荷↓【作用机制】1.降低心肌耗氧量心室壁肌张力↓心肌耗氧量↓

抗心绞痛药2.扩张冠状动脉，增加缺血区血流量【作用机制】第二节硝酸甘油抗心绞痛作用硝酸甘油选择性扩张输送血管及侧支血管，对阻力血管舒张作用较弱。冠脉狭窄时，非缺血区阻力>缺血区，有利于缺血区血液供应。

抗心绞痛药3.增加心内膜血液供应扩张静脉血管

减少回心血量

降低心室内压

有利于血液由心外膜流向心内膜

【作用机制】第二节硝酸甘油抗心绞痛作用

抗心绞痛药保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤硝酸甘油释放NO

促进内源性的PGI2、降钙素等物质生成与释放，这些物质对心肌细胞均具有直接保护作用。【作用机制】第二节硝酸甘油抗心绞痛作用

抗心绞痛药第二节硝酸甘油抗心绞痛作用控制性降压急性或慢性心功能不全及高血压急性心肌梗死心绞痛各型急性心绞痛发作的必备药和首选药【临床应用】

抗心绞痛药【不良反应】第二节硝酸甘油抗心绞痛作用面颊及颈部皮肤潮红、心悸等；大剂量可出现直立性低血压及晕厥。呕吐、发绀连续用药2-3周可产生耐受性，停药1-2周后可消失。耐受性高铁血红蛋白症血管舒张反应抗心绞痛药【用药护理】用药期间静脉滴注时严格控制药物入量，按时监测生命体征采用半卧位给药，坐起时动作应缓慢，以免直立性低血压的发生。静脉滴注本品时，应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。静脉使用本品时须采用避光措施。第二节硝酸甘油抗心绞痛作用用药前详细询问患者是否有用药禁忌证如青光眼、快速型心律失常、低血压、颅内出血等。指导患者严格遵医嘱正确用药，并介绍药物治疗的目