重症护理培训试题及答案

重症护理培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对ARDS患者实施肺保护性通气时，推荐的潮气量设置为（）A.12ml/kg理想体重B.10ml/kg理想体重C.8ml/kg理想体重D.6ml/kg理想体重答案：D2.一名65岁脓毒症休克患者，MAP55mmHg，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）62%，已给予30ml/kg晶体液复苏，下一步最优先的血管活性药物是（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素答案：B3.关于重症患者镇痛镇静的“eCASH”理念，最核心的原则是（）A.早期深度镇静B.最小有效剂量镇痛优先C.每日中断镇静D.持续苯二氮卓类输注答案：B4.行CRRT治疗时，滤器后钙离子浓度应维持在多少以保障局部枸橼酸抗凝效果（）A.0.2–0.4mmol/LB.0.8–1.0mmol/LC.1.2–1.4mmol/LD.1.6–1.8mmol/L答案：A5.急性脑损伤患者行颅内压（ICP）监测，当ICP>22mmHg时，首选的一线降颅压措施是（）A.过度通气至PaCO₂25mmHgB.静脉输注甘露醇0.25–1g/kgC.立即开颅去骨瓣减压D.低温至32℃答案：B6.重症患者发生应激性溃疡出血的最高危因素是（）A.机械通气>48h合并凝血功能障碍B.糖尿病C.高血压D.高脂血症答案：A7.按照2016年国际指南，诊断脓毒症所需的SOFA评分急性改变应≥（）A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B8.对院外心脏骤停后自主循环恢复但仍昏迷的患者，目标体温管理（TTM）推荐的恒定温度是（）A.30℃B.33℃C.36℃D.38℃答案：C9.重症患者每日蛋白质推荐摄入量为（）A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2g/kgD.≥1.5g/kg答案：D10.行PiCCO监测时，全心舒张末期容积指数（GEDI）正常范围为（）A.200–400ml/m²B.400–800ml/m²C.680–800ml/m²D.900–1200ml/m²答案：C11.急性呼吸窘迫综合征柏林标准中，轻度ARDS的氧合指数（PaO₂/FiO₂）范围为（）A.≤100mmHgB.100–200mmHgC.200–300mmHgD.>300mmHg答案：C12.重症患者发生房颤伴快心室率，首选的负性传导药物是（）A.胺碘酮B.地尔硫卓C.西地兰D.普罗帕酮答案：B13.对急性肾损伤（AKI）患者行CRRT时，推荐废液剂量为（）A.10ml/kg/hB.20–25ml/kg/hC.35–40ml/kg/hD.50ml/kg/h答案：B14.重症患者发生高钾血症（K⁺6.8mmol/L）伴心电图QRS波增宽，首选处理药物是（）A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.速尿40mg静推C.胰岛素10U+葡萄糖25gD.口服聚磺苯乙烯答案：A15.关于ARDS俯卧位通气，下列哪项不是禁忌证（）A.颅内压增高B.不稳定脊柱骨折C.妊娠晚期D.单侧肺不张答案：D16.重症患者行肠内营养时，胃残余量（GRV）超过多少应暂停泵入（）A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml答案：D17.行ECMO支持时，VVECMO氧合效率最主要取决于（）A.血流速B.FiO₂C.泵速D.膜肺面积答案：A18.对急性脑卒中患者行机械通气，目标PaCO₂应维持在（）A.25–30mmHgB.30–35mmHgC.35–45mmHgD.45–50mmHg答案：C19.重症患者发生肝素诱导血小板减少症（HIT），替代抗凝药物首选（）A.比伐卢定B.低分子肝素C.华法林D.利伐沙班答案：A20.关于ARDS患者PEEP设置，下列哪项属于“肺开放”策略（）A.FiO₂40%时PEEP5cmH₂OB.FiO₂60%时PEEP10cmH₂OC.FiO₂80%时PEEP16cmH₂OD.FiO₂100%时PEEP24cmH₂O答案：D21.对脓毒症休克患者行乳酸清除率评估，6h乳酸清除率≥多少提示复苏有效（）A.5%B.10%C.20%D.30%答案：B22.重症患者发生张力性气胸，最快速可靠的体征是（）A.呼吸音减弱B.颈静脉怒张C.气管偏移D.血压骤降答案：C23.行床旁超声评估下腔静脉（IVC）变异度，自主呼吸患者IVC塌陷率>多少提示容量反应性好（）A.15%B.25%C.40%D.60%答案：C24.对重症胰腺炎患者，营养支持途径首选（）A.肠外营养B.鼻胃管喂养C.鼻空肠管喂养D.经皮胃造瘘答案：C25.重症患者发生高血糖，胰岛素静脉泵入起始剂量通常设置为（）A.0.1U/kg/hB.0.5U/kg/hC.1U/kg/hD.2U/kg/h答案：A26.行PiCCO监测时，肺血管通透性指数（PVPI）>3提示（）A.心源性肺水肿B.容量过负荷C.急性肺损伤/ARDSD.肺动脉高压答案：C27.对急性脑损伤患者，脑灌注压（CPP）应维持在（）A.40–50mmHgB.50–60mmHgC.60–70mmHgD.80–90mmHg答案：C28.重症患者行气管切开最佳时机为插管后（）A.3天内B.4–7天C.7–10天D.>14天答案：C29.关于ECMO抗凝，目标ACT通常维持在（）A.80–120sB.120–160sC.180–220sD.250–300s答案：C30.对重症患者进行早期活动（EM），下列哪项不是获益（）A.减少ICU获得性肌无力B.降低谵妄发生率C.增加意外拔管率D.缩短ICU住院日答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.以下属于ARDS“肺保护性通气”核心内容的有（）A.小潮气量6ml/kgB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP策略E.高频振荡通气答案：ABC32.重症患者发生谵妄的非药物干预措施包括（）A.家属陪伴B.昼夜节律灯C.早期活动D.耳塞E.夜间镇静加深答案：ABCD33.行CRRT时，枸橼酸抗凝的并发症有（）A.代谢性碱中毒B.低钙血症C.高钠血症D.枸橼酸蓄积E.高钾血症答案：ABCD34.以下属于脓毒症“1小时Bundle”内容的有（）A.血培养B.广谱抗生素C.乳酸测定D.晶体液30ml/kgE.应用血管活性药物维持MAP≥65mmHg答案：ABCDE35.重症患者肠内营养不耐受的表现包括（）A.胃残余量>500mlB.腹胀C.腹泻>500ml/dD.呕吐E.肠鸣音消失答案：ABCDE36.行ECMO支持期间，氧合器功能下降的征象有（）A.膜前膜后PaO₂差值缩小B.二氧化碳清除下降C.血浆游离Hb升高D.跨膜压差>50mmHgE.体温升高答案：BCD37.以下属于PiCCO监测衍生参数的有（）A.CIB.GEDIC.ELWID.PVPIE.SVV答案：BCDE38.对急性脑损伤患者，可升高颅内压的操作有（）A.头低脚高位B.吸痰过频C.静脉输注低渗液D.机械通气PaCO₂30mmHgE.疼痛刺激答案：ABCE39.重症患者发生导管相关血流感染（CRBSI）的危险因素有（）A.股静脉置管B.导管留置>7天C.无菌操作不严D.透明敷料潮湿E.每日评估拔管答案：ABCD40.以下属于ARDS“挽救性”治疗手段的有（）A.俯卧位通气B.神经肌肉阻滞剂C.高频振荡通气D.吸入NOE.ECMO答案：ABCDE三、判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，如为错请划线改正）41.重症患者每日中断镇静（SAT）可增加谵妄发生率。（）答案：错，改为“减少”42.行CRRT时，后稀释模式比前稀释模式更容易发生滤器凝血。（）答案：对43.对ARDS患者，FiO₂越高越能缩短肺泡开放时间。（）答案：错，改为“延长”44.重症患者血糖控制目标为6.1–7.8mmol/L可降低死亡率。（）答案：错，改为“7.8–10mmol/L”45.行PiCCO监测时，动脉导管可放置于桡动脉或股动脉，但桡动脉更易发生肢体缺血。（）答案：错，改为“股动脉”四、简答题（每题10分，共30分）46.简述ARDS患者实施俯卧位通气的操作要点及监测注意事项。答案：（1）评估：排除脊柱不稳定、颅内高压、妊娠晚期等禁忌；（2）准备：暂停肠内营养30min，吸净气道分泌物，固定所有管道；（3）团队：5人协同，头侧1人保护气道与中心静脉，体侧4人同步翻转；（4）体位：胸部与骨盆垫高，避免腹部受压，保持头颈与躯干同轴；（5）监测：持续ECG、SpO₂、动脉血压，观察面部水肿、压疮、导管移位；（6）时间：首次≥16h，每日评估氧合改善（PaO₂/FiO₂↑>20%）；（7）并发症：预防臂丛神经损伤、角膜溃疡、气管插管阻塞；（8）复翻：结束后先右侧卧再仰卧，重新校准PiCCO/ECMO流量。47.叙述脓毒症休克患者“1小时Bundle”执行流程及护理配合。答案：（1）识别：qSOFA≥2或乳酸>2mmol/L立即启动；（2）采血：10min内完成双部位血培养，抽血量每瓶≥10ml；（3）抗生素：医师开具后护理15min内执行广谱抗生素；（4）乳酸：床旁血气机动态监测，30min内回报；（5）补液：建立双路16G留置针，30min内晶体液30ml/kg；（6）升压：MAP<65mmHg时立即启动去甲肾上腺素，中心静脉通路优先；（7）记录：每小时记录尿量、MAP、乳酸，及时反馈医师调整；（8）沟通：与家属告知病情，签署知情同意，安抚情绪。48.说明CRRT枸橼酸抗凝的护理监测重点及并发症处理。答案：（1）参数：滤器后钙0.2–0.4mmol/L，体内