《护用药理学》课件-抗菌药物的概述

《护用药理学》护理与健康学院精品在线开放课程抗菌药物的概论护理与健康学院精品在线开放课程124抗菌药物概论抗菌药物相关术语抗菌药物的作用机制抗菌药物的合理使用3细菌的耐药性抗菌药物概论情景导入案例：

蔡某，男，10岁。患流行性脑脊髓膜炎。医嘱处方如下：

青霉素G钾盐200万U5%葡萄糖注射液150ml

20%磺胺嘧啶钠注射液5ml

5%葡萄糖注射液50ml请问：

1．上述病例的抗菌药物选择是否合理？2．所选用的两种抗菌药是否可以联合应用？3．处方所选择的抗菌药溶媒是否合适？静滴4次/日X7日静滴2次/日X7日抗菌药物概论

第一节

抗菌药物相关术语抗菌药物概述第一节抗菌药物相关术语

是一类能抑制或杀灭病原微生物，用于防治感染性疾病的药物。

抗菌药分类抗生素人工合成抗菌药抗菌药物概述第一节抗菌药物相关术语药物发展简史80年代磺胺类70年代60年代50年代40年代30年代青霉素红霉素一代头孢二代头孢三代头孢氟喹诺酮类氯霉素四环素抗菌药物概述第一节抗菌药物相关术语机体、病原体、药物间的关系抗菌药物概述第一节抗菌药物相关术语化学治疗

对细菌和其他微生物、寄生虫以及癌细胞等所致疾病的药物治疗。化疗药物

是一类能抑制和杀灭机体内病原微生物的药物。

化疗指数CI是评价化疗药物有效性和安全性的重要指标。

CI=LD50/ED50（CI越大安全性越高）抗菌药物概述第一节抗菌药物相关术语抗菌谱

抗菌药物的抗菌范围。抗菌活性

药物抑制或杀灭微生物的能力。

抗生素由某些微生物产生的具有抑制或杀灭其他微生物作用的物质。抗菌药物概述第一节抗菌药物相关术语抑菌药

仅能抑制微生物的生长繁殖能力而无杀灭作用的药物。

杀菌药

能抑制和杀灭微生物的药物。抗菌药物概述第二节

抗菌药物的作用机制抗菌药物概述

第二节

抗菌药物的作用机制

特异性干扰病原菌的生化代谢过程，影响其结构和功能而产生抑制或杀灭病原菌的作用。作用机制1

分类2根据药物干扰环节不同，作用机制可分为：4.影响核酸和叶酸代谢3.抑制蛋白质的合成2.影响细胞膜的通透性1.抑制细菌细胞壁的合成抗菌药物概述

第二节

抗菌药物的作用机制

抗菌药物的作用机制抗菌药物概述

第二节

抗菌药物的作用机制

青霉素类抑制细菌细胞壁的合成影响细胞膜的通透性多粘菌素类

红霉素类喹诺酮、磺胺类抑制蛋白质的合成影响核酸和叶酸代谢总结抗菌药物概述第三节

细菌的耐药性抗菌药物概述

第三节

细菌的耐药性一、细菌耐药性01固有耐药性

(天然耐药)病原菌染色体基因决定而代代相传的耐药。02获得耐药性病原菌对药物的敏感性降低或消失。03耐药性的转移完全交叉耐药部分交叉耐药抗菌药物概述

第三节

细菌的耐药性抗菌药物作用靶位改变3①改变靶蛋白结构胞浆膜通透性改变2

通过多种方式阻止抗菌药物透过胞质膜进入菌体内而致耐药。1产生水解酶和钝化酶

细菌产生灭活抗菌药物的酶而使抗菌药物失活是耐药性产生的最重要机制之一。二、耐药性产生机制②增加靶蛋白的数量抗菌药物概述

第三节细菌的耐药性二、耐药性产生机制增强主动流出系统5

某些细菌能将进入菌体的药物泵出体外，这种泵需要能量，故称为主动流出系统。4细菌改变代谢途径

对磺胺类耐药的细菌，直接利用外源性叶酸。抗菌药物概述第四节

抗菌药物的临床应用基本原则抗菌药物概述第四节

抗菌药物的临床应用基本原则正确的细菌学诊断是合理选药的基础。01重视和加强病原诊断

02根据感染部位及药物药动学特点合理选药一、抗菌药临床应用的基本原则药物在感染部位的浓度高低、维持时间的长短是选药的依据。抗菌药物概述第四节

抗菌药物的临床应用基本原则03根据病人情况合理选药

一、抗菌药临床应用的基本原则(1)婴儿：

血浆蛋白结合能力弱，应禁用磺胺类药物。(2)对妊娠及哺乳期妇女：

要考虑特殊的生理状态，严格控制致畸药物和影响乳儿生长药物的应用。抗菌药物概述第四节

抗菌药物的临床应用基本原则03根据病人情况合理选药

一、抗菌药临床应用的基本原则（4）机体免疫功能低下者：

应避免使用主要在肝代谢和经肾排泄的药物，必须使用时应减少剂量及缩短用药时程。（3）老年人：

肾功能逐渐减退，消除功能降低，应根据肾功能情况调整用药剂量及给药间隔时间；最好用杀菌药。抗菌药物概述第四节

抗菌药物的临床应用基本原则04严格掌握预防性应用的适应证05制定合理用药方案06尽量避免皮肤黏膜等局部用药08采取综合治疗措施07避免菌群失调的发生抗菌药物概述第四节

抗菌药物的临床应用基本原则二、抗菌药的联合应用01联合用药的目的

（1）发挥药物的协同抗菌作用增强疗效

如：磺胺药+TMP和

青霉素类+氨基糖苷类联合用药均比单一使用药物作用效果强。抗菌药物概述第四节

抗菌药物的临床应用基本原则01联合用药的目的

（2）延缓耐药性的产生，减少不良反应

如抗结核治疗，联合用药能大大降低耐药性的产生。（3）扩大抗菌范围

混合感染不能作为细菌学诊断的病例。抗菌药物概述第四节

抗菌药物的临床应用基本原则02联合用药的适应证

（1）未明病原菌的严重感染

（2）单一抗菌药不能有效控制的混合感染

（3）单一抗菌药不能有效控制的严重感染

（4）长期用药易产生耐药性者

抗菌药物概述第四节

抗菌药物的临床应用基本原则03联合用药中药物的相互作用

——指联合应用的药作用之间不会产生明显影响。——作用是各药物单独使用之总和。

——指联合用药作用大于各药单独作用总和。——联合用药的作用相互发生抵消而降低药效。

无关

相加

增强

拮抗抗菌药物概述第四节

抗菌药物的临床应用基本原则01如青霉素类、头孢菌素。繁殖期杀菌剂

02静止期杀菌剂抗菌药物分为四大类：如氨基糖苷类、